倪升麗, 宋 琳, 陳小梅

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科, 安徽 合肥, 230001)

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超聲輔助改良塞丁格技術(shù)用于頸胸部同步放化療后PICC置管的研究

倪升麗, 宋 琳, 陳小梅

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科, 安徽 合肥, 230001)

超聲; 改良塞丁格技術(shù); 放化療; PICC置管

臨床上常對頸胸部腫瘤患者行同步放化療，降低局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、提高手術(shù)效果，提高患者的生存時間和質(zhì)量[1]。但放療和化療都會對患者的外周血管造成一定的損害，引起血管穿刺困難及并發(fā)癥。經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)操作簡便，創(chuàng)傷較小，可長時間留置而減少反復(fù)穿刺及外周血管損傷[2]。在血管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)是自患者上臂、使用微插管鞘技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，增加了穿刺的準確性，減輕穿刺部位損傷，減少感染、穿刺相關(guān)靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，增加了患者的依從性[3-5]。本研究選擇本院頸胸部同步放化療后行PICC置管患者，分別行傳統(tǒng)盲穿法與超聲輔助改良塞丁格技術(shù)穿刺，探討2種方法用于頸胸部同步放化療患者PICC置管成功率和安全性差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2013年3月—2016年6月收治的頸胸部同步放化療后行PICC置管患者120例，男66例，女54例，年齡39～77歲，其中食管癌57例，乳腺癌19例，肺癌33例，甲狀腺癌11例，均無嚴重糖尿病，無血栓形成史，無嚴重凝血功能障礙等。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書，所有患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例; 2組患者一般資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均使用美國BD硅膠可顯影PICC導(dǎo)管，穿刺血管全部選擇貴要靜脈，穿刺操作由同一名腫瘤科PICC專職護師施行。對照組采用傳統(tǒng)盲穿法行PICC置管[6]; 觀察組采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，即平臥位下行血管超聲檢查，準確評估靶血管走向、位置、直徑及深度; 行穿刺點局部麻醉后置入穿刺針[7-8], 見回血將導(dǎo)絲伸入15～20 cm; 保留導(dǎo)絲按壓穿刺點止血后再送入擴張器及插管鞘，最后僅保留插管鞘完成操作[9]。

1.3 觀察指標

分別記錄2組患者一次性置管成功率; 6個月內(nèi)隨訪包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入處理軟件分別選擇Epidata 3.01和SPSS 20.0, 其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一次性置管成功率比較

對照組和觀察組患者一次性置管成功率分別為81.67%(49/60)和100.00%(60/60), 觀察組患者一次性置管成功率顯著高于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者一次性置管成功率比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

6個月內(nèi)對照組患者發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及感染例數(shù)分別為5例、2例、3例、3例; 觀察組患者分別為1例、0例、0例、1例; 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.67%(13/60), 3.33%(2/60); 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PICC置管一般自貴要靜脈、頭靜脈置入直至上腔靜脈，上腔靜脈直徑20～30 mm, 血流量較大, PICC管末端至此可使需輸注的高滲透性溶液或刺激性藥物被高流量血液快速稀釋，減少藥物對局部組織和外周靜脈刺激，提高治療舒適性安全性，而且其操作簡便、可長時間留置，已廣泛用于腫瘤患者化學(xué)藥物治療[10-12]。傳統(tǒng)PICC置管為盲穿且經(jīng)常依賴操縱者的經(jīng)驗，有一定的主觀盲目性，置管成功率低并發(fā)癥也會增多，增加患者痛苦[13]。超聲輔助下改良塞丁格技術(shù)穿刺相較于傳統(tǒng)盲穿法具有優(yōu)勢[14-15], 可以通過超聲直接觀察血管直徑、位置及走向，減少穿刺造成組織損傷; 導(dǎo)絲撤出前通過超聲掃描有無導(dǎo)管異位發(fā)生，能夠及時調(diào)整導(dǎo)管位置提高一次性置管成功率; 穿刺選擇肘窩以上管壁較粗且血流量較大的貴要靜脈，不易造成血管壁嚴重損傷; 同時肢體活動對導(dǎo)管影響較小，適合于長期導(dǎo)管置入及固定，在降低導(dǎo)管相關(guān)性感染及靜脈炎方面優(yōu)勢顯著[16-18]。

本研究顯示，觀察組一次性置管成功率達100%顯著高于對照組的81.67%, 提示超聲輔助改良塞丁格技術(shù)應(yīng)用有助于提高頸胸部同步放化療PICC置管患者一次性穿刺成功率，避免因反復(fù)穿刺帶來不適。在6個月內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的比較中，觀察組患者發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出及感染并發(fā)癥總的發(fā)生率僅為3.33%, 顯著低于對照組的21.67%。研究結(jié)果證明，頸胸部腫瘤患者同步放化療后行PICC置管中利用超聲輔助改良塞丁格技術(shù)在預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，提高了治療安全性。

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2016-11-25

安徽省合肥市2015年度科技攻關(guān)項目[合科(2015)163號]

宋琳, E-mail: 5787567302@qq.com

R 472.9

A

1672-2353(2017)10-168-02

10.7619/jcmp.201710054