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        術(shù)中改良體位護理對長時間側(cè)臥位患者壓瘡形成的影響

        2017-06-13 08:18:25從金霞
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:側(cè)臥位壓瘡體位

        從金霞

        (北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 手術(shù)室, 北京 延慶, 102100)

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        術(shù)中改良體位護理對長時間側(cè)臥位患者壓瘡形成的影響

        從金霞

        (北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 手術(shù)室, 北京 延慶, 102100)

        目的 采用改良體位護理措施預(yù)防長時間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。方法 選取2016年1—4月行長時間側(cè)臥位手術(shù)的85例患者為觀察組,術(shù)中給予改良體位護理。選取2015年9—12月的87例患者為對照組,術(shù)中實施常規(guī)護理,比較2組患者壓瘡的發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組,壓瘡平均面積小于對照組; 觀察組的護理滿意度高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中改良體位護理能夠減少長時間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的形成,提高患者的護理滿意度。

        術(shù)中改良體位護理; 手術(shù)室; 長期間側(cè)臥位; 壓瘡

        壓瘡又被稱為壓迫性潰瘍,主要是指患者身體局部組織因長時間受壓,導致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良,從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。長時間側(cè)臥位手術(shù)的患者是壓瘡的危險人群,主要由于手術(shù)體位、麻醉方式及手術(shù)時間長等多種因素導致。據(jù)相關(guān)報道[1], 側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率為4.7%~60%, 手術(shù)的時間越長,壓瘡發(fā)生率越高。壓瘡的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦,延遲了住院時間,同時也可能引發(fā)護患糾紛,加劇醫(yī)患矛盾。目前對壓瘡的治療無特效方法,預(yù)防是關(guān)鍵。本院手術(shù)室對行長時間側(cè)臥位手術(shù)的患者術(shù)中實施改良體位護理,有效減少了壓瘡的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1—4月85例擬采用側(cè)臥位進行長時間手術(shù)的患者,術(shù)中給予改良體位護理,設(shè)為觀察組。納入標準:均簽署知情同意書; 均明確診斷; 年齡≥18歲; ASA分級為Ⅰ~Ⅱ, 無手術(shù)禁忌癥; 無皮膚疾病; 無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等; 首次手術(shù)的患者; 意識清楚、能正常交流。排除標準:惡病質(zhì); 合并有皮膚破損、糖尿病、低蛋白血癥等; 嚴重的內(nèi)科疾病; 有壓瘡史; 術(shù)中大出血; 術(shù)前合并有嚴重的營養(yǎng)不良。其中男44例,女41例,年齡21~75歲,平均(48.5±12.5)歲。左側(cè)臥位47例,右側(cè)臥位38例。體質(zhì)量指數(shù)18.2~26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。手術(shù)時間3~11 h, 平均(7.5±3.4) h。選取2015年9—12月87例采用側(cè)臥位進行長時間手術(shù)的患者,術(shù)中給予常規(guī)體位護理,設(shè)為對照組。納入及排除標準同觀察組。其中男46例,女41例,年齡25~74歲,平均(49.2±13.4)歲。體質(zhì)量指數(shù)18.0~26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。手術(shù)時間3~9 h, 平均(6.8±3.2) h。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        2組患者的麻醉、手術(shù)方式具有均衡性,對照組術(shù)中采用常規(guī)護理,采用普通海綿墊保護受壓支撐部位[2], 術(shù)中使用恒溫水毯,將所輸注液體使用可調(diào)控恒溫箱中使溫度維持在33~36 ℃。觀察組采用改良體位護理。

        1.2.1 壓瘡量表評估:采用Braden壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估[2], 內(nèi)容包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力?;颊呤中g(shù)前進行壓瘡風險評估。建立高危患者的預(yù)報告制度,制定《手術(shù)患者壓瘡高危因素評估及護理記錄單》。對于Braden評分大≤19分的為高風險組, >19分的為低風險組,填寫壓瘡風險預(yù)警報告表,告知家屬并簽署書面知情同意書。

        1.2.2 分層護理干預(yù):采用宣教材料及圖片講解麻醉過程、以取得患者和家屬對壓瘡風險的認知與配合,利于術(shù)后壓瘡的防范與治療,提高病患與家屬對壓瘡的依從性。按照患者Braden評分危險分級制定分層護理干預(yù)措施。

        1.2.3 改良護理:高風險患者護理方式采取如下措施。① 除填寫壓瘡風險預(yù)警報告表外,遞交難免壓瘡上報表,告知患者及家屬存在的風險和可能的后果。② 術(shù)前對手術(shù)床及配件的完整性進行檢查,在與身體直接接觸的手架、腳架上墊上棉墊; ③ 保持患者皮膚的清潔干燥,保持手術(shù)室床單位的干燥、整潔和清潔; ④ 在擺放手術(shù)體位時避免用力拖拉,注意動作協(xié)調(diào)、輕、穩(wěn),減少對皮膚的擦傷[3]; ⑤ 給予患者使用凝膠體位墊,根據(jù)患者的具體情況選擇抗壓凝膠墊,在容易受壓的部位,如髖部著力點、兩腿、腳踝之間貼康慧爾透明型潰瘍貼,降低骨突出部位及負重點皮膚所受的壓力; ⑥ 使用護理記錄單,內(nèi)容包括手術(shù)體位、皮膚溫度、皮膚顏色、壓瘡發(fā)生的部位、等級、創(chuàng)面情況等,了解皮膚受壓情況,由術(shù)中責任護士最終在表上簽名負責,提高護士的責任心; ⑦ 當局部出現(xiàn)淤血時,給予減壓措施,加強按摩[4], 或者征詢手術(shù)醫(yī)生小幅度變換體位5~10 °; ⑧ 根據(jù)患者的病情使用加溫床墊,監(jiān)測術(shù)中體溫,防止患者出現(xiàn)低體溫引起軀體血液循環(huán)障礙繼發(fā)壓瘡。⑨ 術(shù)后對患者的全身皮膚情況進行檢查,尤其是局部受壓的皮膚情況。若受壓部位的皮膚有紅腫,術(shù)后立即采取睡氣墊床、勤翻身、皮膚護理等減壓措施。

        對于低風險患者的護理則實施上述②③④⑤⑦⑨項措施。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 壓瘡的發(fā)生情況:包括壓瘡的發(fā)生率、壓瘡形成的平均面積。用美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標準評定患者壓瘡的發(fā)生情況,按照嚴重程度的不同分為1、2、3、4級標準,分別為正常、皮膚淡紅、出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑、受壓部位出現(xiàn)皮損或水泡。手術(shù)室護士對患者離開手術(shù)床至術(shù)后6d發(fā)生壓瘡的情況進行記錄。

        1.3.2 護理滿意度:由專人采用患者滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查,內(nèi)容包括操作和服務(wù)態(tài)度兩個方面,滿分為100分,其中≥90分為非常滿意, 80~90分為比較滿意, 70~80分為滿意, <70分為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結(jié) 果

        2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較

        觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組,壓瘡平均面積小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

        2.2 2組患者的護理滿意度比較

        觀察組的護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

        表1 2組患者壓瘡形成情況比較

        與對照組比較, *P<0.05。

        表2 2組患者的護理滿意度比較[n(%)]

        與對照組比較, *P<0.05。

        3 討 論

        體位擺放是手術(shù)過程中必不可少的部分,安全合理的體位擺放是保證手術(shù)成功的重要因素。側(cè)臥位是一種比較常見的手術(shù)體位,但長時間側(cè)臥位手術(shù)的患者身體的負重點和支點發(fā)生變化,局部軟組織長期處在持續(xù)不減壓的壓迫下,皮膚循環(huán)障礙,加之麻醉導致知覺喪失,肌肉自主調(diào)節(jié)功能差,術(shù)中血流流速減慢,壓瘡的發(fā)生率較高[5]。壓瘡對于該類患者不僅造成疼痛和生命威脅,而且還會對醫(yī)療衛(wèi)生資源造成較大的浪費。手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標之一就是術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。隨著患者自我保護意識的增強和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的廣泛開展,預(yù)防長時間側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生十分重要。近年來,許多研究對側(cè)臥位手術(shù)患者的術(shù)中護理措施進行改良,以期減少體位性壓瘡的形成,提高手術(shù)室護理的質(zhì)量。研究[6-7]報道,壓瘡評估及預(yù)報能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。

        本研究實施在長時間側(cè)臥位患者術(shù)中實施改良體位護理措施,首先采用Braden壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估,按照危險程度的不同開展分層護理干預(yù),對術(shù)中護理措施進行優(yōu)化,如采用凝膠墊透明性潰瘍貼、使用壓瘡護理記錄單、使用加溫床墊等措施[8]。結(jié)果顯示,與常規(guī)護理相比,改良護理措施降低了長時間側(cè)臥位患者壓瘡的發(fā)生率,提高了患者的護理滿意度。首先對患者實施壓瘡風險評估,該預(yù)警干預(yù)體系由手術(shù)室成立專門針對皮膚壓瘡的專業(yè)組,將壓瘡評估和護理干預(yù)措施融入到手術(shù)室整體護理中[9]。一方面通過預(yù)測壓瘡的高危人群,提高了護理人員對壓瘡風險的預(yù)見性,使之對高危人群做到心中有數(shù)。另一方面針對不同危險層級的患者實施護理干預(yù),也節(jié)約了護理成本,且有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生[10-12]。對于有術(shù)中壓瘡高危風險的患者,于術(shù)中采用護理記錄單詳細記錄護理及觀察過程。術(shù)中使用壓瘡觀察表,提高了護士對壓瘡發(fā)生的警惕性,有利于護士一旦發(fā)現(xiàn)患者有皮膚溫度及顏色的改變及時處理,以預(yù)防發(fā)生嚴重的后果[13-15], 發(fā)揮前瞻性護理的作用。李錦英等[16]研究顯示,使用凝膠體位墊能夠有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生,本研究也證實了這一結(jié)論。凝膠墊的主要成分為聚亞安酯,具有仿生學特性,類似于人體組織,有較好的柔軟性和減震抗壓性能,能夠有效避免傳統(tǒng)海綿墊受力不均的缺點,最大限度的減少承壓部位的壓力、剪切力和摩擦力,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。體溫變化也是引發(fā)壓瘡的重要因素,體溫過低時,外周血運不良,末梢血液循環(huán)障礙,皮膚受壓時間長易引發(fā)壓瘡[17-18]。加溫床墊,監(jiān)測術(shù)中體溫都是減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效應(yīng)對措施。改良后的護理措施更具有針對性,規(guī)范了術(shù)中壓瘡的分級防范,進一步提高了預(yù)防措施的有效性。壓瘡發(fā)生率的降低,切實提高了手術(shù)室護理質(zhì)量,改善了患者的護理滿意度[19-20]。

        綜上所述,術(shù)中改良體位護理能夠減少長時間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的形成,提高患者的護理滿意度。

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        Effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position

        CONG Jinxia

        (OperationRoom,YanqingHospital,No.3HospitalofPekingUniversity,Beijing102100)

        Objective To explore effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position.Methods A total of 85 patients from January to April 2016 were in observation group, given improved posture intraoperative nursing. And 87 cases from September to December 2015 were selected as control group, given routine nursing during operation. Pressure sores and nursing satisfaction were compared.Results The incidence rate of pressure ulcer in observation group was lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Improved posture nursing can decrease pressure ulcers, and improve their nursing satisfaction.

        improved posture nursing; operation room; long-term lateral position; bedsore

        2017-01-15

        北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院基金(2011-7137-01)

        R 473.6

        A

        1672-2353(2017)10-091-03

        10.7619/jcmp.201710028

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