馬興美

[摘要] 目的 觀察肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的運用及應(yīng)用優(yōu)勢。 方法 選取該院收治的60例疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者（2014年10月—2016年10月期間），所有患者均經(jīng)肌電圖檢查。對疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的四肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及F波的檢測情況進(jìn)行觀察，并將其糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診率與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)肌電圖檢查后，患者的糖尿病周圍神經(jīng)病變確診率為70.00%，而臨床診斷結(jié)果為45.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中正中神經(jīng)的MCV、SCV異常率分別為20.00%、26.67%，尺神經(jīng)的MCV、SCV異常率分別為20.00%、21.67%，脛神經(jīng)MCV、SCV的異常率為23.33%、31.67%， 腓神經(jīng)MCV、SCV的異常率分別為30.00%、36.67%，正中神經(jīng)F波、脛神經(jīng)F波異常率為35.00%、43.33%。 結(jié)論 在疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的診斷中，經(jīng)肌電圖檢查的確診較高，且可反映患者各個神經(jīng)的MCV、SCV異常情況，具有較高的臨床診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 肌電圖；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；應(yīng)用優(yōu)勢

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0170-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于臨床較為常見的疾病，該病癥為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，屬于糖尿病性神經(jīng)病變[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，導(dǎo)致不合理飲食以及作息時間不規(guī)律的情況越來越多，糖尿病的發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢[2]。糖尿病的發(fā)展期間，極易出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，對患者的生活質(zhì)量具有一定的影響。該病癥前期雖病情較輕，但若未及時診斷，并給予控制和治療，發(fā)展后會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。該文研究主要針對疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，觀察使用肌電圖檢查的診斷效果，旨在為臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變提供相關(guān)依據(jù)，為治療該病提供有價值的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月期間該院收治的60例疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對象。所有患者均進(jìn)行肌電圖檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有典型臨床癥狀（指多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等），空腹血糖126 mg/dL（7.0 mmol/L），或餐后血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。②沒有典型臨床癥狀，非同日2次空腹血糖126 mg/dL（7.0 mmol/L），或餐后血糖200 mg/dL（11.1 mmol/L）。③沒有典型臨床癥狀，僅空腹血糖126 mg/dL（7.0 mmol/L），或餐后血糖200 mg/dL（11.1 mmol/L）及糖耐量實驗2 h血糖200 mg/dL（11.1 mmol/L）。符合以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：在糖尿病確診的基礎(chǔ)上，若患者的自主神經(jīng)功能、量化感覺、電生理診斷以及臨床體征、臨床癥狀等檢測至少1項存在異樣，即可診斷為發(fā)生率糖尿病周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有馬尾綜合征、干燥綜合征以及惡性腫瘤浸潤等疾病引起的神經(jīng)病變患者；排除維生素B12缺乏、麻風(fēng)病以及淀粉樣變等患者。該次研究的60例患者中。主要包括男性患者35例、女性患者25例；年齡范圍在39歲～84歲之間，平均年齡（65.35±12.53）歲；糖尿病病程時間為3～20年，平均病程為（15.46±4.64）年。所有患者均伴有下肢踩棉墊感、疼痛、麻木以及肢端發(fā)涼等臨床癥狀。

1.2 方法

保證檢測環(huán)境安靜，室內(nèi)溫度保持在19～26℃最為適宜。為患者采用肌電-誘發(fā)電位儀進(jìn)行上肢正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，下肢脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度及F波檢測，檢查時患者的皮膚溫度應(yīng)保持在32℃左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者檢查的準(zhǔn)確率，并與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比，同時分析四肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及F波的異常情況，確定受損類型和受損程度。

1.4 統(tǒng)計方法

疑似糖尿病周圍神經(jīng)病變患者檢查的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對后，用%表示檢查的準(zhǔn)確率、對四肢運動神經(jīng)（MCV）、感覺神經(jīng)（SCV）及F波的異常情況，使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌電圖診斷與臨床診斷的確診率對比

肌電圖確診42例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變，準(zhǔn)確率為70.00%；而臨床診斷結(jié)果中，確診率為45.00%（27/60），明顯低于肌電圖檢查結(jié)果（P<0.05）

2.2 肌電圖的檢查結(jié)果

正中神經(jīng)的MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為12例、0例，異常率為20.00%；SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為14例、2例，異常率為26.67%。尺神經(jīng)的MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為11例、1例，異常率為20.00%；SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為11例、2例，異常率為21.67%。脛神經(jīng)MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為13例、1例，異常率為23.33%；SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為18例、1例，異常率為31.67%。腓淺神經(jīng)MCV的減慢、未引出例數(shù)分別為16例、2例，異常率為30.00%；SCV的減慢、未引出例數(shù)分別為19例、3例，異常率為36.67%。正中神經(jīng)F波潛伏期延長、出現(xiàn)率降低例數(shù)分別為20例、1例，異常率為35.00%。脛神經(jīng)F波潛伏期延長、出現(xiàn)率降低例數(shù)分別為24例、2例，異常率為43.33%。檢測結(jié)果異?；颊咧忻撍枨什∽?1例、軸索受損5例、脫髓鞘合并軸索受損6例，受損程度為輕度的32例、中度9例、重度1例。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括多種類型，常為對稱性雙側(cè)發(fā)生，且多以肢體遠(yuǎn)端感覺異常為首發(fā)癥狀，尤以下肢為著，當(dāng)然也有部分患者表現(xiàn)為單神經(jīng)受損或多發(fā)的單神經(jīng)根受損[5]。糖尿病周圍神經(jīng)發(fā)生病變的原因主要為周圍神經(jīng)微循環(huán)障礙、神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙、神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)因子減少、神經(jīng)纖維自身免疫性損害等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，以往多見于中老年人群，近年來呈年輕化趨勢。對于血糖控制不良、糖尿病病程較長等群體，該病的發(fā)生率相對更高[6]。該病由于早期隱匿性較強，部分患者無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，容易被醫(yī)生以及患者忽視。肌電圖檢查能夠確認(rèn)周圍神經(jīng)病變，并判斷其受損類型及受損程度，對無癥狀的糖尿病患者，及時發(fā)現(xiàn)亞臨床周圍神經(jīng)病變，有助于臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行早期、及時治療，使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常，使不同類型、不同程度的神經(jīng)受損得以控制及一定程度的恢復(fù)[7-8]。

根據(jù)該次研究中，采用肌電圖檢查的方式診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，準(zhǔn)確率為70.00%，顯著高于臨床診斷結(jié)果（45.00%），P<0.05；且患者檢查發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)的MCV、SCV異常率（20.00%、26.67%）以及尺神經(jīng)的MCV、SCV異常率（20.00%、21.67%）、脛神經(jīng)MCV、SCV的異常率（21.33%、31.67%）、腓神經(jīng)MCV、SCV的異常率（30.00%、36.67%）、正中神經(jīng)F波、脛神經(jīng)F波異常率為（35.00%、43.33%）均存在。以上結(jié)果可說明，肌電圖檢查不僅可將糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診率提高，并可對周圍神經(jīng)的損傷情況進(jìn)行分型和分度，為臨床治療、客觀評價療效及預(yù)后判斷提供更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，肌電圖的診斷方式具有確診率高、分型、分度明確等優(yōu)勢，值得在今后的臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊崇惠.糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療及療效評估[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：38-39.

[2] 季清娜.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的臨床應(yīng)用及價值評價[J].中國處方藥，2015，13（1）：95.

[3] 高焱，郭曉賢.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（21）：92-94.

[4] 劉文娟，劉太杞.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3818-3819.

[5] 張明耿，宋施歧，武娟，等.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1754-1755.

[6] 王振彪，謝艷飛，周明，等.自擬生肌愈皮方與新潔爾滅外用治療糖尿病足療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：37-39.

[7] 呂曉俠，劉紅旗，王靖東，等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合甲鈷胺對2型糖尿病伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肌電圖及血液流變學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：615-616.

[8] 黃偉玲，尹厚民.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用肌電圖診斷的臨床效果[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（5）：771-773.

（收稿日期：2016-11-24）