束 馨

沈陽二四五醫(yī)院腎內(nèi)科，沈陽 110042

糖尿病腎病是老年人常見病、多發(fā)病，常規(guī)單一用藥療效不佳，且不良反應(yīng)明顯。隨著對(duì)糖尿病腎病用藥研究的深入，尋找一種更加安全、有效的聯(lián)合用藥方案已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急[1]。本院對(duì)收治的112例老年糖尿病腎病患者分別采用厄貝沙坦治療與厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療，并觀察2組臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2014年7月本院收治的老年糖尿病腎病患者112例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組，其中男31例，女25例，年齡64～81歲，平均年齡(73.17±3.40)歲，病程3～12年，平均病程(5.30±1.09)年，臨床分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期23例。對(duì)照組，其中男29例，女27例，年齡62～79歲，平均年齡(74.55±3.16)歲，病程2～10年，平均病程(5.46±1.40)年，臨床分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期18例。2組患者的性別、年齡、病程、臨床分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)詢問病史、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病腎病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。排除合并尿路感染、腎病及內(nèi)分泌疾病者，入組前3個(gè)月接受過其他相關(guān)治療者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

2組入院后均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服降糖藥，嚴(yán)格控制血糖水平，進(jìn)行飲食干預(yù)，囑患者進(jìn)食低鹽、低糖、低蛋白飲食，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情給予降血壓或抗凝等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予厄貝沙坦(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000546)治療，起始劑量0.15 g/次，根據(jù)病情可酌增至0.30 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用海昆腎喜膠囊(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030052)，2粒/次，3次/d，餐后1 h口服。2組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后檢測(cè)2組腎功能指標(biāo)[尿微量清蛋白(UMA)、血肌酐(Scr)]和血糖指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)],并觀察2組不良反應(yīng)。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定臨床療效，并將患者癥狀按輕重賦值，分為0、2、4、6分。痊愈：證候積分減少>95%；顯效：證候積分減少70%～95%；有效：證候積分減少30%～70%；無效：證候積分減少<30%?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的80.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=56，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組腎功能指標(biāo)與血糖指標(biāo)的比較

治療前，2組腎功能指標(biāo)與血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組腎功能指標(biāo)與血糖指標(biāo)均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)與血糖指標(biāo)的比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

用藥期間，觀察組有1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.79%(1/56)，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)以上癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(2/56)，2 d后患者不良反應(yīng)均自行消失且未停藥，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是老年人常見病，同時(shí)也是糖尿病微血管病變最常見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病腎病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，已成為終末期腎臟疾病的第二大原因[3]。調(diào)查[4]顯示我國老年糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎衰竭的比例明顯上升，因此，及時(shí)干預(yù)治療對(duì)控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后意義重大。

目前，采用血管緊張素抑制劑治療本病已成為醫(yī)學(xué)專家與一線醫(yī)務(wù)工作者的普遍共識(shí)。厄貝沙坦是臨床常用藥，能有效抑制腎臟內(nèi)的不均勻收縮，從而抑制尿蛋白排泄。此外，本品還能抑制炎癥細(xì)胞的浸潤，減少鈉水潴留，是保護(hù)腎臟的首選藥物。但臨床研究[5]顯示雖厄貝沙坦能有效改善腎功能，但長期使用容易引起干咳等不良反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此有學(xué)者[6]建議在采用厄貝沙坦治療的同時(shí)聯(lián)合采用海昆腎喜膠囊能提高治療效果。

海昆腎喜是一種天然海洋藥物，是從海帶中提取的褐藻類多糖硫酸酯，能有效清除人體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物，兼具免疫調(diào)節(jié)和減少血小板聚集的功能，有效減少腎組織細(xì)胞損傷，清除血液中的肌酐，大幅度改善腎功能[7]，作為國家二類中藥在老年糖尿病腎病治療中的效果值得肯定。

本院搜集112例老年糖尿病腎病患者，開展隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，治療總有效率明顯升高，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且為見明顯不良反應(yīng)。綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王道周，姚海文，姚靜.厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(3)：614-615.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 馬瑞霞，趙娜，張偉.雷公藤多甙聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病患者尿足細(xì)胞排泄影響及機(jī)制探討[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(6)：469-473.

[4] 徐春艷，趙林雙，李德忠，等.AT1受體自身抗體對(duì)厄貝沙坦抑制糖尿病腎病大鼠腎臟內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激相關(guān)信號(hào)的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31(5)：400-405.

[5] 楊君，錢東林.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：2002-2004.

[6] 馬健.厄貝沙坦聯(lián)合金水寶膠囊對(duì)老年糖尿病腎病的臨床療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(2)：60.

[7] 庾更緒，王晉.海昆腎喜膠囊治療糖尿病腎病的臨床觀察及對(duì)血清中IGF-1的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(22)：204.