李樂(lè)

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在新醫(yī)改背景下，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院績(jī)效工資科學(xué)化發(fā)展，必須結(jié)合公立醫(yī)院當(dāng)前的現(xiàn)狀，針對(duì)性制定一系列的分配激勵(lì)制度，要求醫(yī)院管理人員必須從思想上認(rèn)識(shí)到績(jī)效工資分配改革的重要性，并落實(shí)相關(guān)措施。本文主要對(duì)公立醫(yī)院“績(jī)效工資分配”改革進(jìn)行分析，并提出了改革經(jīng)驗(yàn)與方法，希望可以維持公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效工資；分配改革

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的開展，新醫(yī)療改革方案已經(jīng)逐步落實(shí)，并完善了與其相對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生體系。目前國(guó)家部門已經(jīng)對(duì)對(duì)公立醫(yī)院提出了明確的要求，要求其必須以社會(huì)效益與公益性作為發(fā)展守則，構(gòu)建以服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的綜合績(jī)效工資制度。因此在此種發(fā)展背景下，要求公立醫(yī)院必須構(gòu)建合理的績(jī)效工資分配制度，并采用合理的方法實(shí)施，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、概述

（一）定義

公立醫(yī)院績(jī)效工資表示醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療崗位技術(shù)含量、勞動(dòng)程度、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任大小等因素，將醫(yī)院發(fā)展的預(yù)期總量控制與結(jié)構(gòu)調(diào)整作為員工勞動(dòng)成果的依據(jù)，可以將此種體系理解為人力資源管理與績(jī)效管理結(jié)合的薪酬體系。

公立醫(yī)院績(jī)效工資與工作人員所做出的貢獻(xiàn)密切相關(guān)，也是一種較靈活的工資，可以拉開收入者的工資差距。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度實(shí)施的主要目的是提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；保證公立醫(yī)院公益性，并讓更多患者得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此公立醫(yī)院績(jī)效工資必須與崗位特點(diǎn)結(jié)合，構(gòu)建完善的績(jī)效工資管理制度，不能與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度原則

第一，按勞分配，將效率作為首要原則。實(shí)際操作中，可將風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)含量與工作強(qiáng)度等作為績(jī)效分配指標(biāo)，要求在公立醫(yī)院工資分配中體現(xiàn)公平性。第二，根據(jù)醫(yī)院科室種類劃分，實(shí)施科室二次分配?？?jī)效工資分配制度二次分配要表示科室結(jié)合醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量、工作任務(wù)、工作風(fēng)險(xiǎn)及工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展工資分配。第三，堅(jiān)持公平合理原則。公立醫(yī)院設(shè)置的績(jī)效工資分配制度要求與風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任掛鉤，所以實(shí)際操作中必須堅(jiān)持公平合理原則，保證每位醫(yī)務(wù)人員都能得到回報(bào)，充分發(fā)揮績(jī)效工資分配制度的激勵(lì)作用。

（三）改革目的

從公立醫(yī)院績(jī)效工資的分配改革目的來(lái)看，主要是提升醫(yī)療服務(wù)水平，不斷完善崗位績(jī)效、職務(wù)等級(jí)等內(nèi)容，體現(xiàn)了分配體制的靈活性，并制定了一套完整的發(fā)展模式，具有吸引和留住人才的作用，并充分發(fā)揮了公立醫(yī)院的社會(huì)公益性作用。

二、了解績(jī)效工資制度改革中存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度的實(shí)施，不僅控制了醫(yī)務(wù)人員的趨利性，同時(shí)提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性與服務(wù)性特點(diǎn)，滿足了醫(yī)療體系改革發(fā)展需求。但是受多方面因素影響，導(dǎo)致績(jī)效工資的分配改革依然存在很多問(wèn)題，必須引起思想重視。

（一）公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效工資改革認(rèn)識(shí)不到位

開展績(jī)效工資制度推廣時(shí)發(fā)展，很多公立醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效工資分配制度認(rèn)識(shí)不到位，經(jīng)常將績(jī)效管理、獎(jiǎng)金與獎(jiǎng)勵(lì)等混合在一起，認(rèn)為績(jī)效管理就是在原有科室收支基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)分配模式的轉(zhuǎn)變，不能采用績(jī)效考核激勵(lì)員工，影響了績(jī)效工資制度改革的實(shí)施。

（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不到位與醫(yī)務(wù)人員收入失衡

一方面，醫(yī)院管理人員側(cè)重于業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)效益，忽視了醫(yī)德建設(shè)與社會(huì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較低下，容易出現(xiàn)用藥、檢查與治療錯(cuò)誤或開單提成等問(wèn)題。另一方面，相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)將近80%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為資金的薪酬與付出不成正比，感到勞動(dòng)價(jià)值難以得到尊重。發(fā)達(dá)國(guó)家將60%的支出應(yīng)用到人力成本，而我國(guó)僅占20%，影響了醫(yī)院人員工作的積極性。

（三）績(jī)效工資分配制度的指標(biāo)分層難度較大

績(jī)效工資考核的主要核心是確定指標(biāo)權(quán)重并衡量指標(biāo)。所以要求醫(yī)院結(jié)合各個(gè)科室特點(diǎn)，構(gòu)建不同的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，并給予其不同的量化權(quán)重。但是在實(shí)際考核中，此種精細(xì)化的準(zhǔn)則實(shí)施難度較大，導(dǎo)致單個(gè)管理部門無(wú)法完成綜合考核，此種細(xì)致的考核側(cè)重于體現(xiàn)效率，不能兼顧內(nèi)部公平性。

（四）績(jī)效考核實(shí)施難度較大，不能體現(xiàn)科室公平性

績(jī)效考核是績(jī)效工資分配改革的重要組成部分，但是受多方面因素影響，導(dǎo)致績(jī)效考核量化實(shí)施難度較大，增加了考核評(píng)價(jià)體系的工作量，實(shí)際運(yùn)行中還會(huì)受到醫(yī)院工作人員自身利益的影響，容易對(duì)最終評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生異議。

醫(yī)院內(nèi)部科室結(jié)構(gòu)情況已經(jīng)成為影響績(jī)效考核公平性的主要因素。一般公立醫(yī)院科室主要由臨床科室、行政后勤科室等組成，如果采用同種方法實(shí)施考核，由于上級(jí)部門對(duì)績(jī)效工資總量制定了嚴(yán)格的控制線，在有限總量?jī)?nèi)的工資分配就會(huì)導(dǎo)致科室之間產(chǎn)生較大的收入差異，會(huì)導(dǎo)致低收入科室的工作人員不滿，感覺(jué)自已的勞動(dòng)價(jià)值和貢獻(xiàn)不被認(rèn)可。

三、新醫(yī)改后公立醫(yī)院績(jī)效工資分配改革方法

公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的主要目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效緩解“看病難、看病貴”等問(wèn)題，并不斷提高醫(yī)務(wù)人員的收入與地位，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。在績(jī)效改革實(shí)施中，還要構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制，堅(jiān)持按勞分配，兼顧公平性原則，具體可以從以下幾方面開展。

（一）提高對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)

政府與醫(yī)院必須要從思想上認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院績(jī)效工資改革的重要性，分析績(jī)效管理實(shí)施后對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的意義。績(jī)效管理與考核可對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行公正合理的評(píng)價(jià)；提升了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體目標(biāo)。因此，醫(yī)院管理人員必須要充分認(rèn)識(shí)績(jī)效管理，同時(shí)當(dāng)?shù)卣块T也要給予一定 政策幫扶，共同做好績(jī)效工資改革工作。

（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，平衡醫(yī)務(wù)人員收入

開展日常管理工作時(shí)，黨政部門要凝聚力量，一方面，及時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)，規(guī)范自己的行為；另一方面，將群眾滿意度、患者滿意度等內(nèi)容納入到績(jī)效醫(yī)務(wù)人員收入考核中，綜合分析日常考核、績(jī)效考核、薪酬制度與管理流程等存在的問(wèn)題，并不斷完善并改進(jìn)，從根本上解決患者看病難、看病貴等問(wèn)題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（三）完善公立醫(yī)院績(jī)效工資考核與分配機(jī)制

績(jī)效工資與分配機(jī)制的完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期過(guò)程，要求公立醫(yī)院必須進(jìn)行長(zhǎng)期實(shí)踐。一方面，提升管理人員的管理能力。定期對(duì)績(jī)效工資管理者進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提高管理人員的管理能力，保證績(jī)效工資制度改革工作的順利開展。另一方面，科學(xué)合理的社會(huì)績(jī)效考核，結(jié)合科室與崗位特點(diǎn)，按照實(shí)事求是原則操作，促進(jìn)考核工作的開展?？?jī)效工資考核指標(biāo)設(shè)置要求在滿足科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，提升考核難度，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。最后一方面，構(gòu)建工資分配改革信息溝通與反饋機(jī)制。進(jìn)行公立醫(yī)院績(jī)效工資改革時(shí)，必須要將績(jī)效信息反饋給員工，并加強(qiáng)內(nèi)部溝通交流，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核問(wèn)題的注意，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提出建議，不斷完善績(jī)效工資制度。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革監(jiān)督

加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革監(jiān)督要求從兩個(gè)方面開展，控制績(jī)效工資改革中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，保證績(jī)效工資制度改革工作的開展。

一方面，醫(yī)院內(nèi)部人員必須監(jiān)督績(jī)效管理的開展。實(shí)施績(jī)效工資分配制度時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部人員最具發(fā)言權(quán)，所以可由醫(yī)院內(nèi)部人員作為績(jī)效工資分配改革的主要監(jiān)督者，鼓勵(lì)其提出建議與想法，并選取可取的建議，并將其列入到績(jī)效工資分配制度中。

另一方面，政府部門加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效工資監(jiān)督。地方政府宣傳公立醫(yī)院績(jī)效工資制度時(shí)，還要認(rèn)真做好監(jiān)督工作，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員了解績(jī)效工資相關(guān)政策，并對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作提出發(fā)展意見，適當(dāng)給予政策支持。除此之外，還要對(duì)醫(yī)院績(jī)效工資總額進(jìn)行核實(shí)，具體實(shí)施中可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r合理的調(diào)整醫(yī)院橫向差距。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療改革力度不斷深入，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。公立醫(yī)院績(jī)效工資的分配改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，涉及各方面內(nèi)容，為了促進(jìn)此項(xiàng)工作的開展，必須建立完善的績(jī)效工資與績(jī)效考核制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效工資改革中存在的問(wèn)題，積極尋找解決方法，促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配改革的開展，維持我國(guó)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：廣西壯族自治區(qū)北海復(fù)退軍人醫(yī)院）