丁艷

【摘要】目的 評價阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效，分析起效機制。方法 選取2015年4月～2016年2月社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例，常規(guī)治療，對照組給予曲美他嗪+安慰劑，觀察組曲美他嗪+阿托伐他汀，持續(xù)8周，對比相關指標。結(jié)果 治療后，組內(nèi)對比觀察組與對照組SBP、DBP、HR低于治療前，組間對比觀察組HR低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組服用硝酸甘油26.7%（12/45），對照組服用硝酸甘油53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未見不良反應。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病可控制心絞痛急性發(fā)作，且不會增加不良反應發(fā)生風險，可能與其控制心率、減輕血管內(nèi)皮損傷有關。

【關鍵詞】冠心??；曲美他嗪；阿托伐他?。化熜?/p>

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

冠心病是一種常見慢性冠脈疾病，可致心肌缺血，危害較大，在美國已成為居民死亡的主要原因之一，在我國冠心病整體發(fā)病率高達1%～2%，且因人口老齡化，發(fā)病率快速上升，急性冠脈綜合征發(fā)病率也隨之上升[1]。曲美他嗪是一種心肌保護藥物，是治療冠心病的常用藥，可減輕心肌缺血損傷[2]。他汀類藥物是治療高脂血癥的首選，療效肯定，高脂血癥是冠心病發(fā)生、進展、并發(fā)癥發(fā)生的重要危險因素，臨床上對于伴高脂血癥的患者，往往聯(lián)合他汀類藥物治療，但對于無明顯高脂血癥的患者，是否需要預防性應用他汀類藥物，有待深入探討。本次研究試以社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例作為研究對象，評價阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效，分析起效機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年2月社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例作為研究對象。納入標準：①診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；②近3個月無重大創(chuàng)傷、心腦血管病急性發(fā)作病史；③無PCI等介入手術治療史；④未合并其它重大器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如肝硬化；⑤無認知精神障；⑥知情同意。排除標準：①不如何入組標準；②診斷為高脂血癥，必須進行降脂治療；③存在藥物禁忌癥；④合并其它類型的嚴重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如卒中后遺癥、肺心病、風濕性心臟??；⑤并發(fā)致死性心律失常；⑥合并感染等其他需強化治療的疾??；⑦起搏器植入；⑧已并發(fā)慢性心力衰竭。退出標準：①依從性差；②出現(xiàn)嚴重不良反應；③醫(yī)師要求終止研究；④失訪；⑤采用計劃外的治療藥物，如麝香保心丸等；⑥出現(xiàn)創(chuàng)傷等計劃外的負性事件。其中，男60例、女34例，年齡36～70歲、平均年齡（54.6±5.0）歲。身高體重指數(shù)（BMI）（24.1±3.6）kg/m2。合并有其他基礎疾病72例，包括高血壓62例、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病43例、風濕或類風濕性性關節(jié)炎32例。并更年期綜合征32例，消化道功能障礙27例。血糖控制44例，血壓控制52例。疾病類型：勞累性心絞痛63例、自發(fā)性心絞痛20例、混合性心絞痛11例。主訴心理壓力過大43例，達到病理性焦慮抑郁（采用漢密爾頓抑郁狀態(tài)與焦慮量表）21例。吸煙32例，飲酒10例。將其隨機分為對照組與觀察組，各47例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)用藥，控制血壓、血糖，適量運動，醫(yī)囑戒煙酒，避免勞累，控制飲食。若急性發(fā)作，出現(xiàn)胸痛，舌下含服硝酸甘油緩解，0.125 mg/次。對照組：曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，口服，同時聯(lián)合安慰劑，服用方法與觀察組同。觀察組：相較于對照組，將安慰劑替換為阿托伐他汀，1次/d，10 mg/次。所有患者都治療8周。

1.3 觀察指標

治療前、后，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。8周內(nèi)，服用硝酸甘油率，不良反應發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后，組內(nèi)對比觀察組與對照組SBP、DBP、HR低于治療前，組間對比觀察組HR低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組服用硝酸甘油26.7%（12/45），對照組服用硝酸甘油53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

Meta分析顯示，曲美他嗪與他汀類藥物治療冠心病均有較好的療效，曲美他嗪可減輕心肌損傷，他汀類藥物具有抗炎、抑制脂質(zhì)過氧化損傷、減輕氧化應激等藥理學研究，兩者可抑制冠心病血管痙攣、減輕心肌缺損損傷，抑制斑塊形成[3-4]。本次研究顯示，觀察組服用硝酸甘油26.7%（12/45），對照組服用硝酸甘油53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較于單獨應用曲美他嗪，聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病確實可控制發(fā)作。從指標變化來看，聯(lián)合用藥在控制血壓方面無明顯優(yōu)勢，這可能與基礎治療中也有降壓治療有關。同時觀察組在降低HR具有明顯的優(yōu)勢，提示聯(lián)合阿伐他汀他有助于控制心率。HR與心血管事件關系密切，特別是對于已有心臟病的患者，控制心率具有重要意義。需注意的是，阿托伐他汀療效還有基因多肽性影響，需做好個體化用藥管理。因患者來源于社區(qū)，缺乏血清標志物檢測指標，今后有必要深入分析藥物對心肌損傷標志物的影響，評價阿托伐他汀的心肌保護作用。

參考文獻

[1] 王冬松.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：84-85.

[2] 謝 芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：28-30.

[3] 劉善淘，郭 軍，莫健姣，等.他汀類藥物對冠心病患者心房顫動預防效果的meta分析[J].臨床心血管病雜志，2015，31（11）：1186-1191.

[4] 楊冬梅.他汀類藥物的臨床多效性研究進展[J].中國藥房，2014，24（4）：378-381.

本文編輯：劉欣悅