吳奕垣

【摘 要】 目的：分析小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期護理效果。方法：從本院于2016年03月-2017年03月間收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復患者中，隨機選擇70例，作為本次實驗探討的對象，采用電腦隨機分組的方式，將本次實驗對象進行隨機分組，每組患者病例數(shù)為35例。圍術期實施常規(guī)護理措施的為常規(guī)組，圍術期實施整體護理措施的為研究組，對比兩組患兒臨床護理效果。結果：兩組患兒在圍術期經(jīng)過不同護理后，研究組患兒抑郁、焦慮等精神癥狀均明顯少于常規(guī)組，組間結果比較，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：整體護理應用于小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復的圍手術期，可幫助患兒改善抑郁、焦慮癥狀，臨床應用價值高，值得推廣。

【關鍵詞】 攣縮畸形整形修復 小兒手燒傷后瘢痕 圍術期 整體護理

小兒手部燒傷在臨床中較為常見，當燒傷加重，面積擴大時，小兒手部因為燒傷會的丟失部分功能或全部功能[1]。手部皮膚的角質層比較薄，而且皮膚嬌嫩，當發(fā)生意外燒傷之后，不會會影響到手部美觀，而且會對患兒的手部的生長發(fā)育造成嚴重的影響，對患兒日后的生長也有可能會帶來較大的心理障礙和生理傷害，鑒于此，整形修復繼發(fā)性畸形，就顯得尤為重要[2]。本次特此從我院于2016年03月-2017年03月間收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復患者中，隨機選擇70例，作為本次實驗探討的對象，探討圍術期整體護理應用的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的70例患兒，均為我院于2016年03月-2017年03月間收治，全部患者的手部都存在程度不一的燒傷后畸形瘢痕。通過電腦隨機的方式，將本次實驗收治的70例手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復患兒，進行隨機分組，其中常規(guī)組35例中，有21例男性患兒，有14例女性患兒，年齡5-16歲，平均（6.5±2.2）歲，病程6個月-6年，平均（2.3±0.7）年。研究組35例中，有22例男性患兒，有13例女性患兒，年齡4-16歲，平均（6.8±2.4）歲，病程4個月-6年，平均（2.5±0.9）年。兩組患兒基本資料，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)無差異意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒均實施臂叢神經(jīng)組織麻醉，而后行手部燒傷瘢痕攣縮畸形整形修復。順著攣縮瘢痕，行一個大鋸齒狀的切口，經(jīng)鈍性、銳性分離，徹底清除瘢痕組織，皮下組織暴露，畸形矯正之后，將止血帶放開，采用熱鹽水紗布予以壓迫止血；全厚皮片修復掌面小面積瘢痕，中厚皮片修復掌面大面積瘢痕，縫合之后，沖洗皮片，最后加壓包扎。

常規(guī)組患兒在圍術期，實施常規(guī)護理，研究組患兒在圍術期，實施整體護理，具體方法為：手術實施之前，護理人員應當與患兒及其家屬進行有效交流，為其講解手術治療成功的案列，以此來幫助患者樹立康復的信心，提升患兒治療的依從性。手術實施之前的6h禁食，并全方位常規(guī)檢查患兒的肝臟、腎臟以及心功能，觀察并記錄每位患兒的凝血之間。手術實施之后，教會患兒以及家屬如何讓手術保持清潔，告知患兒手部溫度應當保持在25℃左右環(huán)境中，溫度不可太高也不宜太冷，避免手部的血管發(fā)生痙攣。手術之后，囑咐患者不可過度使用手部功能，防止手部因為過度活動而引起的錯位愈合。手部包扎應當以松緊適宜為佳，保持手指血液良好循環(huán)。

1.3 觀察指標

圍術期護理前后，采用結果SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表，對兩組患兒抑郁、焦慮等精神癥狀予以評價，如果SAS分數(shù)大于50則視為焦慮，如果SDS分數(shù)大于50則視為抑郁，換言之，評價所得的分數(shù)越高表示患者抑郁、焦慮情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（ % ） 表示，組間比較應用x2檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者SDS、SAS評分

兩組患者經(jīng)過不同護理措施之后，研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于常規(guī)組，組間各項評分對比，發(fā)現(xiàn)存在差異統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1所示。

3 討論

盡早實施有效治療，對燒傷患者而言，防止繼發(fā)畸形的主要手段，在人體中，手部這一活動功能器官最為重要。手部暴露時間長，患兒在自我保護方面，能力較為薄弱，所以手部發(fā)生燒傷等意外傷害的可能性較大，進而使得手部因為燒傷出現(xiàn)功能喪失、畸形等嚴重后果[3]。抓形手是一種重型的畸形，因為手部燒傷后瘢痕攣縮所致，關節(jié)囊背側攣縮，掌指關節(jié)背伸過度，更甚至導致關節(jié)發(fā)生脫位、關節(jié)囊破裂、關節(jié)粘連等，近端指間關節(jié)強直或屈曲，遠端指間關節(jié)屈曲、背伸或強直，指甲厚度增加，指甲根顯露，不見掌弓，腕關節(jié)表現(xiàn)為屈曲急性。手部燒傷患兒會隨著生長而使攣縮畸形延長，導致病情加重，對患兒手部功能造成極大的不利影響?；诖?，創(chuàng)面愈合后的半年之內(nèi)，應當應當盡快實施整形修復術，切除瘢痕組織，對手部創(chuàng)面予以修復，可獲得滿意的療效。

除了整形修復術予以畸形矯正之外，在整個圍術期間，必須配以有效的護理措施。手術實施前，患兒的心理上通常都會存在不同程度的自卑、恐懼、消極心理等情緒，這必然會整形修復術實施的效果帶來負面影響。本次實驗中，將整體護理應用于圍術期中，對比常規(guī)護理而言，實施整體護理的研究組，患兒抑郁、焦慮等精神癥狀明顯好于常規(guī)組（p<0.05）。這一結果提示我們，整體護理方案值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王景霞，張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復122例圍手術期護理[J].中國醫(yī)療美容，2014，03：142+120.

[2]戚素琴.小兒手部深度燒傷的序貫性治療[J].大家健康（學術版），2015，06：221-222.

[3]周舜英.42例小兒手燒傷的門診治療和護理[J].安徽醫(yī)學，2017，01：74-75.