李丹丹

【摘 要】 氣管鏡也叫做纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。氣管鏡介入診療術(shù)是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。.纖支鏡檢查在我國成人已普遍應(yīng)用，但由于小兒氣道狹小、黏膜柔嫩、缺乏配合等原因，使纖支鏡在兒科的應(yīng)，因此，檢查過程配合的護(hù)理很重要。.對術(shù)后的精心護(hù)理要抓住護(hù)理要點(diǎn)，做好纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理工作，有利于患兒順利完成檢查及術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 纖支鏡 并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理

1 術(shù)后并發(fā)癥：

1.1 麻醉藥物過敏

1.2 出血：為最常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為鼻出血或痰中帶血，一般量少，都能自動止血。

1.3 發(fā)熱：阻塞性肺疾患患者及支氣管肺泡灌洗后的患者發(fā)生率高?？捎柰藷崴幬镏委?。

1.4 喉頭水腫、喉痙攣：局部霧化治療，嚴(yán)重者可行氣管切開。

1.5 發(fā)紺或缺氧

1.6 窒息

1.7 氣胸、縱隔氣腫：多發(fā)生于支氣管或肺活檢后及取除氣道異物，少量可自行吸收，嚴(yán)重者可行穿刺引流。

1.8 嚴(yán)重并發(fā)癥可能導(dǎo)致死亡。

2 氣管鏡介入診療術(shù)患兒的術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后密切觀察患兒生命體征，評估患兒精神狀態(tài)、呼吸、面色、等情況，警惕術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。囑術(shù)后禁食2h，無嚴(yán)重并發(fā)癥情況下由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食?；純喝∑脚P位，嬰幼兒可由家長懷抱，注意保持氣道通暢。有研究表明，患兒在麻醉蘇醒后出現(xiàn)躁動，這與麻醉藥的作用有關(guān)。對于輕微躁動者可只給予舒適體位，告知家屬屬于正常藥物反應(yīng)，不必做特殊處理，減少患兒外界刺激，患兒躁動癥狀會自行緩解。燥動明顯者，可以給予一定身體限制，應(yīng)告知其家屬不必過于驚慌，多安撫患兒，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)防呼吸抑制。部分患兒會出現(xiàn)嘔吐，要將患兒頭偏向一側(cè)，防治誤吸嘔吐物，待清醒后再給予食物?；純呵逍押螅^察其四肢肌力及精神狀況，評估患兒情況。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀護(hù)理

氧氣驅(qū)動霧化吸入 纖維支氣管鏡術(shù)后，患兒常出現(xiàn)氣道炎癥表現(xiàn)，如劇烈咳嗽、咳血、血性痰、支氣管痙攣、咽部疼痛、嘶啞等。針對以上并發(fā)癥我們應(yīng)用普米克聯(lián)合硫酸沙丁胺醇給予氧氣驅(qū)動的霧化吸入，根據(jù)患兒癥狀輕重不同，給予0～2次吸入治療，兩次之間間隔2.5h。經(jīng)過霧化吸入治療后，我們觀察到患兒氣道局部癥狀能夠迅速緩解，而且利用氣道分泌物及時排出，維持呼吸道通暢，防治患兒出現(xiàn)低氧血癥。

注意咯血 采用全身麻醉情況下，施術(shù)者熟練操作及患兒的有效配合可以避免術(shù)中出血發(fā)生。我們分析出現(xiàn)出血原因?yàn)樾g(shù)中多次插管，損傷氣道粘膜所致。因患兒術(shù)后咯血癥狀輕微，未作專門治療。但是纖維支氣管鏡術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無咯血現(xiàn)象、血氧飽和度及生命體征，對于咯血嚴(yán)重患兒迅速匯報主管醫(yī)師，對癥治療。

術(shù)后發(fā)熱的觀察 纖維支氣管鏡術(shù)后可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可因器械消毒不嚴(yán)格或術(shù)中導(dǎo)致原有感染病灶擴(kuò)散等原因引起。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要首先向患兒家屬解釋清楚，密切關(guān)注患兒體溫變化。有報道，患兒術(shù)后體溫未超過38℃且持續(xù)時間少于48 h的應(yīng)視為術(shù)后吸收熱。

術(shù)后心理護(hù)理 根據(jù)患兒疾病情況，術(shù)后可對患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理。多問候患者，耐心傾聽其主訴，穩(wěn)定其情緒。在不違背醫(yī)療法規(guī)情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早讓患者獲知診療的結(jié)果，并做好解釋工作。增加患者對義務(wù)工作人員的信任，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，努力營造和諧醫(yī)療環(huán)境。

纖支鏡的發(fā)展史有100多年，從硬質(zhì)內(nèi)鏡發(fā)展到纖維內(nèi)鏡，極大的減輕了病人在檢查過程中的痛苦，從而廣泛的應(yīng)用于臨床，對肺部疾病的診斷及治療起到了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多疾病得到了治療。他是先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，展現(xiàn)了他全新的視野，開展纖支鏡技術(shù)是時代發(fā)展的要求，也是廣大患者的需要，我們要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，來面對這項(xiàng)學(xué)科，并把其發(fā)揚(yáng)廣大，為更多的患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉璽誠：努力發(fā)展和推廣兒科支氣管鏡術(shù).臨床兒科雜志，2009， 27（1）7-11

[2]畢月齋：小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗中常見問題及處理措施.護(hù)理實(shí)踐與研究：2011，8：59-60