潘婧　金昌洙

【摘 要】 目的：對首診眼科糖尿病患者白內障手術時機及療效進行探討分析，為臨床實踐過程中合理確定手術時機，提高療效提供參考。方法：選取我院2013年12月至2015年12月收治的，在白內障手術前確診為糖尿病的患者64例。統(tǒng)計分析患者的臨床治療資料，開展回顧性分析，總結這些患者的手術時機和療效。結果：通過整理和分析得知，在這些患者當中，選擇空腹血糖在小于6.0mmol/L時進行手術的有18例，在6.0—8.9mmol/L時進行手術的有26例，在大于9.0mmol/L時進行手術的有20例。并且所有患者通過手術治療后，視力都有一定程度提高，與術前相比，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：對首診眼科糖尿病患者來說，進行白內障手術后視力恢復情況是很難預測的。因此，為有效應對這些問題，增強治療效果，合理選擇手術時機是十分重要的，有利于提高術后視力恢復情況，臨床實踐中應該對此足夠重視和關注。

【關鍵詞】 首診眼科 糖尿病患者 白內障 手術時機 手術療效

引言

研究表明，近些年來，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，[1]給患者的日常生活帶來很多不便。但患者對該問題往往認識不足，具有較低的知曉率，[2]對有效治療糖尿病患者也帶來不利影響。當前，對糖尿病患者白內障手術最佳時機的研究成果并不多，臨床實踐對該問題存在較大爭議。因此，為彌補這些問題與不足，采取有效措施，合理確定糖尿病患者白內障手術時機，分析其療效是不可忽視的一項工作，[3]能更好指導臨床實踐各項工作。鑒于此，筆者對本院收治的，在白內障手術前，確診過為糖尿病患者的資料進行回顧性分析，希望能加深對該問題的認識，能為確定最佳治療時機提供啟示與參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2013年12月至2015年12月收治的，在白內障手術前確診為糖尿病的患者64例。在這64例患者當中，男性38例，女性26例，患者年齡在24—76歲之間，平均年齡為49歲。并且所有患者的資料均不具有明顯的統(tǒng)計學差異，可以在分析中應用，對其進行分析探討具有對比意義。手術前，視力光感為0.05的患者50例，視力光感為0.05—0.10的患者共14例。所有患者都通過仔細檢查得到確診，白內障手術后由醫(yī)生給出治療方案，對患者進行糖尿病治療。[4]

1.2 研究方法。采用隨機抽樣方法，隨機抽取我院2013年12月至2015年12月收治的，在白內障手術前確診為糖尿病的患者64例。同時對患者資料進行詳細整理和全面分析，開展回顧性分析。從而對患者有更為全面的分析和認識，以確定糖尿病患者白內障手術最佳時機，了解患者治療情況等內容。

1.3 觀察指標。對患者治療前后的視力變化進行觀察，詳細記錄相關數據資料。觀察術中和術后并發(fā)癥出現情況，評價臨床療效。視力恢復判斷標準為：在0.10以上為恢復效果好。[5]

1.4 統(tǒng)計學處理。對統(tǒng)計分析得到的數據，研究過程中利用SPSS 14.0統(tǒng)計學數據處理軟件進行分析，總結其中的規(guī)律，對相關內容有更為全面的分析和認識。[6]且P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時機選擇。對患者的手術時機來說，在這些患者當中，選擇空腹血糖在小于6.0mmol/L時進行手術的有18例，在6.0—8.9mmol/L時進行手術的有26例，在大于9.0mmol/L時進行手術的有20例。并且所有患者通過手術治療后，視力都有一定程度提高，與術前相比，[7]差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。具體情況如表1所示。

2.2 臨床療效分析。通過對64例患者的資料進行分析，手術前后視力對比情況如表2所示。并且，所有患者通過手術治療后，視力都有一定程度提的高。與術前相比，術后視力>0.1者明顯多于術前，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。就視力較差的患者來說，調查分析得知，他們大多數存在糖尿病視網膜病變以及老年性黃斑變性，[8]由于存在這些病癥，制約他們視力恢復，導致患者視力較差。

3 討論

3.1 術前確診為糖尿病患者，加大白內障手術難度。臨床醫(yī)學中，導致糖尿病患者出現視力障礙的主要原因是白內障以及糖尿病視網膜病變。[9]對白內障患者有必要進行手術治療，以便讓患者的視力得到有效恢復，促進患者治療效果提升。大量調查報告以及臨床實證研究表明，視網膜病變與糖尿病的病變之間存在密切聯系。病程越長，視網膜病變的發(fā)病率越會增加，但很多糖尿病患者對自己的病情不大了解。調查顯示，糖尿病患者對眼病的知曉率僅為38.3%。本研究的64例患者當中，術前都確診為糖尿病，這無疑增加了患者視力恢復的困難。[10]本研究患者首診都是在眼科，患者病史不清楚，病程不明確。手術前患者血糖大多數很難控制，但也不能采取迅速降低血糖措施，以便避免視網膜病變加重情況發(fā)生。[11]

3.2 嚴格把握血糖控制的要求。關于糖尿病白內障患者患者術前控制血糖的要求，不同學者有不同觀點。一些人為在8.88mmol/L以上不適合手術，應控制在5.55-8.88mmol/L之間，才能確保手術安全。一些認為血糖應該控制在7.22mmol/L以下，不得高于8.33mmol/L。本次所有患者為首診眼科，病史和病程不明確，為確保手術安全，實現更好治愈患者的目的，手術前應該做好解釋工作，讓患者血糖和病情保持穩(wěn)定，方便手術順利進行，也有利于更好治愈患者。[12]本次研究中，空腹血糖小于6.0mmol/L時，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.88%；大于9.0mmol/L時并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%。由此可見，空腹血糖過高或過低都會引起并發(fā)癥，[13]因而手術過程中應該對患者的血糖進行嚴格控制。

3.3 合理把握手術時機，更好治愈患者。當前，在臨床醫(yī)學實踐中，糖尿病已經成為影響人們健康的重要病癥之一。[14]為實現對糖尿病的有效預防，應該加強相關知識的普及和宣傳教育工作，讓患者對糖尿病有更為全面的理解和認識。對首診眼科糖尿病患者進行白內障手術時，通常很難預料術后視力恢復情況，因而有必要對此進行細致、全面的檢查。[15]一般患者在血糖比較穩(wěn)定的狀態(tài)下進行手術治療，能讓患者復明率有效增加。對眼底病變情況也要進行細致全面觀察，有利于及時采取治療措施，進而對病變進行有效阻止，同時也有利于保護患者視力，促進治療效果和患者的生活質量提升。

4 結束語

總之，為提高治療效果，減輕患者痛苦，合理選擇首診眼科糖尿病患者白內障手術時機是十分必要的，對手術的有效開展，促進患者術后更好恢復都具有積極作用。因此，臨床實踐中應該對該問題足夠重視，綜合考慮患者實際情況，選擇合理的手術時機，采用正確的手術方法。從而減輕患者痛苦，提升患者治愈率，增強服務質量，提高患者及家屬的滿意度。

參考文獻

[1]雷蕾.眼科糖尿病白內障手術時機及臨床療效研究[J].現代診斷與治療， 2014（23）， 5490-5491

[2]韓琳.糖尿病患者白內障摘除術前后血糖水平對視力影響[J].糖尿病新世界， 2015（7）， 51-52

[3]吳柳青.首診眼科糖尿病患者白內障手術時機及臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究， 2012（22），141-142

[4]賴國臣，張平.首診眼科的糖尿病患者白內障手術時機及療效[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2009（6），466-467

[5]葉健章.獨眼白內障手術的風險控制[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015（5），630-631

[6]吳柳青.首診眼科糖尿病患者白內障手術時機及臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012（10），141-142

[7]姚克.微小切口白內障手術學[M].北京：北京科學技術出版社，2012，301-302

[8]陳菲，董利群.老年心血管病患者白內障圍手術期安全性分析[J].國際眼科雜志， 2012（2），287-289

[9]卞小蕓，宋秀君，張小融.糖尿病患者白內障術后視力相關因素分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007（13），186-187

[10]王蕊.糖尿病患者白內障術后恢復及影響因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011（34）， 50-52

[11]郭翠玲，趙仲平.玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床研究[J].海南醫(yī)學， 2016（2），216-218

[12]嚴宏.糖尿病性白內障與視網膜病變聯合治療的時機和策略[J].眼科新進展， 2015（8）， 791-794

[13]斯特內特.白內障手術學（第3版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1012，529-536

[14]林靜君，周忠夏，李虹霓.白內障手術血糖關系探討[J].中國實用眼科雜志，2009（15） ， 326-327

[15]陶雁亭，張偉英.糖尿病患者白內障與老年性白內障手術療效對比分析[J].臨床眼科雜志，2012（2），162-164