黃銀安

【摘 要】 目的：分析距骨壞死的原因與臨床特征。方法：入選此研究中的75例研究對象均為駐軍醫(yī)院于2015年4月-2016年9月期間收治的35例距骨壞死患者，其中包含我部3例，將其設為觀察組，選擇同一時間35例距骨骨折并未產生壞死的患者，將其設為對照組，采用回顧性分析方法對兩組患者的病例資料進行探究，分析其距骨壞死的引發(fā)因素。結果：兩組患者骨折分型、脛距以及距下關節(jié)脫位情況、復位效果以及及時手術情況經對比統計學意義形成（P<0.05）。結論：產生距骨壞死的高風險因素包含手術復位效果不佳、手術未及時、產生距下關節(jié)脫位和脛距關節(jié)脫位、術后無有效康復等，因此臨床中可對于上述因素予以重點處理。

【關鍵詞】 距骨壞死 產生因素 臨床特征

距骨骨折的主要癥狀表現為距骨和周邊位置出現疼痛、腫脹以及皮下存在顯著瘀斑等，通常是因為高處跌落或者外界暴力引發(fā)。因為距骨在脛腓骨以及跟周骨之間位置，大部分經軟骨予以覆蓋，因為距骨體自身的血供特質極易產生缺血壞死，從而對患者的身心造成了嚴重影響[1]。此研究分析距骨壞死的原因與臨床特征，現將研究過程和結果進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此研究中的75例研究對象均為駐軍醫(yī)院于2015年4月-2016年9月期間收治的35例距骨壞死患者，其中包含我部3例，將其設為觀察組，男性患者和女性患者比例為21：14，年齡跨度為24-52歲，經計算后平均年齡為（40.3±3.1）歲；選擇同一時間35例距骨骨折并未產生壞死的患者，將其設為對照組，男性患者和女性患者比例為20：15，年齡跨度為22-54歲，經計算后平均年齡為（42.4±4.3）歲。對兩組患者的一般資料數據進行整理計算，未形成統計學意義，數據間的臨床比對性有所加強。

1.2 方法

選擇回顧性分析方法對兩組患者的病例資料進行探究，并由2名資深骨科醫(yī)生患者數據進行收集，其中包含是否產生距下關節(jié)脫位和脛距關節(jié)脫位、手術中的出血量、手術效果、術后是否按照醫(yī)師指導實施康復訓練，其中包含（紅外線、超短聲波以及按摩等）。

按照CT、X線或者MRI診斷結果對患者是否產生距下關節(jié)脫位和脛距關節(jié)脫位進行觀察；按照Hawkins對患者骨折分型予以評估，關節(jié)面并未產生顯著移位為Ⅰ型，骨折出現移位并產生距下關節(jié)脫位為Ⅱ型，頸部產生移位，脛距以及距舟關節(jié)出現損傷，但距舟關節(jié)完整性良好為Ⅲ型，頸部產生移位，脛距、距下關節(jié)產生脫位骨折為Ⅳ型。輕度骨折為Ⅰ型-Ⅱ型，重度骨折為Ⅲ型-Ⅳ型。手術復位效果分為滿意（距骨頸以及距骨體位置并無顯著的移位現象，骨折端可存在間隙，間隙距離為3mm），并無畸形成角以及不滿意（復位后骨折端間歇在3mm以上，內翻成角在5°以上）[2-3]。

1.3 統計學數據計算

選擇SPSS19.0統計學軟件包對觀察組和對照組數據進行整理和計算，研究結果經軟件計算后選擇計數資料或者計量資料進行表示，檢驗時選擇卡方或者T值，統計學意義產生的標準為數據間P<0.05。

2 結果

比對兩組患者骨折分型、脛距以及距下關節(jié)脫位情況、復位效果以及及時手術情況，數據間存在統計學意義（P<0.05），而兩組患者術中出血量經對比未形成統計學意義（P>0.05），詳細數據由表1可知。

3 討論

距骨血液供應為小腿下方位置處的三角支、跗骨管動脈、后結節(jié)血管叢等，2-4條營養(yǎng)血管則通過距骨頸到達骨中，距骨位置處并無血管，為此距骨頸骨折會產生局部供血障礙現象，致使缺血壞死現象出現。而臨床研究后認為，距骨骨折自身的病理表現、手術操作過程以及康復是產生距骨壞死的主要因素[4]。

此研究對距骨骨折壞死以及距骨骨折患者的病理資料進行回顧性分析，經研究后可知，骨折分型、脛距以及距下關節(jié)脫位情況、復位效果以及及時手術情況是引發(fā)距骨壞死的主要因素，上述數據經軟件比對計算后均呈現統計學意義。曾有學者經研究后認為，Hawkins分型為Ⅰ型患者主要損傷位置為距骨頸血管，而韌帶血管以及外側血管等均具有良好的保存，因此對血流循環(huán)并未產生嚴重影響，降低了壞死的發(fā)生率，而脛距和距下關節(jié)脫位則是嚴重的病理表現，極易產生畸形現象，因此術后需要對其實施有效的康復治療[5]。而通常情況下，骨折復位良好的患者具有顯著的糾正效果，對心血管的形成具有促進作用，有助于對骨折位置后足曲線進行協調，降低壞死的發(fā)生率。臨床目前選擇的內固定材料為可吸收材料以及鈦合金金屬材料，然而鈦合金金屬材料為體中異物，會對骨折位置的血流以及組織恢復產生影響。

經上述研究可知，產生距骨壞死的因素較為復雜，同時骨折分型、脛距以及距下關節(jié)脫位情況、復位效果以及及時手術情況和骨折壞死的產生具有一定關系，為此在臨床治療中應對上述因素予以重視，將距骨壞死的發(fā)生率予以降低。

參考文獻

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[2] 王箭，何愛詠，蔣亮東等.足三關節(jié)植骨融合加鋼板螺釘內固定治療距骨壞死的療效分析[J].局解手術學雜志，2016（1）：27-29.

[3] 董博，姚潔，袁普衛(wèi)等.小針刀療法結合骨復生膠囊治療距骨壞死78例[J].陜西中醫(yī)，2015（3）：353-354.

[4] 代加楠，劉娜，楊志奎等.腓骨支撐踝關節(jié)融合術治療大骨節(jié)病性距骨壞死[J].實用骨科雜志，2015（3）：275-277.

[5] 潘振宇，卜祥鵬.距骨壞死的顯微外科治療進展[J].臨床外科雜志，2015（5）：385-386.