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        腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效觀察

        2017-06-09 16:31:46薛晨輝
        今日健康 2016年11期
        關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石開腹手術(shù)

        薛晨輝

        【摘 要】 目的:總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果以及實(shí)施優(yōu)勢。方法:選擇河北省保定市唐縣康定醫(yī)院60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象,隨機(jī)分為觀察組(腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡)和參照組(開腹手術(shù))兩組。對比手術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間以及住院時間均短于參照組,術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。組間指標(biāo)經(jīng)計算,P<0.05。結(jié)論:相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果更好,優(yōu)勢更為突出,應(yīng)推廣實(shí)施。

        【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 開腹手術(shù) 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡

        引言

        膽囊、膽總管結(jié)石合并是肝膽外科常見病,以手術(shù)治療為主。以肝膽外科來說,隨著微創(chuàng)技術(shù)的研究,開始逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[1]。有報道指出,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以很好的保留患者十二指腸乳頭括約肌的生理功能,提高患者術(shù)后康復(fù)效果,且并發(fā)癥少[2]。本文就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果進(jìn)行對比,總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)實(shí)施優(yōu)勢。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        實(shí)驗(yàn)對象是河北省保定市唐縣康定醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,收治時間為2016年1月到2016年8月,總計60例?;颊呓?jīng)B超以及CT檢查確診。男性患者22例,女性患者38例;患者年齡在35-72歲之間,年齡均值(46.0±3.6)歲。將60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組,患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,P>0.05。

        1.2 手術(shù)方法

        參照組:開腹手術(shù)治療。對患者實(shí)施氣管插管全麻,并做好患者生命體征監(jiān)測工作,做好手術(shù)視野常規(guī)消毒處理工作,于右上腹做切口(長約14cm)并在腹腔全面探查的基礎(chǔ)上切除膽囊,探查膽總管、取石,最后放置T管、腹腔引流管進(jìn)行引流。

        觀察組:腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。麻醉形式與參照組一致,建立氣腹并安排患者頭高腳低、左側(cè)體位傾斜,剝離切除組織并暴露患者的膽囊位置、進(jìn)行膽囊分離,在暴露膽囊動脈、膽囊管后切斷,切開膽總管前壁處并置人膽道鏡,最后進(jìn)行取石,綜合手術(shù)患者的膽總管切口、粗細(xì)程度選擇T管置入并縫合。

        另外,護(hù)理人員要做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作,說明手術(shù)治療方案、注意事項,幫助患者建立手術(shù)治療信心并緩解焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒表現(xiàn)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0計算。并發(fā)癥發(fā)生率以%表示,卡方檢驗(yàn);手術(shù)時間、出血量、排氣時間以及住院天數(shù)以x±s形式展開,t檢驗(yàn)。P<0.05,證明兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

        2 結(jié)果

        2.1 組間圍術(shù)期指標(biāo)對比

        兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期指標(biāo)對比結(jié)果,見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,觀察組均優(yōu)于參照組,P<0.05。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

        兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥情況,見表2。經(jīng)對比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,P<0.05。

        3 討論

        膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石問題明顯,約占膽結(jié)石同期發(fā)生率的10%以上[4]。既往常規(guī)手術(shù)治療為開腹手術(shù),但是患者術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥問題明顯。當(dāng)前,腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的實(shí)施價值越發(fā)突出。對于膽囊、膽總管結(jié)石合并患者來說,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有操作簡單、保護(hù)括約肌、規(guī)避相關(guān)組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)所需時間短、降低腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。

        實(shí)驗(yàn)選擇了60例河北省保定市唐縣康定醫(yī)院近兩年手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,并進(jìn)行治療分組,組間資料對比P>0.05,具有可比性。結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,參照組術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,t=7.6800,P=0.0055。另外,觀察組患者術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間以及住院時間指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于參照組,P<0.05。綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)果,說明相對于開腹手術(shù)治療腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡更符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者需求。

        結(jié)語

        綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,符合疾病患者臨床需求,建議推廣應(yīng)用。另外,為了保證手術(shù)治療效果,要求手術(shù)操作醫(yī)師具備專業(yè)技術(shù)能力,手術(shù)期間動作輕柔、細(xì)致,并做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作,緩解患者消極情緒,提高手術(shù)治療配合度。

        參考文獻(xiàn)

        [1]謝浩,龍昊,宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2359-2360,2363.

        [2]王兵,楊冬林,盧明軍等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,(4):86-87.

        [3]章志軍,王波,黃俊偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1321-1322.

        [4]劉郁,于亮,段紹斌等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):40-42.

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