楊開倫

摘 要 在現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營過程中，醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面所面臨的復雜性要高于它所追求的經(jīng)濟性。在管理過程中，它要具有一定的公益性，做到最大化發(fā)揮社會的公共性福祉和利益，而不是一味的追求經(jīng)濟效益，同時還要預防在這個過程中所存在的社會效益和公共效益。本文將系統(tǒng)的剖析醫(yī)院經(jīng)濟管理中所存在的問題，并且根據(jù)這些問題提出相對應的對策，來保證醫(yī)院在發(fā)展過程中，能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使醫(yī)院能有一個良好的發(fā)展環(huán)境，為社會和人名提供更好地服務，實現(xiàn)自身價值與社會價值，達到共贏局面。

關鍵詞 醫(yī)院經(jīng)濟管理；問題；對策；發(fā)展

伴隨著我國關于醫(yī)療、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，使得醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)院管理方面面臨著很大的難題。其中，醫(yī)院管理中的經(jīng)濟管理更是面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的經(jīng)濟管理面臨的問題要遠比企業(yè)中的經(jīng)濟管理更為復雜，醫(yī)院的經(jīng)濟管理不僅要實現(xiàn)利潤性還要實現(xiàn)它的社會性。要最大化的實現(xiàn)它的社會服務性而不是經(jīng)濟效益性，在為社會公眾提供方便，快捷，高效，價廉，安全的同時，還要兼具公益性服務大眾，在這個基礎上追求經(jīng)營利潤。

一、醫(yī)院的經(jīng)濟管理

醫(yī)院經(jīng)濟管理指運用一定的經(jīng)濟技能，在根據(jù)社會發(fā)展的客觀經(jīng)濟規(guī)律，對醫(yī)院管理中的經(jīng)濟發(fā)展進行計劃性和指導性的發(fā)展，并且起到監(jiān)督與指導的作用，且針對醫(yī)院發(fā)展中所面臨的經(jīng)濟發(fā)展進行分析和核算。同時，高效能的合理利用人力、物力、財力資源，避免不必要的資源消耗，使資源利用率保持最大化。在管理過程中，要不斷的完善醫(yī)療設施，更新醫(yī)療教育技能，使醫(yī)療保可以滿足社會發(fā)展中人民群眾對它的不斷需要。

醫(yī)院是具有一定的社會復雜的社會組織。它如同學校一般，要不斷培養(yǎng)醫(yī)護人員，而且不斷的對社會大眾和醫(yī)療患者進行教育普及及心理疏導；她如同工廠一般，投入人力、物力、財力資源要素來換取一種“健康”的生產(chǎn)要素；同時，它又如同一支軍隊，時刻堅守崗位保護著群眾的健康。這些醫(yī)院所具備的種種特性，已經(jīng)讓醫(yī)院不在是傳統(tǒng)觀念上的事業(yè)體制單位，而是具有社會責任性和公益性的經(jīng)濟實體單位，且具有一定的競爭性與服務性。所以醫(yī)院在經(jīng)營方面，要緊密關注管理中的經(jīng)濟管理問題，并且積極應對存在的問題與弊端，不斷提升與發(fā)展自身的管理水平，增強在醫(yī)療行業(yè)的綜合競爭力，保證醫(yī)院的發(fā)展道路更加完善，實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展[1]。

二、經(jīng)濟管理中面臨的問題

（一）管理人才缺失

經(jīng)專業(yè)人士對北京市所從事的衛(wèi)生財經(jīng)人員進行現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)：在北京市從事衛(wèi)生財經(jīng)的人員中，沒有計算機等級證書的大約近六成，具有研究生和碩士學位不到一成，另外，在北京市人員的職稱中，沒有任何職稱的占據(jù)了從事衛(wèi)生財經(jīng)的總人數(shù)的一半以上，正、副高職稱所具備的人才更是少之又少。同時，在我國從事衛(wèi)生計生等行政管理和各部門財會的人員總數(shù)中，學歷在本科以下的學歷人員約占七成左右，所以，現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)普遍存在復合型人才短缺。由此可見在醫(yī)院缺乏從事經(jīng)濟管理人才，這種局面嚴重制約著醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作的可持續(xù)性發(fā)展。

（二）經(jīng)濟管理意識薄弱

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要醫(yī)護人員擁有良好的能力水平和高超的醫(yī)療技術，這使得醫(yī)院在發(fā)展過程中管理高層高度重視醫(yī)護人員的技能和醫(yī)療器械的建設。醫(yī)院經(jīng)常組織醫(yī)務人員參加學術會議提高自身技能，而從事經(jīng)濟管理，審計的人員卻很少有機會外出學習，參加培訓豐富自身技能。同時，在工作晉升中，管理人才的選拔也多是在醫(yī)療專家中進行，中、高層人員占醫(yī)療人員很大比重。雖然醫(yī)療專家具有很高的醫(yī)療技術，但是他們不能很好的掌握相關的經(jīng)濟政策，經(jīng)濟理論，經(jīng)濟管理意識也相對比較薄弱。比如，各級管理者因為不能很好的理解財政性資金，同時對于政府采購法和相關的采購政策不能很好理解且容易出現(xiàn)執(zhí)行不到位，以及出現(xiàn)因為沒有及時嚴格的對全面預算的管理實，而使醫(yī)院的基本建設項目出現(xiàn)預算超支和資金管理不明確，造成設備購置混亂，資金浪費嚴重。

（三）管理中的信息共享不足

現(xiàn)今信息化時代高速發(fā)展，各行業(yè)對于信息化技術的運用也趨于廣泛，醫(yī)院自然也不例外。已經(jīng)開發(fā)的HIS系統(tǒng)在門診和住院部門已經(jīng)對患者的結算起到了很好的促進作用[2]；它可以精確化的利用財務軟件系統(tǒng)的對醫(yī)院的財務和成本核算等進行管理評估。但其中也因為醫(yī)院沒有統(tǒng)一的信息管理平臺為信息的統(tǒng)一管理整合帶來了一定的困難，使得各數(shù)據(jù)之間不能實現(xiàn)資源共享，數(shù)字利用率低且各系統(tǒng)之間只為本系統(tǒng)服務，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，在一定程度上影響醫(yī)院管理層對實時、有用信息的提取，使得管理者在決策時容易引起偏差。

（四）管理內部審計不足

醫(yī)院內部管理人員在審計工作時要求醫(yī)院內部人員負責，對本醫(yī)院的所有財務狀況進行合法、合理、真實的審核。獨立的對醫(yī)院所開展的經(jīng)濟活動進行客觀的監(jiān)督。在我國醫(yī)院內部審計和人員配備的設置都有明確的規(guī)定和要求，但在現(xiàn)實的醫(yī)院管理中，對醫(yī)院的內部審計工作仍存在重視不足的問題。比如，內部審計機構或未設置，或設置了但專業(yè)人員配備不足。在一定程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理的合理有序進行。

三、如何更好把控醫(yī)院經(jīng)濟管理

（一）發(fā)揮經(jīng)濟管理部門獨立性

為改善經(jīng)濟管理部門混亂，應該設置獨立的經(jīng)濟管理部門，對醫(yī)院的各項經(jīng)濟事項進行統(tǒng)籌管理，劃分部門職能，細化醫(yī)院的財務和資產(chǎn)管理。同時，部門管理應由醫(yī)院負責人直接進行管理，在沒有總會計師的情況下，該部門的總管理人員應先帶有一定的身份來參與醫(yī)院的管理會議，并且享有醫(yī)院的經(jīng)濟決策，使醫(yī)院的經(jīng)濟決策更加合理。

（二）實現(xiàn)管理一體化

信息化的高速發(fā)展，使信息技術一體化越來越成為重要的管理方式，它依靠現(xiàn)實中的業(yè)務與相關的工作內容為基礎來建立統(tǒng)一的信息技術管理平臺，把原本各部門之間零散的財務管理與資產(chǎn)分配等業(yè)務進行統(tǒng)一的整合，通過信息一體化的管理來實現(xiàn)各信息資源之間的共享，信息共享平臺的設立有助于醫(yī)院管理者能夠實時的掌握醫(yī)院的情況，為管理在分析數(shù)據(jù)信息的基礎上做出完美的經(jīng)濟決策。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，應該加速建立醫(yī)院信息一體化平臺。這有利于醫(yī)院提高經(jīng)濟管理工作的高效性和規(guī)范性。

（三）重視內部審計部門

對于醫(yī)院的內部審計部門，管理層應該給予高度的重視。在審計部門的發(fā)展中醫(yī)院應給予配備具有專業(yè)技能的人員，同時要在一定程度上提升部門地位，對于與經(jīng)濟有關的項目決策，應加入審計部門的意見，并在內部建立監(jiān)督與評估機制。

（四）增加管理人才

要實現(xiàn)醫(yī)院的高效發(fā)展，其中最重要的要素之一就是專業(yè)人才的選拔和應用。這就要求醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面，要轉變自己的經(jīng)營管理理念，更新管理意識。設立合理、高效的人才管理模式。對于人才的選拔要進行有計劃系統(tǒng)的管理，并且要精準的培養(yǎng)高效人才，提高醫(yī)院的綜合競爭能力。借助信息化發(fā)展搭建高效的人才管理與培訓平臺，及時了解培訓項目，掌握培訓動態(tài)，為醫(yī)院的發(fā)展提供高效人才。

（五）細化管理預算

醫(yī)院經(jīng)濟管理的一個重要方法是細化管理預算。醫(yī)院可以針對經(jīng)濟管理建立精細化的管理預算制度，在細化過程中針對具體細則進行合理的管理的分析。比如，對項目預算的整體編制和項目的決策、考核。在此過程中，要兼顧收入與支出的平衡性，建立合理有序的預算編制，從預算的執(zhí)行到預算完成都要進行公開的評價，同時對于評價的結果要進行公開的反饋，反饋結果要應該公示。這樣有利于對醫(yī)院各個科室的經(jīng)濟預算進行精細化掌控，合理分配醫(yī)院的醫(yī)療資源，避免醫(yī)院在醫(yī)療器械的采購方面出現(xiàn)不合理的浪費和無序。這在一定程度上促進了醫(yī)院的有效運行[3]。

（六）設計醫(yī)院總會計制度

近年來我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制針對社會發(fā)展狀況進行了不斷的改革和發(fā)展，這使得醫(yī)院在經(jīng)營方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟管理在這種境況下如何發(fā)展，如何提高醫(yī)院的綜合競爭力，是很多醫(yī)院在經(jīng)營過程中面臨的一個重要問題。為了使醫(yī)院經(jīng)濟管理水平不斷提高，醫(yī)院在發(fā)展過程中迫切需要設立總會計師制度來促進醫(yī)院的高效發(fā)展，讓總會計師以專業(yè)的經(jīng)濟視角來幫助醫(yī)院高效發(fā)展。

四、結語

綜上，在醫(yī)院的管理中，經(jīng)濟管理是重要的組成部分，對醫(yī)院的高效發(fā)展提供了根本的保證。為此，醫(yī)院對于經(jīng)濟管理中所存在的問題應該給予密切的關注，并且能高效解決。在提高醫(yī)院自身經(jīng)濟管理水平的同時，努力創(chuàng)造價值，造福人民群眾，為社會大眾提供有效的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)院與社會大眾之間的雙贏?。

參考文獻：

[1]李玲.中國醫(yī)改與國家治理[Z].國家會計學院培訓課程，2015-4

[2]程薇.北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員現(xiàn)狀調查[Z].2012-11

[3]中華人民共和國財政部.行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）[Z].2012-12