楊勇,汪艮亮

（江西省九江市第六人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的療效分析

楊勇,汪艮亮

（江西省九江市第六人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽道結(jié)石的治療效果。方法選取膽道結(jié)石患者72例作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合手術(shù)臨床療效更佳，有利于縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、加快胃腸功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽道結(jié)石；臨床療效

膽道結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)疾病，致病原因主要為膽固醇代謝失調(diào)、膽汁淤積等[1]。臨床上主要采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，臨床療效欠佳，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，有利于彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)的不足。為探討后者的臨床療效，本次研究對(duì)本院72例膽道結(jié)石患者采取不同術(shù)式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年6月江西省九江市第六人民醫(yī)院就診的膽道結(jié)石患者72例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男12例，女24例，年齡24～62歲，平均（40.6±3.1）歲，膽管結(jié)石19例，膽囊結(jié)石13例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例；觀察組男15例，女21例，年齡23～63歲，平均（40.9±3.3）歲，膽管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石14例，肝內(nèi)膽管結(jié)石7例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腹部CT、MRI、膽囊超聲波等檢查，均符合膽道結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組：患者行全身麻醉，采用三孔法腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行穿刺，切開(kāi)膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，膽囊管，剝離膽囊；充分暴露膽總管，避開(kāi)血管，于十二指腸上緣膽總管前方0.5～1 cm處取一切口，使用狼牌硬直輸尿管鏡及加壓灌注泵，觀察膽總管及肝內(nèi)膽管，若結(jié)石＜1 cm，采用套石籃取出結(jié)石，結(jié)石＞1 cm，使用鈥激光將其擊碎，再將其取出。肝內(nèi)膽管結(jié)石需采取碎石后再取石，若結(jié)石未完全取盡，術(shù)后留置T管4～6 W，使用膽道鏡經(jīng)竇道取出結(jié)石，結(jié)核患者膽道擴(kuò)張情況進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=36）63.24±2.35對(duì)照組（n=36）88.53±2.78 t值41.685P值＜0.05 42.31±3.7640.765＜0.05 27.68±8.52 5.32±1.60 5.32±1.60 63.21±10.86 14.87±2.33 15.444 20.273

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討論

膽道結(jié)石分為膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，常見(jiàn)于中年婦女，主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹部膽絞痛，給患者生活造成了極大的困擾[2-3]。臨床治療方式以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、預(yù)后差的特點(diǎn)，容易影響患者的恢復(fù)。腹腔鏡、膽道鏡手術(shù)具有手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高治愈率，提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)72例膽道結(jié)石患者采取不同手術(shù)治療，研究結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)中出血量明顯大于觀察組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明給予膽道結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，能夠有效減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，加快患者胃腸功能恢復(fù)速度。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石患者，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，有利于縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度。針對(duì)老年患者，術(shù)后在腹腔內(nèi)放置T管進(jìn)行引流時(shí)，至少應(yīng)留置8 W，避免不良事件的發(fā)生[4]。本次研究中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)手術(shù)或藥物治療，患者并發(fā)癥消失，病情逐漸恢復(fù) 。

綜上所述，采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療膽道結(jié)石患者，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于減輕患者痛苦，改善預(yù)后，提高臨床療效，使患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用[5]。

[1] 何軍明,黎旭光,鐘小生,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石210例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(1):76-77.

[2] 徐輝,陳海鵬,王敬琪,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):128-129.

[3] 陳劍鋒,王波,黃俊偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):138-139,143.

[4] 易先華,王照紅,田平,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石110例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):91.

[5] 徐輝,陳海鵬,王敬琪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.085