李淵

摘要：目的 探析喉罩和氣管插管麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的72例老年腹腔鏡手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組36例，采用氣管插管麻醉，觀察組36例，采用喉罩麻醉。對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者在行麻醉前并無較大差異（P>0.05），在麻醉后5 s，對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有較大變化（P<0.05），而觀察組則無較大差異（P>0.05）；在麻醉結(jié)束后，對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)同樣出現(xiàn)較大變化（P<0.05），而觀察組依舊無較大改變（P>0.05）。結(jié)論 通過為老年腹腔鏡手術(shù)患者提供喉罩麻醉，可確保其血流動(dòng)力趨于平穩(wěn)，其麻醉效果優(yōu)于氣管插管麻醉。

關(guān)鍵詞：喉罩通氣；氣管插管；全身麻醉；腹腔鏡手術(shù)；老年患者

由于老年患者自身的生理功能存在明顯的減退情況，因此其血管的自我調(diào)節(jié)功能相對(duì)較弱，在為其進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)慎之又慎，盡可能的減少對(duì)患者生理功能的減少，從而減輕其應(yīng)激反應(yīng)[1]。腹腔鏡手術(shù)作為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中比較常用的一種治療方式，在以往的治療中多以氣管插管的方式完成其麻醉處理，然而該麻醉方式極易導(dǎo)致患者聲門受損，甚至是喉頭水腫，并導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高[2]。有相關(guān)研究指出[3]，喉罩麻醉能夠減少對(duì)于患者咽部的刺激，且對(duì)人體循環(huán)功能的影響相對(duì)較小。為此特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的72例老年腹腔鏡手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，給予其分組麻醉，以觀察兩種麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的72例老年腹腔鏡手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為36例對(duì)照組及36例觀察組。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡（71.1±4.6）歲；體重45～75 kg，平均體重（60.3±5.5）kg；其中ASA麻醉分級(jí)1級(jí)者11例，ASA麻醉分級(jí)2級(jí)者15例，ASA麻醉分級(jí)1級(jí)者10例。觀察組中男21例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡（70.4±4.4）歲；體重45～74 kg，平均體重（60.1±5.1）kg；其中ASA麻醉分級(jí)1級(jí)者12例，ASA麻醉分級(jí)2級(jí)者16例，ASA麻醉分級(jí)1級(jí)者8例。此兩組在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 給予兩組患者以常規(guī)麻醉藥物輔助，并對(duì)患者血壓、心率等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組采用氣管插管麻醉，觀察組采用喉罩麻醉，在確保無漏氣后接入麻醉機(jī)，為患者行機(jī)械通氣，對(duì)其呼末二氧化碳進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于氣管導(dǎo)管麻醉的患者，以聽診辨別其呼吸音，對(duì)于喉罩插入麻醉的患者，觀察其胸廓起伏是否良好，若同期阻力小，肺部呼吸音清晰，亦無漏氣現(xiàn)象，二氧化碳監(jiān)測(cè)亦屬正常，則表明喉罩位置合適。術(shù)后將患者送入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，待其體征平穩(wěn)后可將喉罩及氣管導(dǎo)管予以拔除。

1.3指標(biāo)觀察 于不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者的平均動(dòng)脈壓以及心率進(jìn)行記錄對(duì)比，并對(duì)兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間段兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上，兩組患者在行麻醉前并無較大差異（P>0.05），在麻醉后5 s，對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有較大變化（P<0.05），而觀察組則無較大差異（P>0.05）；在麻醉結(jié)束后，對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)同樣出現(xiàn)較大變化（P<0.05），而觀察組依舊無較大改變（P>0.05），見表1、表2。

2.2兩組患者麻醉后不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組患者在治療后有25例患者出現(xiàn)明顯麻醉后不良反應(yīng)，占69.44%，其中咽部不適13例，聲音嘶啞7例，咽喉腫痛5例。觀察組患者在麻醉結(jié)束后僅出現(xiàn)6例咽部不適患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。由此可知，在麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人本身身體機(jī)能偏弱，并且多伴有各種慢性疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病等），因此在圍術(shù)期極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如果手術(shù)麻醉選擇氣管插管的方式，則對(duì)老年人刺激大，影響高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，大起大落，極易引發(fā)心腦血管事件，因而在安全性上不夠理想[4]。喉罩是根據(jù)人體咽喉部解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的新型通氣道，相較于氣管插管而言，具有對(duì)咽喉部刺激小等優(yōu)點(diǎn)。置入喉罩前，應(yīng)先充分清理口腔分泌物，以免分泌物被吸入，引起肺部感染并發(fā)癥，喉罩不能接觸氣管，不會(huì)損傷氣管和聲門，機(jī)械刺激小，生理干擾輕[5]。由于腹腔鏡手術(shù)手術(shù)基本為仰臥位，術(shù)中喉罩基本不會(huì)發(fā)生位置變化[6]。因此，喉罩是一種安全有效、簡(jiǎn)便的聲門上通氣裝置。此次研究將其作為對(duì)比麻醉方式，并與氣管插管麻醉進(jìn)行對(duì)比，由本次研究可知，觀察組患者在麻醉前后其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)幾無明顯變化，而對(duì)照組則有即為顯著變化，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知其在麻醉效果上確實(shí)優(yōu)于氣管插管麻醉。

綜上所述，通過為老年腹腔鏡手術(shù)患者提供喉罩麻醉，可確保其血流動(dòng)力趨于平穩(wěn)，麻醉效果優(yōu)于氣管插管麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]許欣，劉少娜.喉罩與氣管內(nèi)插管在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（23）：62-63.

[2]李兵.比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4282-4283.

[3]王誠，曲輯，王宇冬.雙管型喉罩在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：706-707.

[4]溫偉南.不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（6）：123-126.

[5]吳昊.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素的比較研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（8）：1278-1281.

[6]王立中，劉雪梅.喉罩應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者麻醉的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2013，5（12）：52-55.

編輯/楊倩