張耐萍++劉嘉琪

摘要：目的 分析胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的MSCT表現(xiàn) 和鑒別診斷。方法 從我院2012年2月～2016年2月在我院查出并跟蹤手術(shù)及病理檢查確認(rèn)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤疾病者18例回顧分析：患者均接受MSCT檢查掃描，分析其檢查結(jié)果。結(jié)果 此組18例患者均屬于單發(fā)，病變部位：6例在胰頭部，3例在胰體部，9例在胰尾部。瘤體直徑大約為5.6cm～11.6cm，平均直徑為8.4 cm，2例顯著性推壓脾門部位血管?；颊呔鶡o顯著性膽管或胰管擴(kuò)張。18例患者瘤體均由囊性和實(shí)性構(gòu)成，8例患者主要由囊性構(gòu)成，5例主要為實(shí)性，5例為囊實(shí)性。囊性和實(shí)性成分均分界模糊。3例患者病灶中有鈣化灶。結(jié)論 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤采用MSCT進(jìn)行檢查，其檢查結(jié)果具有一定特征性，綜合分析檢查結(jié)果，其影像學(xué)結(jié)果對鑒別疾病存在重要價值。

關(guān)鍵詞：鑒別；MSCT；胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤疾病可簡稱為SPN，此疾病為胰腺中較為常見的一種疾病，在1959年被報道出，按照其假乳頭狀況、囊性、實(shí)性結(jié)構(gòu)病理特征和形態(tài)，世界范圍中很多學(xué)者均對此疾病給予多種名稱，如胰腺乳頭狀囊性腫瘤、胰腺腺實(shí)質(zhì)囊性腫瘤等。1996年，WHO組織將此疾病統(tǒng)一命名為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤疾病，此屬于上皮性腫瘤之一，特征為形態(tài)較為一致細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)榧偃轭^結(jié)構(gòu)和實(shí)性巢狀，內(nèi)往往合并出血、囊性等癥狀，歸結(jié)到不清楚起源病變，此疾病生物學(xué)和組織學(xué)目前為止仍不清除。針對判定疾病良惡性，WHO組織把此疾病分類成惡性交界性潛能腫瘤，在2000年劃分出胰腺囊性腫瘤范圍。此研究將18例患者納入到討論范圍中，其目的在于研討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的MSCT表現(xiàn)和鑒別診斷狀況。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此研究病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從我院2012年2月～2016年2月收治的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤疾病者18例納入到討論中，18例患者各檢查結(jié)果均顯示可完全性滿足，WHO組織規(guī)定的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，此18例患者均經(jīng)病理檢查確診。18例患者中包含10例男性，8例女性，年齡階段為16.3～52.3歲，平均年齡為（26.8±2.6）歲；14例體檢時發(fā)現(xiàn)疾病，無任何臨床癥狀；4例因上腹部存在隱痛就診接受治療，1例因腹痛加劇接受治療?；颊呔鶡o黃疸癥狀。各患者均接受CA19-9、CA125、CEA等檢查，均無異常狀況。此18例患者各項標(biāo)準(zhǔn)均滿足此研究各標(biāo)準(zhǔn)，且此研究方案經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理會批準(zhǔn)認(rèn)可，患者均知曉此次研究方案。

1.2方法 18例患者均接受MSCT檢查，儀器為：飛利浦MX-16排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為：120 kv，層距和層厚為5 mm，100 mA～250 mA，設(shè)置矩陣為512×512，螺距為1.0。進(jìn)行常規(guī)掃描前，需口服溫水，將胃腸道進(jìn)行充盈，給予增強(qiáng)動態(tài)三期掃描，高壓注射器從肘靜脈注射100 ml非離子對比劑，每秒注射速率為3.0 ml～4.0 ml，給予增強(qiáng)掃描后再進(jìn)行MPR重組。

1.3指標(biāo)判定 整個研討過程中，需認(rèn)真記錄各檢查結(jié)果，并分析總結(jié)所得結(jié)果。

2結(jié)果

18例患者均屬于單發(fā)，病變部位：6例在胰頭部，3例在胰體部，9例在胰尾部。瘤體直徑大約為5.6 cm～11.6 cm，平均直徑為8.4 cm，形狀為類圓形或圓形?；颊呔鶡o顯著性膽管或胰管擴(kuò)張。18例患者瘤體均由囊性和實(shí)性構(gòu)成，8例患者主要由囊性構(gòu)成，5例主要為實(shí)性，5例為囊實(shí)性。囊性和實(shí)性成分均分界模糊。CT檢查實(shí)性成分為等密度或低密度。3例患者病灶中有鈣化灶，處于實(shí)性成分中或分隔、邊緣上。增強(qiáng)掃描囊壁及實(shí)性部分為輕中度強(qiáng)化狀況，延遲期和門脈期進(jìn)一步加強(qiáng)，為漸進(jìn)性強(qiáng)化。

3討論

胰腺較為少見的一種腫瘤則為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，屬存在惡性潛在、低度惡性、交界性的胰腺腫瘤。此疾病在1959年首次被報道出，但隨著時間推移，對此類腫瘤疾病的認(rèn)識也有所加深，按照疾病特征假乳頭狀結(jié)果、囊性、實(shí)性的病理學(xué)狀況，疾病命名具有多種性。WHO組織在1996年將此疾病名稱統(tǒng)一規(guī)定為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤[2-3]。此疾病臨床癥狀無特異性，往往表現(xiàn)為腹部不適、腹脹、腹部疼痛，或體檢發(fā)現(xiàn)腹部存在包塊，黃疸較少。也有部分患者無任何臨床癥狀，探查腹部狀況，或接受影像學(xué)檢查則可發(fā)現(xiàn)病灶，部分患者腹部出現(xiàn)床哈桑后，導(dǎo)致腹腔中或腫瘤出血。此研究中18例患者中5例患者因存在臨床癥狀而接受治療，其余13例患者均因體檢發(fā)現(xiàn)疾病，不存在黃疸患者。此疾病采用CT進(jìn)行檢查，其結(jié)果表現(xiàn)和病理學(xué)特征存在密切關(guān)系，腫瘤內(nèi)部結(jié)果和實(shí)性成分與囊性成分占比和分布發(fā)揮著決定性作用。腫瘤實(shí)性成分多分布在腫瘤一側(cè)或邊緣地帶，呈等密度或低密度狀況，強(qiáng)度表現(xiàn)為輕至中等，進(jìn)一步強(qiáng)化延遲期及門脈期，為漸進(jìn)性填充、強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度比胰腺正常實(shí)質(zhì)強(qiáng)化要低，囊性組織無強(qiáng)化[4-5]。此屬于SPTP疾病的一個特征，劉建立等學(xué)者也同時指出[6-7]，腫瘤實(shí)性成分多在腫瘤邊緣和一側(cè)分布，為等密度、低密度，囊性組織無強(qiáng)化，此研究結(jié)果也同此觀點(diǎn)有一致性。

在影像學(xué)上需和SPN進(jìn)行鑒別：①胰腺囊腫：包含潴留性囊腫、先天性胰腺囊腫、假性囊腫，假性囊腫和先天性囊腫，患者往往存在外傷史、飲酒、胰腺炎，病灶部位多在胰腺外，僅少數(shù)患者病灶部位處于胰腺內(nèi)，有均勻的囊壁，且較薄，無強(qiáng)化和壁結(jié)節(jié)狀況，囊中低密度均勻，但囊內(nèi)存在感染和出血時，則在鑒別上存在一定難度。潴留性囊中往往因胰管近側(cè)端胰管出現(xiàn)梗阻造成，最為常見的為胰腺癌。先天性胰腺囊腫則較為少見，囊壁無強(qiáng)化且菲薄，常為多囊肝、多囊腎的合并疾病；②胰腺內(nèi)分泌無功能性腫瘤：此腫瘤與SPN影響結(jié)果存在一定相似性，此兩者均在年輕女性中發(fā)病率較高，癥狀存在典型性，一般患者在接受體檢時才發(fā)現(xiàn)此疾病，或臨床癥狀為上腹隱約疼痛，病灶體積較大，往往合并鈣化、囊性病變、出血等癥狀，和SPN區(qū)別主要在于：胰腺無功能性內(nèi)分泌腫瘤存在豐富的血供，其強(qiáng)化狀況比SPN更為顯著；③胰腺癌：此胰腺癌較為難鑒別的為實(shí)性成分、病灶體積較小的，多在男性老臟器年患者中出現(xiàn)，腫瘤增強(qiáng)后強(qiáng)化不顯著，邊界模糊，往往侵犯到附近血管，可合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤疾病采用CT儀器進(jìn)行檢查，主要為以下幾方面：①此疾病可在胰腺任何位置發(fā)病，多處于胰尾位置，瘤體較大者，生長狀況為膨脹性生長，包膜完整且大，和正常胰腺，以及鄰近血管界限清晰，臨床器官和組織極少受到侵犯。②腫瘤多為囊實(shí)性，不同比例和分布的實(shí)、囊性成分組成，主要病變?yōu)槟倚猿煞帧?/p>

綜上所述，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤采用MSCT進(jìn)行檢查，其檢查結(jié)果具有一定特征性，綜合分析檢查結(jié)果，其影像學(xué)結(jié)果對鑒別疾病存在重要價值。

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編輯/高章利