吳延濤++封彥蕾++張建新++梁月俏

【摘要】目的：觀察應(yīng)用阿奇霉素合蒼耳子鼻炎滴丸治療兒童慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：選取兒童慢性鼻竇炎患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例，兩組均常規(guī)采用口服阿奇霉素治療，治療組同時加服蒼耳子鼻炎滴丸，治療1個月后根據(jù)癥狀、體征及CT檢查進行主客觀綜合評價。結(jié)果：對照組總有效率為766%，治療組總有效率為967%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在口服阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用蒼耳子鼻炎滴丸治療兒童慢性鼻竇炎臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童慢性鼻竇炎；蒼耳子鼻炎滴丸；阿奇霉素；希舒美

【中圖分類號】R7654+1【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0107-02

To Observe the Curative Effect of Chronic Sinusitis in Children Treated with Azithromycin Xanthium Rhinitis Pills on 30 Cases

WU YantaoFENG YanleiZHANG JianxinLIANG Yueqiao

Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China

Abstract：Objective To observe the application of Xanthium rhinitis pill in the treatment of abnormal structure in children with chronic sinusitis in local anatomy.Methods 60 children with chronic sinusitis were selected in our hospital were randomly divided into control group and treatment group， 30 cases each， two groups were all treated by oral azithromycin treatment， while the treatment group was given Xanthium rhinitis pills， 1 months after the end of treatment according to the symptoms， signs and CT examination comprehensive evaluation of subjective and objective.Results the total effective rate of control group was 766%，the treatment group was 967%， and the difference was statistically significant（P<005）. Conclusion on the basis of oral azithromycin on clinical curative effect of combined application of Xanthium rhinitis pill for the treatment of chronic sinusitis in children increased significantly，worthy of clinical popularization and application.

Keywords：Chronic Sinusitis in Children；Xanthium Rhinitis Pills； Azithromycin； Xi Shumei

兒童慢性鼻竇炎是指兒童鼻腔粘膜和鼻竇處發(fā)生炎癥的時間超過12周，是臨床上耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常性或間歇性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕較多，且可并發(fā)臨近器官的感染而出現(xiàn)聲嘶、耳痛、聽力下降、咳嗽、咽痛等癥狀，有些患耳由于長期鼻塞和經(jīng)口呼吸，導(dǎo)致面部發(fā)育變形，嚴重者亦可影響患兒身體和智力的發(fā)育[1]。兒童慢性鼻竇炎如無解剖異常，主張以長期小劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗炎治療為主，但療效不滿意。筆者應(yīng)用阿奇霉素合蒼耳子鼻炎滴丸治療兒童慢性鼻竇炎30例，取得較好的療效，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取在我院耳鼻咽喉科門診治療的兒童慢性鼻竇炎患者60例（參照2012年昆明會議診療指南確診[2]）作為研究對象，分為對照組和治療組各30例。對照組男患兒19例，女患兒11例，年齡6～14歲，平均年齡（802±216），病程4個月至6年，平均病程（112±066）年。治療組男患兒18例，女患兒12例，年齡5～13歲，平均（762±231），病程3個月至5年，平均（126±051）年。兩組均排除合并嚴重的全身性疾病如血液病等，排除鼻腔有鼻息肉、腺樣體肥大等占位性病變及鼻中隔偏曲明顯患者，CT檢查排除鼻道竇口復(fù)合體解剖異常等結(jié)構(gòu)性因素。以上兩組病程、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組，制定的《慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》及《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的標(biāo)準。①主要癥狀有：鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕。次要癥狀是頭痛、咽部異物感、打鼻鼾。② 客觀檢查：鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道或下鼻道或鼻咽部有膿性或粘性分泌物引流。鼻竇CT顯示竇口鼻道復(fù)合體和（或）鼻竇黏膜炎性病變，無解剖結(jié)構(gòu)異常。符合其中至少2種特點時可以診斷為慢性鼻竇炎。所有患兒均行鼻內(nèi)鏡和副鼻竇CT檢查確診為慢性鼻竇炎。

13治療方法對照組采用阿奇霉素（商品名為希舒美，由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H10960112，規(guī)格為：01g/袋），用法為：10mg/（kg·d），1次/d，口服，1個療程為連服3 d停4 d，連用4個療程，用藥期間觀察患兒有無不良反應(yīng)，檢測患兒肝腎功能。治療組在對照組的基礎(chǔ)聯(lián)合口服蒼耳子鼻炎滴丸（由四川禾潤制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號Z20090560），1支/次，3次/d，連服4周，4個療程治療結(jié)束后，比較兩組治療結(jié)果。

14療效評定[3]按照衛(wèi)生部2006 年制定的《耳鼻咽喉外科療效評價指標(biāo)》中的評定標(biāo)準將兒童慢性鼻竇炎的治療效果分為：治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患兒膿涕、鼻塞等癥狀與體征均消失，副鼻竇CT 檢查結(jié)果顯示正常；好轉(zhuǎn)：患兒膿涕、鼻塞等癥狀與體征均有所改善，副鼻竇CT 檢查見竇腔積液基本上被吸收，鼻竇粘膜水腫的情況有所緩解；無效：患兒膿涕、鼻塞等癥狀與體征均無明顯變化，副鼻竇CT 與檢查見患兒鼻竇腔積液基本上未被吸收，且鼻腔粘膜水腫的情況無緩解?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 220軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)用藥1個月后隨訪癥狀表現(xiàn)，結(jié)合復(fù)查副鼻竇CT進行評定。治療組總有效率為967% ，對照組總有效率為766%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療組較對照組療效好。兩組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

3討論

兒童鼻竇由于其解剖結(jié)構(gòu)、生理特點與成人不同，其鼻竇自然開口相對高且窄小又長，鼻竇粘膜相對較厚且柔嫩，血管及淋巴組織較豐富，所以易致使兒童時期患慢性化膿性鼻竇炎[4]。兒童慢性鼻竇炎多病程較長，不僅影響鼻竇鼻腔膜，還可引起鄰近器官感染，而該病發(fā)生的重要原因仍然是細菌感染[5]，在治療上對于局部解剖結(jié)構(gòu)無異常的兒童慢性鼻竇炎患兒首選藥物治療，目前治療兒童慢性鼻竇炎的藥物治療方案有很多，但小劑量長期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效確切[6-7]，在臨床上應(yīng)用也最為廣泛。

蒼耳子鼻炎滴丸來自于南宋嚴用和《濟生方》中的蒼耳子散，經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝改良精制而成，本方有疏風(fēng)、清熱、通鼻竅之功，在阿奇霉素控制炎癥的基礎(chǔ)上芳香開竅，使積于鼻竇的膿性分物泌易于排出、消散，故可取得比單純小劑量長期使用抗生素更好的療效。

本研究表明在小劑量長期使用阿奇霉素的基礎(chǔ)上加服蒼耳子鼻炎滴丸，可有效提高無局部解剖結(jié)構(gòu)異常的兒童慢性鼻竇炎的療效，其治療的總有效率達967%，明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：71-72.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：156-161.

[3]卜國鉉.鼻科學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：330-332.

[4]唐雋，韓艷艷，王剛.鼻腔及鼻竇正壓沖洗輔助治療兒童慢性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（2）：128-129.

[5]唐雋，李源.紅霉素及其衍生物對慢性鼻竇炎和鼻息肉的抗炎作用[J].國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2008，43（4）：317-320.

[6] 范書峰.長期小劑量阿奇霉素治療老年慢性鼻竇炎效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：44.

[7]毛愛萍，劉少敏.阿奇霉素聯(lián)合沐舒坦治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察[J].湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），201 1，13（4）：38-39.

（收稿日期：2017-03-20編輯：程鵬飛）