黃如雁

【摘要】 目的：分析一氧化碳中毒患者應用院前急救的療效。方法：選取2013年1月-2015年12月151例筆者所在醫(yī)院收診的一氧化碳中毒患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組76例，對照組75例。觀察組采取院前急救模式，對照組未采取院前急救模式。觀察兩組患者的病情評估時間、檢查時間、抽血化驗時間、急救總耗時、血氧飽和度、昏迷、急救成功率、并發(fā)癥。結果：觀察組各觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過為一氧化碳中毒患者提供系統(tǒng)的院前急救措施，能夠有效提高急救成功率，有助于改善患者的預后情況，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 院前急救； 一氧化碳中毒； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0128-02

因為家用燃氣器具、煤爐的大量使用，一氧化碳中毒在臨床中的發(fā)生率越來越高。如何提高急救效率、減少患者的后遺癥是臨床醫(yī)學的熱點[1]。文章為了探索院前急救模式在一氧化碳中毒患者中的急救效果，于2013年1月-2015年12月開展臨床研究實踐，旨在保障患者的生命安全，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的一氧化碳中毒151例患者作為觀察對象，觀察組76例，對照組75例。所有患者均符合一氧化碳中毒診斷標準。觀察組76例患者中有男37例、女39例；年齡15～70歲，平均（45.5±5.3）歲；其中輕度中毒36例、中度中毒34例、重度中毒6例。對照組75例患者中有男38例、女37例；年齡16～70歲，平均（46.2±5.1）歲；其中輕度中毒35例、中度中毒36例、重度中毒4例。兩組患者性別、年齡及中毒程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取院前急救措施，具體為：（1）醫(yī)院在接到急救電話后，值班人員需要詢問患者的癥狀，并指導患者家屬將患者搬至空氣流通的地方，同時要注意保暖，保持平臥的姿勢，將衣領、褲袋等部位松開，以便自主呼吸。（2）醫(yī)護人員隨急救車前往現場，到現場后觀察患者的生命體征及呼吸通暢情況，若患者意識清醒，可以囑咐患者加速呼吸頻率，保障供氧。若患者處于昏迷狀態(tài)，需要在患者的肩下墊枕頭，使頸部保持伸展位，避免舌根后墜引起的呼吸困難。采取相應措施預防嘔吐物堵塞引起的窒息。（3）在確?；颊吆粑劳〞澈笮枰⒓唇o予輔助吸氧。對于重度呼吸困難患者需要根據實際情況，采取氣道置管供氧的方法，通過呼吸機保持呼吸通暢。（4）根據患者的實際情況給予對應的急救措施，保障患者的生命體征。對于心跳驟?；颊呓o予持續(xù)性心肺復蘇措施；對于休克患者給予抗休克治療，維持患者的生命體征。在現場完成初步急救處理后立即將患者送往急救室。（5）在急救車上，要利用車上現有設備對患者的各項生命體征進行監(jiān)控，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、SpO2等指標，初步判斷患者的缺氧及其他異常情況，有異常要做好記錄，并告知急救醫(yī)師。途中要保障患者的呼吸道通暢，持續(xù)的鼻導管吸氧或面罩吸氧。若患者使用呼吸機吸氧，則途中要注意導管的連接，避免由于脫落造成的缺氧。對照組為自行送來診治的患者，未采取院前急救措施[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的病情評估時間、檢查時間、抽血化驗時間、急救總耗時、血氧飽和度、昏迷、急救成功率、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者各觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

一氧化碳（CO）是一種無色無味的氣體，無法通過嗅覺或視覺發(fā)現該氣體。一氧化碳中毒多發(fā)于冬季，CO具有獨特的化學特性，能夠與血紅蛋白結合，使得血紅蛋白供氧作用喪失，引起缺氧、窒息等表現，嚴重者甚至出現死亡結局[3]。此外，一氧化碳對人體各組織細胞具有較強的毒性，尤其對大腦皮質細胞的破壞最為嚴重，可導致患者留下許多后遺癥。主要是由于家中使用的燃氣設備沒有關好或是通過燒木炭取暖，同時家庭環(huán)境通風不良，導致室內一氧化碳含量顯著提升，非常容易引發(fā)中毒事件。一氧化碳中毒患者若沒有得到及時的搶救，可能導致患者留下嚴重的后遺癥甚至死亡。因此，在進入醫(yī)院前為患者提供有效的急救措施是保障患者生命安全的有效措施[4]。

對于一氧化碳中毒患者的院前急救，筆者認為要注意做好幾點措施：（1）首先要將患者轉移到空氣流動的地方。一氧化碳中毒嚴重程度與吸入一氧化碳量、中毒時間及機體對缺氧的耐受度有關。因此，及時脫離中毒環(huán)境對于改善患者的預后情況具有重要影響。將患者放在空氣流動的地方后需要將領口、皮帶松開，同時將頭偏向一側，保持呼吸通暢。對于心跳及呼吸仍未恢復的患者給予心肺復蘇治療[5]。（2）一氧化碳中毒最明顯的表現就是低氧血癥，低氧血癥會導致各組織器官出現缺氧現象，吸氧治療主要是為了避免一氧化碳與血紅蛋白結合引起的供氧不足，能夠減少對大腦的損傷，同時對于促進患者意識恢復以及減少后遺癥發(fā)生都有積極的影響。吸入氧氣能夠加速一氧化碳與血紅蛋白結合產物的分解，促使體內一氧化碳的排出。相關研究指出，人體在吸入新鮮空氣的情況下需要4 h才能將一氧化碳從碳氧血紅蛋白中釋放，而吸入純氧僅需要30～40 min，而吸入大氣壓純氧則能將這一過程縮短至20 min。給予吸氧治療是改善缺氧現象的主要方法，輕度中毒者可以給予面罩或鼻導管吸氧，中度中毒者可以采取面罩高流量吸氧措施，氧流量為8～10 L/min，重度中毒者需要盡快送往醫(yī)院采取高壓氧艙治療。（3）重癥中毒者在24～48 h可發(fā)生嚴重腦水腫，為了預防腦水腫，需要采取脫水治療，給予甘露醇、利尿劑能夠有效降低腦水腫發(fā)生率，此外還可以應用糖皮質激素來預防腦水腫。若患者存在抽搐、中樞性高熱等表現，可以適當使用中樞興奮劑來緩解昏迷、呼吸抑制等癥狀；此外還可以使用腦細胞激活劑來提高大腦細胞恢復，減少一氧化碳中毒對大腦細胞造成的影響，能夠有效降低后遺癥發(fā)生率。（4）在急救過程中要嚴密觀察患者的癥狀和表現，尤其是意識、血壓、呼吸及心率等。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，給予吸氧治療。對于躁動或抽搐患者可以給予鎮(zhèn)靜藥物；高熱者可以使用冰袋或濕毛巾擦拭，降低體溫，避免高熱加重缺氧現象。（5）院前急救主要是對患者的各項生命體征進行監(jiān)控，觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、SpO2等指標，初步判斷患者的缺氧及其他異常情況，為后續(xù)醫(yī)院急救提供較好的條件[6]。

在一氧化碳中毒事件發(fā)生后，家屬可能存在情緒激動、緊張的現象，希望醫(yī)院能給予最好的積極措施，因此護理人員需要沉著應對，分工合理、相互合作，并做好家屬的安撫工作。急救成功后仍需要密切觀察患者的意識、呼吸和面色變化，用于觀察患者的病情變化。年齡較大和癥狀嚴重者是臨床護理觀察的重點，其存在較大的風險，需要做好病房巡回。患者意識恢復后，為患者及家屬講解一氧化碳中毒的原因、臨床表現和患者目前的情況，讓患者和家屬對病情有所了解。護士在講解過程中要保持溫和的態(tài)度和禮貌的用語，讓患者和家屬接受健康教育。要叮囑患者和家屬在使用煤氣設備或燒木炭取暖的時候要注意通風，或者使用電器設備，樹立良好的防范意識，學會簡單的急救措施和方法，從而降低一氧化碳中毒事件的發(fā)生率[7]。

病情評估時間的縮短能夠為患者的急救爭取更多的時間；檢查主要是對患者的病情及嚴重程度進行評估；抽血化驗能夠了解患者的血氣指標情況，為臨床急救提供可參考依據；搶救總耗時反應了急救的效率和速度，總耗時越短說明患者的急救速度越快，有助于患者的預后；急救成功率能夠反映急救的有效率；血氧飽和度能夠反應患者的血氧狀況，為供氧提供科學依據；昏迷患者需要采取針對性干預措施，避免發(fā)生意外事故；并發(fā)癥對患者的預后具有一定的影響，因此要針對患者出現的并發(fā)癥給予對應處理措施，有助于改善患者的預后情況[8]。

良好的院前急救能夠為后續(xù)醫(yī)院急救創(chuàng)造條件，有助于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，有助于保障患者的生命安全。在急救過程中需要將病情詢問、評估及搶救措施同時進行，并在運送途中向急救室匯報患者的病情，有助于提高急救效率。本次研究觀察中，觀察組患者在各方面都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過為一氧化碳中毒患者提供系統(tǒng)的院前急救措施，能夠有效提高急救成功率，有助于改善患者的預后情況，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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[8]王建平.優(yōu)化急診救治流程對一氧化碳中毒患者搶救效率和預后情況的影響[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（53）：10-11.

（收稿日期：2016-12-24）