周曉琪　張海峰

【摘要】 目的：對(duì)胸腔鏡在胸部外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的40例胸部外傷患者，按照抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，比較相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等一般手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；術(shù)后切口疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；治療總有效率為100%，高于對(duì)照組患者的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡在胸部外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、治療有效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡； 開(kāi)胸手術(shù)； 胸部外傷； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0121-02

胸外傷指直接或間接的暴力性外力導(dǎo)致的胸部開(kāi)放性損傷或閉合性損傷，臨床常見(jiàn)損傷類(lèi)型包括胸骨骨折、胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、肺挫傷、氣管、血胸、心臟損傷、膈肌損傷等[1]，部分患者還可合并腹部損傷，具有病情重、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)上，臨床多采用開(kāi)胸手術(shù)對(duì)胸外傷患者進(jìn)行治療，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血量大且患者可合并多種并發(fā)癥，因此治療效果尚不樂(lè)觀[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，基于微創(chuàng)理念的胸腔鏡的問(wèn)世使得胸部外傷患者治療進(jìn)行了全新模式?；诖?，本研究以筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的40例胸部外傷患者為研究對(duì)象，分析探討了胸腔鏡在胸部外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的40例胸部外傷患者為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例，男8例，女12例；年齡21～72歲，平均（41.6±2.8）歲；交通事故傷10例、高處墜落傷5例、異物傷5例；血胸6例、開(kāi)放性血?dú)庑?例、胸腔異物3例、多發(fā)肋骨骨折4例、膈肌破裂3例。對(duì)照組20例，男9例，女11例；年齡21～73歲，平均（41.4±2.9）歲；交通事故傷11例、高處墜落傷7例、異物傷2例；血胸6例、開(kāi)放性血?dú)庑?例、胸腔異物3例、多發(fā)肋骨骨折4例、膈肌破裂2例、心臟損傷2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、受傷類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的術(shù)前檢查。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，氣管插管+靜吸復(fù)合麻醉；胸前外側(cè)行切口或傷口處進(jìn)胸；打開(kāi)患者胸腔后仔細(xì)觀察患者胸腔受損情況；根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)損傷器官組織進(jìn)行相應(yīng)的清創(chuàng)、止血、修補(bǔ)、肋骨固定等處理，放置引流后縫合胸部切口或傷口。

觀察組患者接受胸腔鏡手術(shù)治療，具體如下：進(jìn)行雙腔氣管插管+靜吸復(fù)合麻醉，取健康側(cè)側(cè)臥位，開(kāi)放性損傷先經(jīng)傷口進(jìn)胸探查，閉合性損傷以腋中線第7肋間切口入路，置入胸腔鏡探查，根據(jù)探查結(jié)果再選擇適宜的操作孔切口，在手術(shù)治療過(guò)程中，若出現(xiàn)胸腔粘連癥狀不明顯情況，則需在胸腔鏡下采用超聲刀將胸腔粘連部分分離；若治療過(guò)程中出現(xiàn)胸腔粘連癥狀表現(xiàn)較為明顯，采用胸腔鏡孔暴露操作空間的可能性低，需采用開(kāi)胸手術(shù)治療，根據(jù)傷情對(duì)損傷器官組織進(jìn)行修補(bǔ)、切除、止血、肋骨固定等處理，并于胸腔鏡鏡孔處放置胸腔閉式引流管后縫合切口或傷口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間；觀察患者術(shù)后切口疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算疼痛率和并發(fā)癥發(fā)生率；以相關(guān)文獻(xiàn)[4]為依據(jù)，將患者的治療效果分為顯效（手術(shù)成功，各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定正常，術(shù)后恢復(fù)良好未見(jiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)）、有效（手術(shù)較成功，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，術(shù)后恢復(fù)尚可，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥或不良反應(yīng)）、無(wú)效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者死亡），治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集并經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)放入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等一般手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后切口疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后切口疼痛率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)肺部感染，對(duì)照組中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為肺部感染1例、胸腔感染1例、肺不張1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

20例觀察組患者中，所有患者均順利完成治療，治療總有效率為100%；20例對(duì)照組患者中，2例患者治療無(wú)效死亡，治療總有效率為90.00%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著微創(chuàng)治療理念的不斷滲透，胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胸外傷的治療當(dāng)中，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口更小、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少等優(yōu)點(diǎn)[5]，可為胸外傷患者術(shù)后的恢復(fù)提供有利條件。相關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)資料得出，胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步提高胸外傷患者治療有效率，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，是一種安全、可靠、有效的微創(chuàng)治療方法，同時(shí)也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的有效途徑[6]。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在操作上有著顯著區(qū)別，手術(shù)操作難度更高，對(duì)于施術(shù)者要求嚴(yán)格，因此為確保有效的治療效果，應(yīng)提前對(duì)施術(shù)者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，安排經(jīng)驗(yàn)豐富且能夠及時(shí)應(yīng)變意外情況的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

本次研究中，接受胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者均順利完成治療，無(wú)患者中轉(zhuǎn)開(kāi)胸或死亡，治療總有效率為100%，接受開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組患者，死亡2例，治療總有效率為90.00%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），提示胸腔鏡可有效提高胸部外傷手術(shù)患者的治療安全性，降低患者死亡率，與杭慶雨等[7]的研究結(jié)果一致。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均更短，表明胸腔鏡手術(shù)可顯著縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)；觀察組患者術(shù)后切口疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），表明胸腔鏡切口小等特點(diǎn)，不僅可有效避免患者切口感染，同時(shí)有利于患者切口的愈合。因此，筆者認(rèn)為，在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，只要做好術(shù)前評(píng)估、選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，即可顯著提高患者治療有效性，同時(shí)可避免肌肉橫斷、肋骨切除等開(kāi)放手術(shù)給患者造成的二次損傷，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者生命安全提供有力保障。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況做出，若患者胸外傷已得到明確診斷，且病情穩(wěn)定，則可選擇稍后手術(shù)治療；若患者胸外傷情況未得到明確診斷，且病情不穩(wěn)定、心肺功能差，則應(yīng)盡早安排手術(shù)；若患者胸外傷情況得到明確診斷，但病情極度不穩(wěn)定，生命體征微弱，則應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)[8]。

綜上所述，胸腔鏡在胸部外傷手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，若條件適宜，在對(duì)胸部外傷患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首選胸腔鏡手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，可有效縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療有效性，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2016-12-16）