羅露明

【摘要】 目的：探討臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：收集2015年1-12月入院的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者80例，隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)健康教育，試驗組加施臨床路徑護理，比較兩組患者服藥依從性、疼痛評分與滿意度。結(jié)果：試驗組患者干預(yù)后服藥依從性評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；入院過程、病房環(huán)境、護理服務(wù)、護理態(tài)度、健康知識知曉度與治療結(jié)果滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒性。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 骨關(guān)節(jié)結(jié)核； 健康教育； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0085-02

骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculous Osteoarthropathy）是指由結(jié)核桿菌侵入骨或者關(guān)節(jié)引起的疾病，可導(dǎo)致骨質(zhì)的破壞、骨形及關(guān)節(jié)的改變，嚴重者可發(fā)生截癱，對患者的生命質(zhì)量造成了重創(chuàng)[1]。健康教育屬于臨床護理工作的常規(guī)組成部分，有利于疾病的康復(fù)。但傳統(tǒng)的健康教育存在一定的隨意性，缺少連續(xù)性、計劃性與系統(tǒng)性的實施步驟，使得其效果并不顯著[2]。臨床路徑健康教育由于具有相當?shù)倪B續(xù)性、計劃性和系統(tǒng)性，并且效果顯著，近年來越來越受到人們的青睞。因此，本研究為探討臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果，將筆者所在醫(yī)院80例患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月入院的80例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者隨機分為兩組，每組40例。其中，試驗組患者男29例，女11例，年齡21～68歲，平均（40.1±10.6）歲，初中以下學歷9例，高中23例，大專及以上8例；對照組患者男30例，女10例，年齡19～70歲，平均（41.9±11.7）歲，初中以下學歷10例，高中21例，大專及以上9例。所有研究對象均滿足人衛(wèi)第六版的《外科學》中關(guān)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷，并經(jīng)X線確診，需行手術(shù)治療，同時排除：（1）認知或溝通障礙患者；（2）服藥依從性極差患者；（3）病?；颊叩萚3]。兩組患者性別、年齡與學歷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療和護理措施，即入院指導(dǎo)、病情觀察、飲食護理、用藥指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等，健康教育的步驟、內(nèi)容與時間等不進行統(tǒng)一。試驗組患者則在常規(guī)治療的前提下進行臨床路徑的健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床路徑表格的發(fā)放與宣講 患者入院后，護理人員應(yīng)為每位患者發(fā)放臨床路徑表，并耐心地為患者講解表格的作用及患者所需要配合的相關(guān)注意事項，使患者能夠提前做好各項臨床準備，做到心中有數(shù)。同時，在患者的入院第1天，護理人員應(yīng)以通俗易懂的語言為患者講解骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病的病因、發(fā)病機制、治療方案及有可能出現(xiàn)的預(yù)后情況等相關(guān)疾病知識，從而有效提升患者對于自身疾病的知曉率，提高患者的臨床護理配合度。

1.2.2 臨床路徑表的制定與實施 護理人員應(yīng)嚴格按照骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床護理路徑表單為患者實施相應(yīng)的護理措施，具體內(nèi)容主要包括各項臨床檢查、術(shù)前藥物應(yīng)用與有關(guān)手術(shù)輔助操作、手術(shù)后的飲食、運動護理、用藥指導(dǎo)及相關(guān)適應(yīng)證的對癥處理等工作。在臨床護理路徑實施過程中，護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，并針對其具體情況適當為其進行相應(yīng)的心理干預(yù)，幫助患者始終保持穩(wěn)定的心態(tài)，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 動態(tài)評估 從患者自身角度而言，在其疾病治療修養(yǎng)期間，他們的實際需求與健康問題之間是呈現(xiàn)出一個動態(tài)變化狀態(tài)，所以，護理人員應(yīng)針對患者的基本情況適時對其需求與健康問題做出評估，從而便于護理人員對臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容進行相應(yīng)的調(diào)整，從而使健康教育達到最佳效果。此時，護理人員應(yīng)加強與患者之間的溝通，建立起良好、和諧的護患信任關(guān)系，注意及時反饋患者的基本情況，同時，調(diào)動患者共同參與臨床護理計劃制定的積極性。

1.2.4 合理安排健康教育時間 一般情況下，在患者住院期間，護理人員應(yīng)保持每日1次的頻率為患者進行健康教育，且教育時間應(yīng)不少于15 min。值得注意的是，護理人員應(yīng)盡量安排好對患者的走訪、健康教育時間，盡可能地避開其臨床檢查、休息時間。此外，在患者出院之前，護理人員還應(yīng)囑咐患者出院后休養(yǎng)的相關(guān)注意事項，提醒患者具體的返院復(fù)診時間。

1.3 觀察指標及評價標準

服藥依從性評分采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的服藥依從性評分表進行測定，共計10分，分數(shù)越高代表服藥依從性越高；疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行測定，共計10分，分數(shù)越高代表疼痛越明顯；滿意度采用住院患者滿意調(diào)查表進行測定，包括入院過程、病房環(huán)境等6個項目，每項目10分，分數(shù)越高代表滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性與疼痛情況比較

試驗組患者干預(yù)后服藥依從性評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗組患者入院過程、病房環(huán)境、護理服務(wù)、護理態(tài)度、健康知識知曉度與治療結(jié)果滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)結(jié)核約占結(jié)核病的7.5%，以青少年居多，多單發(fā)，常發(fā)生于脊椎，其次為髖、膝與肘等關(guān)節(jié)[5]。該病屬于臨床慢性傳染性疾病，病程漫長且致殘率極高，大多數(shù)患者由于缺乏對該病的正確認識，常常表現(xiàn)為緊張、焦慮與恐懼等，這不僅嚴重影響了患者的身心健康，還對其家庭造成了重創(chuàng)。因此，對患者采取健康教育就顯得尤為必要。

健康教育是指責任護士對患者身心狀態(tài)進行評估后，制定出對患者有針對性的健康宣教規(guī)劃，并將規(guī)劃實施于臨床實踐中，使患者能夠積極地配合醫(yī)護人員的治療工作，從而改善其臨床治療效果[6-7]。但是，健康教育存在一定的隨意性，缺少連續(xù)性、計劃性與系統(tǒng)性，使得其效果并不顯著。臨床路徑健康教育由于具有相當?shù)倪B續(xù)性、計劃性和系統(tǒng)性，且效果顯著，近年來越來越受到患者與護理人員的青睞。護理人員根據(jù)臨床護理路徑為患者積極展開臨床健康教育，有效確保患者能夠在住院期間收獲系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)且具有較強針對性的健康教育。而從另一角度上說，采用骨關(guān)節(jié)結(jié)核健康教育臨床路徑也能有效提升護理人員的工作有效性，使得臨床護理措施得以逐項落實的同時使得臨床健康教育工作更加的規(guī)范化、制度化。

本研究為探討臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果，將筆者所在醫(yī)院80例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為臨床目標并進行觀察，對照組患者給予常規(guī)健康教育，試驗組則加施臨床護理路徑，包括臨床路徑表格的發(fā)放與宣講、臨床路徑表的制定與實施、動態(tài)評估與健康教育的時間安排。結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，試驗組患者干預(yù)后服藥依從性評分組間比較顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組；入院過程、病房環(huán)境、護理服務(wù)、護理態(tài)度、健康知識知曉度與治療結(jié)果滿意評分顯著高于對照組。由此可以看出，臨床路徑可明顯提升患者服藥依從性，改善疼痛癥狀，并增加滿意度，使病情得到明顯的好轉(zhuǎn)。綜上所述，臨床路徑可顯著改善骨關(guān)節(jié)結(jié)核健康教育的應(yīng)用效果，對臨床具有相當?shù)慕梃b性。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-07）