張艷　錢霞　邵麗麗

【摘要】 目的：觀察精細(xì)化管理對氣管插管患者肺部感染的影響。方法：選取筆者所在科室2014年1-12月和2015年1-12月行氣管插管并發(fā)肺部感染的患者60例，分為對照組和研究組，各30例。對照組實施日常護理，研究組實施精細(xì)化管理。比較兩組患者實施不同的護理方法干預(yù)后的臨床效果。結(jié)果：研究組患者腋溫恢復(fù)正常、肺啰音消失、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常、痰液消失及痰菌轉(zhuǎn)陰時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)肺部感染的患者好轉(zhuǎn)總有效率分別為100%和56.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化管理模式運用于氣管插管并發(fā)肺部感染的患者，能促進其體溫、痰液量、白細(xì)胞等指標(biāo)的恢復(fù)，對降低其肺部感染發(fā)生具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管； 肺部感染； 精細(xì)化管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0081-03

氣管插管手術(shù)一般適用于呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留等患者。但由于氣道的開放、組織損傷、氣管異物的留置等因素的影響，氣管插管后的患者很容易出現(xiàn)下呼吸道系統(tǒng)的感染[1]。雖經(jīng)抗感染、吸痰等積極預(yù)防和治療，但氣管插管患者自身免疫功能低下，下呼吸道特別是肺部感染等情況仍時有發(fā)生，對臨床治療及護理工作帶來了諸多困難。針對于這一現(xiàn)象，筆者所在醫(yī)院近幾年來對氣管插管患者實施精細(xì)化管理控制肺部感染等并發(fā)癥，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2014年1-12月和2015年1-12月收住入院行氣管插管并發(fā)肺部感染的患者60例，分為對照組和研究組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡41～75歲，平均（63.75±8.98）歲；原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病15例，急性呼吸衰竭10例，呼吸道損傷/堵塞3例，其他原因2例；氣管插管留置時間5～62 d，平均（38.8±16.1）d。研究組中男19例，女11例；年齡42～76歲，平均（64.65±8.68）歲；原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病14例，急性呼吸衰竭11例，呼吸道損傷/堵塞3例，其他原因2例；氣管套管留置時間6～60 d，平均（37.9±16.8）d。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、氣管套管留置時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組氣管插管患者采取常規(guī)日常護理模式干預(yù)，研究組患者采取精細(xì)化管理模式干預(yù)，干預(yù)時間為1～2周。

1.2.1 病房環(huán)境保持 病房內(nèi)空氣流通，特別是春秋季節(jié)早晚最好能開窗通風(fēng)5～10 min，保持病房內(nèi)濕度在55%～65%和溫度在20 ℃左右，秋冬季節(jié)天氣干燥時可采取氣霧器改善病房內(nèi)的空氣環(huán)境濕度。病房內(nèi)每天4～5次定期循環(huán)風(fēng)消毒。

1.2.2 口腔護理 氣管插管有些昏迷患者常張口呼吸，外接細(xì)菌會直接導(dǎo)致肺部感染。另外，肺部感染患者需要長時間使用廣譜類抗生素，造成口腔咽喉部內(nèi)菌群失調(diào)甚至真菌感染。因此床位護士需每日觀察患者口腔情況，口腔護理頻次4次/d，使用陰離子漱口液或洗必泰進行口腔日常護理。如患者不能吞咽，可使用靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，防止進食嗆咳導(dǎo)致的肺部感染。

1.2.3 氣管插管吸痰方法 氣管插管患者需定時吸痰保持呼吸道的通暢，吸痰時需要注意無菌原則，選擇柔軟的硅膠管吸痰管，吸引器力度適中，吸痰管插入喉部的深度適宜。有文獻(xiàn)報道，如果患者既不是老年人，又排除嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，吸痰管插入喉部的深度可偏深（8～10 cm），這樣有助于刺激氣管壁而引起劇烈的咳嗽，從而促使痰液的排出；而對于老年患者，若伴高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，吸痰管插入喉部的深度需偏淺（6～8 cm），以防刺激氣管劇烈咳嗽，導(dǎo)致心腦血管等不良事件的發(fā)生。此外，筆者所在科室?guī)啄陙聿捎门盘祪x振動排痰，2次/d，效果也很理想。

1.2.4 心理護理 氣管插管意識清醒的患者，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，自身疾病的影響，經(jīng)濟壓力等原因，加之言語不能表達(dá)，行動不便，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，從而導(dǎo)致治療和護理的嚴(yán)重不配合而影響了疾病的預(yù)后。因此，床位護士要做好氣管插管患者的負(fù)性情緒護理，認(rèn)真仔細(xì)做好患者的病情交待，取得患者的理解和信任，護理過程中對患者多予鼓勵安慰，促進護患關(guān)系和諧，使患者有充足的信心，利于疾病的恢復(fù)。

1.2.5 護患溝通 氣管插管患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，限于疾病的影響，患者及其家屬承受的經(jīng)濟和心理壓力較大，心理脆弱，往往都是對生存率和疾病以后抱有很大的期望。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化，家屬往往因為不能理解，常常導(dǎo)致諸多護患矛盾，從而干擾了護理秩序。因此對于該類患者而言，需加強護患溝通，既需包括語言上的溝通，還需將護理內(nèi)容和可能出現(xiàn)的護理問題進行文書形式的溝通，從容杜絕所謂的護患“后遺癥”，讓護理工作能有條不紊的進行。

1.2.6 自主呼吸鍛煉 氣管插管患者一般需長期臥床，由于缺少活動、張口呼吸等因素，痰液黏稠難以咳出，護理人員需對其定時翻身，并握空拳自下而上叩擊患者背部促使黏痰排出。自主呼吸鍛煉時患者需要全身放松，最大力量經(jīng)鼻慢慢吸氣和呼吸，每天鍛煉4～5次，以能自主順利呼吸氣為宜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：全胸片提示肺部炎性完全吸收，未有咳痰，肺部濕性啰音完全消失；（2）有效：全胸片提示肺部炎性吸收大于原病變的3/4，稍有咳痰，肺部濕性啰音明顯減少；（3）無效：全胸片提示肺部炎性吸收小于原病變的1/2，仍有明顯有咳痰，肺部濕性啰音明顯存在；肺部感染好轉(zhuǎn)總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

研究組患者腋溫恢復(fù)正常、痰液及肺部啰音消失等所需時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞水平恢復(fù)正常和痰菌轉(zhuǎn)陰時間也顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組和對照組患者肺部感染好轉(zhuǎn)總有效率分別為100%和56.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣管插管是臨床中出現(xiàn)呼吸功能障礙的患者及心肺復(fù)蘇患者搶救過程中的重要搶救技術(shù)，是呼吸道疾病臨床治療過程中最急切、最有效的手段之一。通過及時有效的氣管插管操作有利于吸痰吸氧等護理操作，從而可顯著增加肺部的有效通氣量，達(dá)到排除病情，搶救患者的目的[3-8]。但是在氣管插管實施后，由于患者外界細(xì)菌的入侵、患者免疫力的低下、抗生素藥物的使用等原因，極易引起呼吸道感染尤其是肺部感染的發(fā)生。此外，氣管插管患者由于病情需要基本臥床，特別是使用呼吸機輔助的患者更需平臥在床，限制了四肢及軀體的活動，氣管深部的濃痰不易排出，很容易并發(fā)墜積性肺炎的可能[4]。研究表明，氣管插管3 d后導(dǎo)致的呼吸道感染的發(fā)生率可達(dá)到50%～80%[3]。

本文采取精細(xì)化管理對氣管插管并發(fā)肺部感染的患者進行1～2周的短期臨床干預(yù)，可顯著改善其臨床癥狀，提高治療效果，具體體現(xiàn)在研究組患者腋溫恢復(fù)正常、痰液量及肺部啰音消失、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常、痰菌轉(zhuǎn)陰所需的時間顯著少于對照組。通過改善病房空氣環(huán)境，護理中注意吸痰方法，保持口腔清潔，自主呼吸鍛煉，以及必要的心理護理和及時有效的護患溝通均可有效預(yù)防該類患者肺部感染的發(fā)生，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高其生活質(zhì)量和生存率。

總之，氣管插管并發(fā)肺部感染的患者采取精細(xì)化管理可有效改善其臨床癥狀，緩解護患矛盾，對降低肺部感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2016-12-28）