李妃飛　盧桂芳

【摘要】 目的：研究MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的原因，并對相應(yīng)的護理措施進行探討。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的MICU患者288例，回顧性分析其臨床資料，對形成深靜脈血栓的原因進行分析，并對相關(guān)的護理措施進行探討。結(jié)果：入院時的原發(fā)疾病不同，患者深靜脈血栓的發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；年齡越大，臥床時間越長，深靜脈血栓發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：引起MICU患者深靜脈血栓發(fā)生的主要原因有原發(fā)疾病類型、患者年齡、患者臥床時間等，針對不同的發(fā)病原因，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進行護理，從而降低MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的概率。

【關(guān)鍵詞】 MICU患者； 深靜脈血栓； 原因分析； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.034 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0062-03

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of deep venous thrombosis in MICU patients，and the corresponding nursing measures were discussed.Method：From January 2014 to January 2016 in our hospital 288 cases of patients in MICU were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed，the causes of deep venous thrombosis on it were analyzed，and the related nursing measures were discussed.Result：With different primary diseases，the incidence of deep vein thrombosis in patients was different，the differences were statistically significant（P<0.05）.The older patients get，the longer patients stay in bed，the higher the incidence of deep vein thrombosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The main reason of deep venous thrombosis in MICU patients with primary disease type，patient age，patient bed time，according to different causes，corresponding measures shall be taken for nursing care，so as to reduce the risk of deep venous thrombosis in MICU patients.

【Key words】 MICU patients； Deep vein thrombosis； Cause analysis； Nursing measures

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

深靜脈血栓是MICU患者中一種較為常見的并發(fā)癥類型，也稱為DVT，多發(fā)于患者的下肢部位。深靜脈血栓的病理主要是深靜脈中血液異常凝結(jié)，造成深靜脈血液回流障礙，在臨床上主要表現(xiàn)為肌膚顏色異常、淺層靜脈非正常擴張、雙腿脹痛發(fā)麻、雙腿異常腫脹等情況，對患者的身體健康和疾病康復(fù)十分不利，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡?；诖?，在MICU患者的日常治療及護理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)充分了解深靜脈血栓的發(fā)病原因，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施進行護理和治療，降低MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的MICU患者288例，其中男156例，女132例。所選患者中，經(jīng)多普勒超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)存在深靜脈血栓的患者36例，發(fā)生率為12.50%。其中累及左下肢患者18例，占50.00%；累及右下肢患者16例，占44.44%；累及雙下肢患者2例，占5.56%。所選患者中，包括腫瘤患者47例，占16.32%；腦卒中患者115例，占39.93%；嚴(yán)重細(xì)菌感染患者53例，占18.40%；嚴(yán)重外傷骨折患者68例，占23.61%；其他疾病患者5例，占1.74%。

1.2 方法

對所選的288例MICU患者的臨床資料進行回顧性分析，整理患者入院的原發(fā)病資料。整理288例MICU患者中發(fā)生深靜脈血栓的36例患者的臨床資料，調(diào)查患者發(fā)生深靜脈血栓的原因，同時整理深靜脈血栓患者的原發(fā)疾病、年齡、臥床時間，分析其與深靜脈血栓發(fā)病之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

按照原發(fā)疾病對MICU患者進行分組，分別計算腫瘤患者、腦卒中患者、嚴(yán)重細(xì)菌感染患者、嚴(yán)重外傷骨折患者中發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)和百分比；按照年齡對MICU患者進行分組，分別計算15歲以下患者、16～60歲患者、61歲以上患者發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)和百分比；按照臥床時間對MICU患者進行分組，分別計算臥床7 d以下患者、臥床8～15 d患者、臥床16 d以上患者中發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)和百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同原發(fā)疾病MICU患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

入院時的原發(fā)疾病不同，患者深靜脈血栓的發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同年齡MICU患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

年齡越大，深靜脈血栓發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同臥床時間MICU患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

臥床時間在7 d以下的患者共有67例，其中發(fā)生深靜脈血栓的患者1例，發(fā)生率1.49%；臥床時間在8～15 d的患者共有163例，其中發(fā)生深靜脈血栓的患者21例，發(fā)生率為12.88%；臥床時間在16 d以上的患者共有58例，其中發(fā)生深靜脈血栓的患者14例，發(fā)生率為24.14%。臥床時間越長，深靜脈血栓發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是MICU患者治療及護理過程中一種較為常見的并發(fā)癥類型，發(fā)病率通常在14%～18%。深靜脈血栓早期癥狀并不明顯，但是卻會對患者的身體健康造成不良的影響，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾或死亡。在臨床上，MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的原因較多，主要包括患者入院時的原發(fā)疾病類型、患者的年齡、患者的臥床時間等[1]。根據(jù)這些原因，在MICU患者的治療及護理中，應(yīng)當(dāng)針對深靜脈血栓的發(fā)病原因，采取相應(yīng)的措施，進行有效的預(yù)防和控制，從而降低MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的概率，幫助患者更好地康復(fù)痊愈。

腦卒中、嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重外傷骨折的MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的概率相對較高。這是由于腦卒中患者通常行動不便，肢體癱瘓，同時伴有糖尿病、高血壓等疾病，長時間使用脫水藥物，造成血液濃縮，血漿黏度有所增加，肢體活動較少，肌肉機泵作用有所喪失，不能有效擠壓血管，因而造成血流緩慢、血液回流不暢。而嚴(yán)重外傷骨折患者同樣由于肢體行動不便，需要長期臥床，長時間缺乏肢體運動和鍛煉，因而血流速度緩慢，容易發(fā)生深靜脈血栓[2]。15歲以下患者均未發(fā)生深靜脈血栓，61歲以上患者發(fā)生深靜脈血栓的概率最大。這是由于老年人體內(nèi)的血管逐漸老化，彈性有所降低，同時血液粘稠度不斷增加，因而造成了靜脈血液流速減慢，從而更容易發(fā)生深靜脈血栓的癥狀[3]。由于患者在長期臥床期間，四肢的肌肉張力會逐漸衰退，肌肉原有的自覺收縮活動能力也會下降，同時患者靜脈血管瓣膜逐漸喪失原有功能，因而容易發(fā)生深靜脈血栓，同時臥床時間越長，發(fā)生深靜脈血栓的概率也就越大[4]。

除了上述幾點原因之外，MICU患者發(fā)生深靜脈血栓還包括靜脈瓣膜損傷，MICU患者普遍病情嚴(yán)重，因此需要進行較多的診斷性抽血。由于采血過于頻繁，因而會對患者靜脈內(nèi)膜造成損傷。如果多次在患者相同部位進行采血，則可能暴露靜脈內(nèi)膜下層較深，對血小板進行激活，同時誘導(dǎo)釋放多種生物活性物質(zhì)，使內(nèi)外源性凝血途徑啟動，因而容易發(fā)生靜脈血栓[5]。另外，高濃度腸外營養(yǎng)液、長期深動靜脈置管、長期使用血管活性藥物等，也容易進一步損傷或刺激靜脈內(nèi)膜，因而容易發(fā)生靜脈血栓。此外，還有報道稱深靜脈血栓的發(fā)生與肥胖有關(guān)，體質(zhì)量指數(shù)越大，發(fā)生深靜脈血栓的概率就越高，但是，在本文的研究當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生與MICU患者的體重有關(guān)，因此不認(rèn)為體重是造成MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的原因[6]。

在MICU患者的護理中，應(yīng)首先做好一般護理工作，確保整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度條件，促進患者靜脈回流，避免發(fā)生血管痙攣等癥狀[7]。對于長期臥床的MICU患者，應(yīng)確保其大便暢通，如存在腹脹的情況，應(yīng)適量使用硫酸鎂、大黃、杜密克等瀉劑進行同邊治療。對患者下肢周徑進行定期觀察，同時進行腓腸肌壓痛試驗，對患者淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度、肢體感覺、肢體皮溫、肢體膚色、肢體動脈等進行實時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即進行進一步詳細(xì)檢查和處理[8-9]。大多數(shù)MICU患者由于長期臥床，都會發(fā)生靜脈回流不通暢的問題，因而容易造成深靜脈血栓。在護理當(dāng)中，應(yīng)根據(jù)患者情況，盡早進行主動運動或被動運動，使靜脈血流速度得到加快，降低患者發(fā)生水腫的概率[10]。同時，使患者的血流動力學(xué)得到改善，破壞紅細(xì)胞異常聚集，避免形成血栓。例如，對于腦卒中患者，當(dāng)其神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進展后，等待24 h，即可進行早期康復(fù)訓(xùn)練。首先，幫助患者取適合體位，定期進行生物電反饋等物理治療和翻身運動[11]。在可動范圍內(nèi)，幫助患者運動偏癱側(cè)。針對不同患者的癱瘓情況、病情情況，有針對性地對康復(fù)訓(xùn)練方案進行制定。在護理中要對患者的基本體征進行密切觀察，判斷患者是否存在肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)紺、肢體壓痛、肢體疼痛、肢體腫脹等情況[12]。幫助患者經(jīng)常抬高患肢，使靜脈血液回流更加順暢。在護理過程中，由于患者有一定出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，因此應(yīng)給予高度的重視，一旦發(fā)現(xiàn)患者突然產(chǎn)生咳嗽、胸痛、呼吸困難等情況，應(yīng)第一時間通知醫(yī)生，并采取高流量吸氧、絕對臥床、肢體放低等緊急處理措施。

由于MICU患者下肢靜脈回流普遍較緩慢，同時在治療過程中靜脈內(nèi)膜容易受到刺激和損傷，加速靜脈血栓的形成，因此在靜脈置管中，應(yīng)盡可能選擇鎖骨下靜脈。同時，應(yīng)嚴(yán)格護理靜脈導(dǎo)管，對輸液速度、順序進行合理控制，并通過肝素封管、正壓封管等方式，避免血液反流或其他不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而降低MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的概率[13]。在護理中應(yīng)詳細(xì)觀察凝血酶原時間、INR值、血小板計數(shù)、凝血時間、纖維蛋白原計數(shù)，避免發(fā)生抗凝過度或抗凝不足的情況。此外，時刻注意觀察患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血、嘔吐、瞳孔反應(yīng)、無意識改變等情況[14]。此外，還可以采取一定的機械護理措施，對深靜脈血栓的發(fā)生進行有效的預(yù)防，使下肢靜脈回流得到促進[15]。具體方法包括間歇充氣加壓泵、循序加壓彈力襪、腓腸肌刺激、踝關(guān)節(jié)活動等方法。通過這些方法進行加壓，能夠增加患者靜脈血液流速，提高血管壁剪切力，緩解血流淤滯的現(xiàn)象，通過周期性加減壓，對遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，使下肢血液循環(huán)更加通暢，避免發(fā)生深靜脈血栓。

綜上所述，對于MICU患者來說，由于受到原發(fā)疾病、年齡、臥床時間等原因的影響，容易發(fā)生深靜脈血栓的并發(fā)癥。對此，應(yīng)采取有效的措施進行護理，從而降低患者發(fā)生深靜脈血栓的概率，促進患者更快康復(fù)。

參考文獻

[1]張軍玲，王文娟.重癥監(jiān)護患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：639-640.

[2]劉麗娟.早期康復(fù)護理干預(yù)用于老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：560-561.

[3]王君.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（28）：256-257.

[4]方曙靜，劉梅，許勤，等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2014，14（3）：299-301.

[5]牟園芬，呂豐梅，龍云.早期系統(tǒng)護理干預(yù)防止MICU患者下肢深靜脈血栓的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（34）：4133-4135.

[6]毛志琴.預(yù)防性護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：174-175.

[7]陳芳，王雷，萬磊.早期系統(tǒng)化護理干預(yù)在預(yù)防MICU患者下肢深靜脈血栓中的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（24）：3740-3741.

[8]李海蘭.剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（7）：1037-1038.

[9]鐘淑萍，金偉飛，王興木，等.15例晚期肺癌并發(fā)下肢深靜脈血栓患者經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓的護理[J].護理學(xué)報，2014，21（12）：20-21.

[10] Isao N，Shigehiko U，Natsuko T，et al.Sepsis may not be a risk factor for mortality in patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy[J].Journal of Critical Care，2015，30（5）：998-1002.

[11]姚秋近，陳春萍，柏慧華，等.顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓20例分析及護理防范策略[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：489-490.

[12]王一云，黃玉.骨盆骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓48例護理體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2444-2445.

[13]彭波，黃淑君.置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38（7）：701-704.

[14]尹方.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（10）：956-957.

[15]尹萍.MICU患者上肢深靜脈血栓的病因分析與防治進展[J].護士進修雜志，2013，28（23）：2152-2155.

（收稿日期：2016-12-23）