陸敏

【摘要】 目的：探究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果，探討其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者48例，按照不同麻醉方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組患者采用全麻方式配合手術(shù)，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方式配合手術(shù)，觀察兩組患者麻醉效果、麻醉起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間及患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者麻醉效果均較佳，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種麻醉方式均能滿足手術(shù)需求，但腰硬聯(lián)合麻醉方式起效快，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 全麻； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0029-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，能夠使患者髖關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)，減輕患者的痛苦。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡一般較高，身體機(jī)能有所減退，對(duì)于各種手術(shù)耐受性相對(duì)較差，手術(shù)會(huì)給其帶來(lái)極大的痛苦[1]。在手術(shù)過(guò)程中為患者選擇優(yōu)質(zhì)的麻醉方法，不但能夠減少手術(shù)帶給患者的痛苦，讓手術(shù)得以順利完成，還能減少麻醉本身對(duì)于患者身體的影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。臨床上常用的麻醉方式主要有全麻及腰硬聯(lián)合麻醉兩種，本研究以2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者為研究對(duì)象，探討兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者48例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男12例，女12例；年齡46～67歲，平均（56.32±2.37）歲；體重48～64 kg，平均（56.39±2.39）kg。對(duì)照組男11例，女13例；年齡47～66歲，平均（56.68±2.54）歲；體重49～65 kg，平均（57.21±2.66）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術(shù)之前均進(jìn)行檢查，將具有手術(shù)禁忌證患者排除。然后開(kāi)通靜脈通道。對(duì)照組患者實(shí)施全麻，依次靜脈注射米達(dá)唑侖（0.1 mg/kg）、丙泊酚（2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（1.0 μg/kg）及維庫(kù)溴銨（80 μg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中維持使用丙泊酚、瑞芬太尼及順阿曲庫(kù)胺微泵泵入，根據(jù)需要間斷吸入七氟烷，使患者生命體征保持平穩(wěn)。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，選擇L2～3或L3～4為穿刺點(diǎn)，以0.2 ml/s的流速將2 ml 0.75%羅哌卡因和1 ml 10%葡萄糖溶液注入患者蛛網(wǎng)膜間隙，并置留硬外膜導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)時(shí)間間斷硬膜外推注0.75%羅哌卡因，保持麻醉平面最高在T8～12。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后的麻醉效果、麻醉起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間及患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況?；颊叱Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)有術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、肺部感染、肺栓塞等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)未發(fā)生改變，蘇醒時(shí)間控制較好，并且無(wú)不良反應(yīng)與并發(fā)癥。良：麻醉誘導(dǎo)時(shí)偶爾有嗆咳現(xiàn)象，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血壓與呼吸不夠平穩(wěn)，有輕微并發(fā)癥。差：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)較為激烈，患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，并且有明顯并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，對(duì)照組與觀察組的麻醉效果均較佳，優(yōu)良率分別為87.50%和91.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者麻醉起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)之后，兩組患者均有認(rèn)知功能障礙（POCD）、肺部感染、肺栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于老年人生理功能衰退，并且對(duì)于鈣離子的吸收能力較差，普遍存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，因此髖關(guān)節(jié)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病在老年人群中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的有效辦法，該手術(shù)方法在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟，不但能夠緩解患者的病痛，還能有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)于提升老年患者生命質(zhì)量有十分重要的意義[4]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的的效果較佳，但是手術(shù)本身也會(huì)給患者帶來(lái)一定的生理疼痛，并且手術(shù)過(guò)程中使用麻醉藥物也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，因此手術(shù)時(shí)為患者選擇優(yōu)質(zhì)的麻醉方案十分必要[5]。實(shí)施麻醉能夠減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛程度，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的必要環(huán)節(jié)，但是不同的麻醉方式，對(duì)患者的影響也有一定的差別。臨床上最常見(jiàn)的兩種麻醉方式是全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉[6]。全身麻醉是一種較為普遍的麻醉方式，該方式鎮(zhèn)靜與麻醉效果較佳，大多數(shù)手術(shù)都可以在全身麻醉下完成。但相關(guān)研究表明，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用全身麻醉會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，因此不受到大眾的喜愛(ài)，且該種方式蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)，全身麻醉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染及麻醉后認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合了腰麻與硬膜外兩種麻醉方法，既發(fā)揮了腰麻起效快，鎮(zhèn)痛肌松完全，腰骶神經(jīng)阻滯充分和局麻藥用量少的優(yōu)點(diǎn)，又保留了硬膜外麻醉能隨時(shí)加藥滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)要求，且對(duì)患者影響小，逐漸被應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，它能夠降低患者在術(shù)中的滲血率，同時(shí)，對(duì)于患者產(chǎn)生的副作用較小[8]。這與曾擁軍[9]在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床對(duì)比探究》中觀點(diǎn)相似。

在本次研究中，對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全身麻醉，觀察組患者則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者麻醉優(yōu)良率均較高（對(duì)照組為87.50%，研究組為91.67%），兩組患者的麻醉效果均較佳，具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間明顯較短，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與劉曄[10]在《全麻、腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果比較》中所得觀點(diǎn)相似。由此可知，雖然全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中均有較好的麻醉效果，但是采用腰聯(lián)合麻醉的方式對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響較少，且起效時(shí)間與完全阻滯時(shí)間均較短，因此腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]邱凌.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：19-20.

[2]謝鐵驪.全麻與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（5）：604-605.

[3]王德浩.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：60-61.

[4]呂杰.老年全髖置換術(shù)全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)效果的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2016，11（3）：115-116.

[5]歐漢軍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（5）：86-87.

[6]陳文賀.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：79，28.

[7]姚永壯.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻、腰硬聯(lián)合麻醉效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1506-1507.

[8]李燕萍，盧玉蓉，李曉欣.不同麻醉方式用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（22）：17-18.

[9]曾擁軍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床對(duì)比探究[J].中國(guó)處方藥，2016，14（5）：104-105.

[10]劉曄.全麻、腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：26-27.

（收稿日期：2016-12-01）