張小梅

（新余市幼婦保健院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000）

兩種不同藥物對(duì)預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較

張小梅

（新余市幼婦保健院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000）

目的 探討欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血的效果。方法 從90例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血高危孕婦中按入院編號(hào)隨機(jī)選取45例設(shè)為觀察組，采用欣母沛預(yù)防治療，將另外45例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，采用米索前列醇預(yù)防治療。對(duì)比觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的出血狀況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量與對(duì)照組相比均明顯較少（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較少（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 欣母沛能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且不增加產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，可在剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防中推廣運(yùn)用。

欣母沛；米索前列醇；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)于胎兒娩出后2 h內(nèi)，近年來(lái)，產(chǎn)后出血已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛，在一定程度上保證了高危產(chǎn)婦母嬰安全。此次研究中探討欣母沛和米索前列醇的預(yù)防出血效果，以期改善出血高危產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2015年10月本院90例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血高危孕婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均存在高危妊娠；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；所有產(chǎn)婦重要器官無(wú)嚴(yán)重疾??；均無(wú)嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（27.4±2.8）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.3±0.4）周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。隨機(jī)選取45例設(shè)為觀察組，將另外45例設(shè)為對(duì)照組，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有產(chǎn)婦均進(jìn)行腰硬膜下麻醉，于腹膜內(nèi)子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。于胎兒娩出后給予產(chǎn)婦宮體注射20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31020850）治療。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予宮體注射0.25 mg欣母沛（Pharmacia&Upjohn Company，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H 20120388）。對(duì)照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦口服600μg米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20000668）[1]。

術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)婦生命體征及出血狀況，使用專用容器收集產(chǎn)婦出血，采用稱重法測(cè)量產(chǎn)婦出血量。術(shù)前已在產(chǎn)婦臀部放置計(jì)血墊1個(gè)，術(shù)中用彎盤(pán)收集羊水，當(dāng)產(chǎn)婦回到病房后，繼續(xù)使用計(jì)血墊收集血液。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)后1 d出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率，及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。產(chǎn)后出血量=稱重法出血量+容積法出血量。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24h出血量≥500mL[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況綜合比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量與對(duì)照組相比均明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況綜合比較（x±s，mL）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2例出血少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。對(duì)照組中9例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率4.4%與對(duì)照組20.0%相比明顯較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心狀況、2例出現(xiàn)嘔吐、3例腹瀉、1例心率加快、1例血壓升高。對(duì)照組中4例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心狀況、3例嘔吐、3例腹瀉、2例心率加快、1例血壓升高、1例宮縮疼痛。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%與對(duì)照組31.1%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=45）

3 討論

高危妊娠及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率將明顯增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血常表現(xiàn)為陰道流血、繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重時(shí)還將引起產(chǎn)婦休克，甚至死亡[3]。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的重要因素，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，對(duì)出血高危產(chǎn)婦進(jìn)行積極預(yù)防出血是保證產(chǎn)婦生命安全、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

此次研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦給予欣母沛預(yù)防出血，研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量與對(duì)照組相比均明顯較少（P＜0.05）。說(shuō)明欣母沛的預(yù)防出血效果優(yōu)于米索前列醇。在彭燕霞[4]的相關(guān)研究中，欣母沛組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.0%，米索前列醇組產(chǎn)婦為44.0%，欣母沛組明顯較少，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了欣母沛預(yù)防出血效果。相關(guān)研究結(jié)果表明，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要原因[5]。因此，加強(qiáng)宮縮是減少產(chǎn)后出血的重要手段?？s宮素屬于產(chǎn)科常用藥物，常用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血等的治療?？s宮素能促進(jìn)子宮收縮，有效減少產(chǎn)后出血，是臨床治療宮縮無(wú)力性產(chǎn)后出血的重要藥物[6]。米索前列醇屬前列腺素衍生物，其具有抑酸作用，臨床上常用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍的治療。米索前列醇還能刺激患者產(chǎn)生縮宮素酶，促進(jìn)子宮自發(fā)收縮，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，促進(jìn)子宮自發(fā)收縮，達(dá)到止血效果[7-8]。欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液，臨床常用于治療難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，其能刺激子宮，增加平滑肌細(xì)胞中鈣離子濃度，促進(jìn)子宮肌層收縮，減少產(chǎn)婦出血量，從而達(dá)到止血效果。此外，欣母沛與米索前列醇相比，其半衰期較長(zhǎng)，藥效發(fā)揮更快。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相似，說(shuō)明欣母沛治療安全性高。

綜上所述，欣母沛能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且不增加產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，可將其作為剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法推廣運(yùn)用。

[1]王惠,楊樹(shù)鋼,李春紅,等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（6）:17-18.

[2]何靜媛.欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14（26）:130-131.

[3]劉芳.欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（4）:53-54，57.

[4]彭燕霞.欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（19）:56-57.

[5]王燕.欣母沛與米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22（4）:46，50.

[6]李毅.欣母沛預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（35）:4656-4657.

[7]季冬冬.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血120例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（26）:105.

[8]胡秀琴,李芳.藥物防治高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(12):1231-1232.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.070