張 娟，宋文平，周尊偉

（鳳城市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果分析

張 娟，宋文平，周尊偉

（鳳城市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果。方法 選取159例急性胃腸道大出血患者，將患者隨機分為生長抑素組、蘭索拉唑組和聯(lián)合組,各53例；所有患者均予以吸氧、臥床休息、擴容、禁食、抗感染、補液等治療；3組患者的療程均為3 d；比較3組患者的住院時間、止血時間、治療前后胃液的pH值及其3組臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的住院時間及止血時間分別為（4.02±0.54）d、（5.44±0.82）d、（5.56±1.01）d及（31.17±5.73）h、（45.46±6.72）h、（48.53±7.41）h，經(jīng)方差分析，聯(lián)合組的住院時間、止血時間均明顯短于生長抑素組、蘭索拉唑組(P＜0.05)，生長抑素組及蘭索拉唑組的住院時間、止血時間比較差異均無統(tǒng)計學意義。治療前，聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的胃液pH值分別為（2.30±0.75）、（2.29±0.73）、（2.28±0.76），治療后，聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的胃液pH值分別為（6.36±0.44）、（4.94±0.43）、（4.98±0.72），經(jīng)方差分析，治療前，3組患者的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，3組患者的胃液pH值均明顯高于治療前，且聯(lián)合組的胃液pH值明顯高于生長抑素組及蘭索拉唑組（P＜0.05），生長抑素組及蘭索拉唑組的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的總有效率分別為88.68%、69.81%、66.04%，經(jīng)卡方檢驗，聯(lián)合組的總有效率均明顯高于生長抑素組、蘭索拉唑組（P＜0.05），蘭索拉唑組與生長抑素組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在急性胃腸道出血患者中應用生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療，能快速止血、縮短患者的住院時間、提高胃液pH值及臨床治療效果。

急性胃腸道出血；生長抑素；蘭索拉唑食管賁門黏膜撕裂綜合征、胃腸道潰瘍、憩室、血管畸形、腫瘤、息肉、外傷、彌漫性潰瘍性結(jié)腸炎等是導致急性胃腸道出血的主要病因。大量出血的患者機體內(nèi)血容量大量減少，從而導致周圍循環(huán)衰竭，甚至威脅患者的生命[1]。生長抑素及蘭索拉唑是治療急性胃腸道出血的常用藥物，本研究旨在探討生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果，以期為急性胃腸道出血的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的159例急性胃腸道大出血患者，所有患者均伴隨嘔血和（或）黑便癥狀，且均經(jīng)電子胃鏡確診，均簽署知情同意書。將患者隨機分為生長抑素組、蘭索拉唑組和聯(lián)合組，各53例。3組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 入院后，所有患者均予以吸氧、臥床休息、擴容、禁食、抗感染、補液等治療。生長抑素組首先以生長抑素(0.25 mg/支，山東羅欣藥業(yè)，國藥準字：H 20100055)250 μg靜推，然后以250μg/h微量泵進行持續(xù)泵入。蘭索拉唑組加蘭索拉唑(30 mg/支，青島國大生物制藥，國藥準字:H 20043838)30 mg+生理鹽水100 mL靜滴，每天2次。聯(lián)合組予以生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療，生長抑素及蘭索拉唑的用量與生長抑素組、蘭索拉唑組一致，3組的療程均為3 d。

表1 3組患者臨床資料比較

1.3 觀察指標 比較3組患者的住院時間、止血時間、治療前后胃液的pH值以及3組患者的療效。

1.4 療效評價標準[2]無效：治療3 d后患者仍有黑便及嘔血；有效：治療3 d后患者的出血量明顯減少；顯效：治療3 d后患者的糞便由黑變黃，出血停止?？傆行?顯效+有效。止血的判斷標準[3]：胃鏡檢查顯示無活動性出血；胃管內(nèi)無血液；紅細胞和血紅蛋白計數(shù)恢復正常；無黑便或嘔血停止；脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，3組組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的住院時間、止血時間、治療前后胃液的pH值比較 聯(lián)合組的住院時間、止血時間均明顯短于生長抑素組、蘭索拉唑組（P＜0.05），生長抑素組及蘭索拉唑組的住院時間、止血時間比較差異均無統(tǒng)計學意義。治療前，3組患者的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，3組患者的胃液pH值均明顯高于治療前，且聯(lián)合組的胃液pH值明顯高于生長抑素組及蘭索拉唑組（P＜0.05），生長抑素組及蘭索拉唑組的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 3組患者的住院時間、止血時間、治療前后胃液的pH值比較（x±s）

2.2 3組患者的療效比較 聯(lián)合組的總有效率均明顯高于生長抑素組、蘭索拉唑組（均P＜0.05），蘭索拉唑組與生長抑素組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 3組患者的療效比較（n=53）

3 討論

胃腸道出血主要以黑便、嘔血為主要臨床表現(xiàn)，如果不能及時治療會導致大量出血，嚴重威脅患者的生命，因此盡早控制胃腸道出血是改善疾病預后的關(guān)鍵。胃腸道出血時，機體的胃酸會對體內(nèi)的胃蛋白酶原產(chǎn)生激活作用，從而產(chǎn)生大量胃蛋白酶，而胃內(nèi)的低pH值會阻礙血小板的凝結(jié)、聚集，并破壞了機體胃黏膜的凝血機制[4]。有研究報道，提高機體的胃液pH值，能有效降低機體胃蛋白酶的活性，從而保證血小板的凝集功能，體內(nèi)的高胃液pH值，是止血的關(guān)鍵。因此，要控制出血，必須積極提高機體的胃液pH值，積極抑制胃酸的分泌[5]。

生長抑素具備天然生長抑素的生物活性，且其半衰期比天然生長抑素長，能有效降低門靜脈的壓力，抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而有效降低胃蛋白酶的活性，阻礙血栓的溶解，加快胃黏膜的修復，進而起到止血的目的[6]。此外，生長抑素還能有效增加機體食管括約肌的收縮力，減少胃底食管的血流量，進而減少胃腸道的出血。與傳統(tǒng)的止血藥比較，生長抑素除了能促進血小板的凝聚、抑制胃酸的分泌、保護患者的胃黏膜，還能在保證體循環(huán)血壓的前提下選擇性的降低流經(jīng)臟器的血流量，安全性更高[7]。

蘭索拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，屬于吡啶類H+-K+-ATP酶抑制劑，與奧美拉唑相比，其生物利用度提高30%，且其親脂性也比較強。蘭索拉唑不能直接對H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，而是在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為次磺酰胺或次磺酸類藥物，與H+-K+-ATP酶巰基發(fā)生脫水耦聯(lián)，從而阻斷胃酸分泌的關(guān)鍵步驟，提高機體胃液pH值，進而達到止血的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，蘭索拉唑組與生長抑素組的住院時間、止血時間無明顯差異，且治療后2組的胃液pH值也比較接近，提示單用蘭索拉唑及單用生長抑素對胃腸道出血的止血效果接近；聯(lián)合用藥后患者的住院時間、止血時間明顯縮短，且胃液pH值也明顯提高，提示聯(lián)合應用生長抑素及蘭索拉唑能起到協(xié)同增效的作用，可能是由于生長抑素及蘭索拉唑是通過不同的作用機制對胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，其協(xié)同作用使胃液中的胃酸水平明顯降低，最后起到縮短住院時間，快速止血，提高臨床治療效果的作用。

綜上所述，在急性胃腸道出血患者中應用生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療，能快速止血、縮短患者的住院時間、提高胃液pH值及臨床治療效果。

[1]陳明清.蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道大出血療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,27（5）:609-611.

[2]于勇名,姜楠.奧曲肽、蘭索拉唑單用與聯(lián)用治療急性上消化道出血的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,25（9）:40-41，72.

[3]張煜,劉峰.新型質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素對急性胃腸道出血的治療作用[J].世界華人消化雜志,2015,38（29）:4756-4759.

[4]何敏.西藥三聯(lián)療法治療老年急性上消化道出血臨床分析[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2015,34（4）:184-186.

[5]常紅,王銀章.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,20（1）:45-47.

[6]李文娟.蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道大出血療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2014,22（11）:1861-1862.

[7]楊蘭艷,鄭盛.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療310例急性上消化道出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,32（12）:23-24.

[8]雷豐順.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19（25）:144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.015