鄧桃枝　韓向陽

【摘 要】 目的：觀察蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流病的臨床療效。方法：胃食管反流病患者320例，隨機分為觀察組和對照組各160例。對照組服用蘭索拉唑治療，觀察組服用蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療。觀察治療前級治療8周后兩組的臨床療效。結果：治療8周后兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯改善（P<0.05）；觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率93.12%，對照組總有效率81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流病療效優(yōu)于單獨應用蘭索拉唑。

【關鍵詞】 胃食管反流??；蘭索拉唑；阿拉坦五味丸

【中圖分類號】R655.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0134-02

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease，GERD）指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，還包括其引起的食管炎和咽、喉、氣道等組織損害[1]。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的檢測方法之一，但對于胃鏡下無明顯病變者不能確診。近年出現(xiàn)的GerdQ問卷是臨床診斷和評估胃食管反流病的有效工具[2]，以臨床癥狀為基礎的GerdQ問卷有效彌補胃鏡檢查的不足，提高胃食管反流病的診斷率[3]，GerdQ評分≥8分診斷胃食管反流病準確率達72.86%[4]。胃食管反流病治療主要以抑酸、促胃動力為主，但治療效果欠佳，且停藥后極易復發(fā)。本研究選擇在我院消化科門診及住院的胃食管反流病患者160例，加用阿拉坦五味丸治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月320例胃食管反流病患者，均為在海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診及住院患者，均有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，經(jīng)由GerdQ評分（≥8分）[2]入選，并行胃鏡檢查排除食管癌、胃癌、食管狹窄等病變。隨機分為觀察組和對照組各160例。觀察組中男53例，女107例；平均年齡（41.46±14.47）歲；平均病程（19.70±10.27）月；病情程度：輕度35例，中度84例，重度41例。對照組中男75例，女85例；平均年齡（41.66±14.63）歲；平均病程（19.66±10.24）月；病情程度：輕度41例，中度70例，重度49例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析，在年齡、性別、病情程度、病程等方面差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均調(diào)整生活方式：包括減輕體質量、餐后保持直立、抬高床頭；飲食習慣改變（包括戒煙/酒，避免睡前進食，避免食用咖啡、巧克力、高脂飲食等）。并在此基礎上接受常規(guī)治療：蘭索拉唑（天津武田藥品有限公司，國藥準字H10980035）30mg， 1次/d，治療組在常規(guī)治療基礎上加用阿拉坦五味丸（內(nèi)蒙古庫倫蒙藥有限公司，國藥準字Z15020872） 2.0g， 2次/d，其主要成分為訶子、石榴、木鱉子（ 制） 、五靈脂、黑冰片等。兩組患者均服藥療程8周。分別于治療前、治療8周后進行療效評判。

1.3 療效判定標準[5]按反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀嚴重度評分。0分：無臨床癥狀；1分：有臨床癥狀可忍受，不影響生活與工作；2分：有臨床癥狀，對生活與工作有一定影響；3分：臨床癥狀嚴重，無法正常生活或工作。癥狀頻度積分：0分：無臨床癥狀；1分：癥狀出現(xiàn)頻度<2d/周；2分：癥狀出現(xiàn)頻度2～4d/周；3分：癥狀出現(xiàn)頻度>4d/周?？偡譃閲乐囟扰c頻度積分的總和。

療效評價：顯效：總評分下降超過80%；有效：總評分下降50～80%；無效：總評分下降<50%?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應 兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。且發(fā)現(xiàn)治療組中伴有腹脹、腹痛、便秘的患者療效改善更加明顯。

3 討論

胃食管反流病指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列不適癥狀和/或并發(fā)癥，其發(fā)病與反流物對食管粘膜攻擊作用增強、抗反流防御機制減弱、食管廓清能力降低等因素相關。研究發(fā)現(xiàn)亞洲地區(qū)胃食管反流病發(fā)病趨勢呈上升趨勢[6]。目前，內(nèi)科治療主要以抑酸、促動力、粘膜保護為主，但臨床治療效果欠佳，且停藥后復發(fā)率高，因此亟待找到更加確切有效的治療方式。

本研究聯(lián)用蒙藥阿拉坦五味丸，其主要成分包括：訶子、石榴、木鱉子（制） 、五靈脂、黑冰片等。訶子具有很強的抗菌、抗氧化、提高機體應激、促進胃動力作用[7]；石榴果皮含大量鞣質，能夠沉淀或凝固局部蛋白質，對粘膜有明顯保護作用，有助于創(chuàng)面愈合[8]；木鱉子中的皂苷有抗炎、生肌作用，可以促進胃粘膜再生、止痛；五靈脂有抗炎、抑制胃酸分泌作用，同時可改善胃粘膜血流，增強胃粘膜的防御功能[9]；黑冰片可加速胃排空，增加腸蠕動，改善消化功能。

本研究結果顯示，聯(lián)合應用蘭索拉唑及阿拉坦五味丸治療胃食管反流病，比單用蘭索拉唑能更有效地改善臨床癥狀，尤其是對于伴有腹脹、腹痛、便秘的患者療效改善更加明顯，考慮與訶子、五靈脂的抑酸、抗炎作用，石榴、木鱉子的粘膜修復作用及黑冰片加快胃排空速率、增加腸蠕動功能相關。治療組與對照組均無明顯不良反應，但觀察中發(fā)現(xiàn)治療組停藥后，療效維持更久，且不易復發(fā)。

綜上所述，在中-重度胃食管反流病，尤其是伴有腹脹、腹痛、便秘的患者中聯(lián)用阿拉坦五味丸，療效更好，但該研究是初步的，需注意多藥聯(lián)合是否增加藥物副作用，尤其是老年、肝腎功能不全患者更需注意，有待于今后繼續(xù)觀察。

參考文獻

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[9]李慶明，陳國浩，羅慕義.五靈脂預防大白鼠實驗性胃潰瘍的研究[J].廣東醫(yī)學，1993，14（1）：32-34.

（收稿日期：2016.01.12）