鄧桃枝　韓向陽

【摘 要】 目的：觀察蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流病的臨床療效。方法：胃食管反流病患者320例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例。對(duì)照組服用蘭索拉唑治療，觀察組服用蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療。觀察治療前級(jí)治療8周后兩組的臨床療效。結(jié)果：治療8周后兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯改善（P<0.05）；觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率93.12%，對(duì)照組總有效率81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蘭索拉唑聯(lián)合阿拉坦五味丸治療胃食管反流病療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用蘭索拉唑。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病；蘭索拉唑；阿拉坦五味丸

【中圖分類號(hào)】R655.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0134-02

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease，GERD）指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，還包括其引起的食管炎和咽、喉、氣道等組織損害[1]。胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的檢測(cè)方法之一，但對(duì)于胃鏡下無明顯病變者不能確診。近年出現(xiàn)的GerdQ問卷是臨床診斷和評(píng)估胃食管反流病的有效工具[2]，以臨床癥狀為基礎(chǔ)的GerdQ問卷有效彌補(bǔ)胃鏡檢查的不足，提高胃食管反流病的診斷率[3]，GerdQ評(píng)分≥8分診斷胃食管反流病準(zhǔn)確率達(dá)72.86%[4]。胃食管反流病治療主要以抑酸、促胃動(dòng)力為主，但治療效果欠佳，且停藥后極易復(fù)發(fā)。本研究選擇在我院消化科門診及住院的胃食管反流病患者160例，加用阿拉坦五味丸治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月320例胃食管反流病患者，均為在海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診及住院患者，均有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，經(jīng)由GerdQ評(píng)分（≥8分）[2]入選，并行胃鏡檢查排除食管癌、胃癌、食管狹窄等病變。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例。觀察組中男53例，女107例；平均年齡（41.46±14.47）歲；平均病程（19.70±10.27）月；病情程度：輕度35例，中度84例，重度41例。對(duì)照組中男75例，女85例；平均年齡（41.66±14.63）歲；平均病程（19.66±10.24）月；病情程度：輕度41例，中度70例，重度49例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在年齡、性別、病情程度、病程等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均調(diào)整生活方式：包括減輕體質(zhì)量、餐后保持直立、抬高床頭；飲食習(xí)慣改變（包括戒煙/酒，避免睡前進(jìn)食，避免食用咖啡、巧克力、高脂飲食等）。并在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)治療：蘭索拉唑（天津武田藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980035）30mg， 1次/d，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿拉坦五味丸（內(nèi)蒙古庫倫蒙藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020872） 2.0g， 2次/d，其主要成分為訶子、石榴、木鱉子（ 制） 、五靈脂、黑冰片等。兩組患者均服藥療程8周。分別于治療前、治療8周后進(jìn)行療效評(píng)判。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]按反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀嚴(yán)重度評(píng)分。0分：無臨床癥狀；1分：有臨床癥狀可忍受，不影響生活與工作；2分：有臨床癥狀，對(duì)生活與工作有一定影響；3分：臨床癥狀嚴(yán)重，無法正常生活或工作。癥狀頻度積分：0分：無臨床癥狀；1分：癥狀出現(xiàn)頻度<2d/周；2分：癥狀出現(xiàn)頻度2～4d/周；3分：癥狀出現(xiàn)頻度>4d/周。總分為嚴(yán)重度與頻度積分的總和。

療效評(píng)價(jià)：顯效：總評(píng)分下降超過80%；有效：總評(píng)分下降50～80%；無效：總評(píng)分下降<50%?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組臨床癥狀積分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。且發(fā)現(xiàn)治療組中伴有腹脹、腹痛、便秘的患者療效改善更加明顯。

3 討論

胃食管反流病指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列不適癥狀和/或并發(fā)癥，其發(fā)病與反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用增強(qiáng)、抗反流防御機(jī)制減弱、食管廓清能力降低等因素相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)亞洲地區(qū)胃食管反流病發(fā)病趨勢(shì)呈上升趨勢(shì)[6]。目前，內(nèi)科治療主要以抑酸、促動(dòng)力、粘膜保護(hù)為主，但臨床治療效果欠佳，且停藥后復(fù)發(fā)率高，因此亟待找到更加確切有效的治療方式。

本研究聯(lián)用蒙藥阿拉坦五味丸，其主要成分包括：訶子、石榴、木鱉子（制） 、五靈脂、黑冰片等。訶子具有很強(qiáng)的抗菌、抗氧化、提高機(jī)體應(yīng)激、促進(jìn)胃動(dòng)力作用[7]；石榴果皮含大量鞣質(zhì)，能夠沉淀或凝固局部蛋白質(zhì)，對(duì)粘膜有明顯保護(hù)作用，有助于創(chuàng)面愈合[8]；木鱉子中的皂苷有抗炎、生肌作用，可以促進(jìn)胃粘膜再生、止痛；五靈脂有抗炎、抑制胃酸分泌作用，同時(shí)可改善胃粘膜血流，增強(qiáng)胃粘膜的防御功能[9]；黑冰片可加速胃排空，增加腸蠕動(dòng)，改善消化功能。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑及阿拉坦五味丸治療胃食管反流病，比單用蘭索拉唑能更有效地改善臨床癥狀，尤其是對(duì)于伴有腹脹、腹痛、便秘的患者療效改善更加明顯，考慮與訶子、五靈脂的抑酸、抗炎作用，石榴、木鱉子的粘膜修復(fù)作用及黑冰片加快胃排空速率、增加腸蠕動(dòng)功能相關(guān)。治療組與對(duì)照組均無明顯不良反應(yīng)，但觀察中發(fā)現(xiàn)治療組停藥后，療效維持更久，且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，在中-重度胃食管反流病，尤其是伴有腹脹、腹痛、便秘的患者中聯(lián)用阿拉坦五味丸，療效更好，但該研究是初步的，需注意多藥聯(lián)合是否增加藥物副作用，尤其是老年、肝腎功能不全患者更需注意，有待于今后繼續(xù)觀察。

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（收稿日期：2016.01.12）