趙斐　王娟

【摘要】 目的 研究胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)和治療方案。方法 100例胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者給予藥物治療， 觀察組患者實(shí)施清宮術(shù)治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、出血量。結(jié)果 觀察組患者總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對(duì)照組（60.55±30.25）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 清宮術(shù)治療胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血效果比藥物治療效果顯著， 臨床上可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 胎盤(pán)胎膜殘留；晚期產(chǎn)后出血；清宮術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.062

【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations and treatment regimens of late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane. Methods A total of 100 late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received uterus curettage for treatment. Observation were made on clinical curative effect， occurrence of adverse reactions and bleeding volume after treatment in two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 98.00% than 70.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower adverse reactions as 4.00% than 18.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously less bleeding volume after treatment as （35.22±12.11） ml than （60.55±30.25） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with drug therapy， uterus curettage shows more significant treatment effect in late postpartum hemorrhage caused by resident placenta membrane， appropriate treatment methods should be chosen according to specific circumstances of patients in clinic.

【Key words】 Resident placenta membrane； Late postpartum hemorrhage； Uterus curettage

晚期產(chǎn)后出血在臨床上是指產(chǎn)婦分娩24 h后， 在產(chǎn)褥期子宮出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象， 是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。本文為了研究胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)和治療方案， 將胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者分為兩組進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年10月住院部收治的100例胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組50例。觀察組：年齡20～46歲， 平均年齡（25.40±6.87）歲；孕周38～41周， 平均孕周（40.30±0.50）周；身高155～170 cm， 平均身高（163.00±

2.34）cm；體重50～72 kg， 平均體重（60.60±3.81）kg；初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組：年齡21～48歲， 平均年齡（25.60±7.47）歲；孕周37～42周， 平均孕周（40.40±0.60）周；身高155～172 cm， 平均身高（162.00±3.34）cm；體重50～73 kg， 平均體重（60.40±4.21）kg；初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者年齡、孕周、身高、體重等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 患者胎盤(pán)剝離后， 檢查胎盤(pán)為不完整， 惡露持續(xù)時(shí)間比較久， 子宮宮腔內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)密集以及邊緣的輪廓出現(xiàn)清晰的光團(tuán)；當(dāng)胎盤(pán)植入時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)胎盤(pán)組織樣回聲；局部的子宮肌壁不對(duì)稱(chēng)， 明顯薄于對(duì)側(cè)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予藥物（米非司酮和生化顆粒沖劑）治療；米非司酮每天早晨空腹服用7.5 mg， 1次/d ， 連服7 d；生化顆粒沖劑3次/d， 服用劑量為15 g/次， 服用7 d。

1. 3. 2 觀察組 在補(bǔ)液止血、抗休克、抗感染治療的基礎(chǔ)上給予清宮術(shù)， 膀胱充盈后， 用B超進(jìn)行探查子宮的位置以及子宮的形態(tài)， 醫(yī)生根據(jù)B超的引導(dǎo)用手術(shù)器械進(jìn)入患者的宮頸、宮腔， 到達(dá)手術(shù)部位后， 對(duì)患者進(jìn)行清宮處理， 把遺漏的胎盤(pán)、胎膜處理干凈， 手術(shù)結(jié)束后， 再次用B超掃描子宮， 確認(rèn)子宮內(nèi)無(wú)殘留的胎盤(pán)、胎膜， 檢查完畢后， 對(duì)患者應(yīng)用3 d的止血?jiǎng)┖涂股亍?/p>

1. 4 觀察指標(biāo) 根據(jù)住院隨訪的資料， 觀察兩組胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的臨床癥狀等情況， 來(lái)評(píng)估治療方法的療效， 并且記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和出血量。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的出血情況作為本次研究臨床效率評(píng)估范圍。顯效：經(jīng)治療后， 患者的惡露停止， B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)組織殘留物；有效：胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者惡露的情況逐漸減輕；無(wú)效：患者的惡露情況未改善， 經(jīng)B超檢查， 宮腔內(nèi)有片狀回聲?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組患者顯效26例、有效23例、無(wú)效1例， 總有效率為98.00%；對(duì)照組患者顯效18例、有效17例、無(wú)效15例， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)生貧血1例、休克0例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組患者發(fā)生貧血5例、休克1例、感染3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的出血量對(duì)比 治療前兩組患者的出血量對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對(duì)照組的（60.55±30.25）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

引起晚期產(chǎn)后出血的原因有以下幾個(gè)方面：①胎盤(pán)或者胎膜組織殘留；②宮腔出現(xiàn)感染；③胎盤(pán)附著部位出現(xiàn)復(fù)舊不全[2-5]?；颊咭话銜?huì)在分娩24 h后出現(xiàn)大量出血情況， 并且出血量>500 ml， 最常發(fā)生在產(chǎn)后1～2周， 偶見(jiàn)產(chǎn)后6周發(fā)病[6-8]。臨床上又稱(chēng)之為產(chǎn)褥期出血。近年來(lái)隨著我國(guó)臨床上剖宮產(chǎn)率的升高， 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率也在不斷上升。

米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素， 具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)以及促進(jìn)宮頸成熟等作用， 能與孕酮一起競(jìng)爭(zhēng)受體從而達(dá)到拮抗孕酮的作用， 并且也能與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合， 同時(shí)可通過(guò)促進(jìn)子宮收縮， 影響子宮內(nèi)膜減少出血量， 并阻止內(nèi)膜的增生[3， 9]。生化顆粒沖劑是一種中成藥， 一般用于產(chǎn)后惡露不斷、胎盤(pán)胎膜殘留以及功能性子宮出血；它具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用[10]；但是這兩種藥物只適合治療病情較輕、出血量少的患者。

清宮術(shù)在臨床上又被稱(chēng)為刮宮術(shù)， 是早期人工流產(chǎn)最常采用的一種方法， 它不需要進(jìn)行開(kāi)刀， 根據(jù)B超的引導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)， 在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密消毒。手術(shù)進(jìn)程可以分為兩個(gè)步驟[11-13]：①擴(kuò)張子宮頸；②使用刮匙伸入患者的子宮腔內(nèi)， 把胎盤(pán)、胎膜刮下來(lái)。在B超的指導(dǎo)下能夠通過(guò)顯示屏清晰的觀察陰道至宮腔的位置和方向， 準(zhǔn)確進(jìn)行操作， 在這一程度上大大的縮短了手術(shù)時(shí)間， 減少了出血量， 提高成功率[4]。

本研究結(jié)果中， 觀察組患者顯效26例、有效23例、無(wú)效1例， 總有效率為98.00%；對(duì)照組患者顯效18例、有效17例、無(wú)效15例， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者發(fā)生貧血1例、休克0例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組患者發(fā)生貧血5例、休克1例、感染3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前兩組患者的出血量對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對(duì)照組的（60.55±30.25）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)清宮術(shù)的臨床效果比藥物治療的臨床效果更為顯著， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少出血量。

總之， 應(yīng)用清宮術(shù)治療胎盤(pán)胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血對(duì)患者的意義重大， 臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 施恒荷， 何津， 崔滿(mǎn)華， 等. 急診彈簧鋼圈單側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞救治嚴(yán)重晚期產(chǎn)后出血1例. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（7）：558-559.

[2] 孫丹， 曹銳， 陳雪蓮， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病因分析及治療. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（3）：168-169.

[3] 王素燕， 石曉. 晚期產(chǎn)后出血16例臨床分析與護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2014， 14（27）：303.

[4] 陳瑞. 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血臨床分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（8）：37-38.

[5] 鄧愛(ài)萍. 胎盤(pán)胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血的臨床處理. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2009， 1（5）：59-60.

[6] 焦同新. 胎盤(pán)胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血的臨床處理. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（14）：60.

[7] 鄭樂(lè)知， 向亞利， ZHENGLe-zhi， 等. 胎盤(pán)胎膜殘留致產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 25（8）：32-33.

[8] 賈玉梅. 胎盤(pán)胎膜殘留致產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后出血的臨床治療分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（21）：27.

[9] 娥建草. 胎盤(pán)胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血98例臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（31）：75-76.

[10] 顧穎爾. 加味蟬蛻湯治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留的臨床研究. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

[11] 田苑. 40例胎盤(pán)胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血的臨床處理. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2015（5）：117-118.

[12] 王雪冬， 史楓， 王茜， 等. 晚期產(chǎn)后大出血臨床救治體會(huì). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2013（1）：291.

[13] 李紅. 晚期產(chǎn)后大出血120例的臨床分析及防治. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2015（1）：50-52.

[收稿日期：2017-01-10]