高鵬　辛偉　宋益洲　李忠娟　吳憲

[摘要] 目的 研究慢性充血性心力衰竭通過急診治療的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月期間在我院進行治療的慢性充血性心力衰竭患者70例，隨機分為兩組，各35例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組采用急診治療。對比兩組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率、臨床各項指標及住院費用。 結(jié)果 觀察組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率為97.14%，住院費用為（6872.47±120.35）元，均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的血壓、舒張壓和收縮壓分別為（74.26±5.62）次/min、（75.87±11.74）mmHg、（117.52±15.23）mmHg，同對照組數(shù)據(jù)相近（P>0.05），但與治療前進行比較改善明顯（P<0.05）。 結(jié)論 急診治療慢性充血性心力衰竭的效果優(yōu)越，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 慢性充血性心力衰竭；急診；治療

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0107-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of chronic congestive heart failure through emergency treatment. Methods patients who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and randomly divided into two groups， with 35 patients in each group. The control group underwent conventional treatment and observation group was treated with emergency treatment observation group. The clinical efficacy， clinical indicators and hospital costs between two groups with chronic congestive heart failure were compared. Results The total effective rate was 97.14% and the hospital cost was（6872.47±120.35） yuan in the patients with chronic congestive heart failure of observation group， which were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the blood pressure， diastolic blood pressure and systolic blood pressure was（74.26±5.62） times/min， （75.87±11.74） mmHg and （117.52±15.23） mmHg， respectively，which were all similar to those of the control group（P>0.05）， but There were significantly better than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The effect of emergency treatment of chronic congestive heart failure is superior， and it has high clinical promotion value.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Emergency； Treatment

慢性心力衰竭會影響心臟的供血功能[1]，使心臟血液淤積，進而導(dǎo)致心臟充血。慢性充血性心力衰竭是心臟病的晚期表現(xiàn)，其主要癥狀表現(xiàn)為全身乏力、體液潴留以及呼吸困難，具有較高的發(fā)病率和死亡率[2]。慢性充血性心力衰竭以左室肥厚和擴張、循環(huán)功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等為主要特點，引發(fā)該病的主要因素包括急性重癥心肌炎、擴張型心肌病以及心瓣膜病等疾病以及過勞、補液過度等。相關(guān)研究表明，對慢性充血性心力衰竭患者盡早進行急診治療對于提高搶救成功率具有重要意義，臨床上將延緩心肌重構(gòu)進展、臨床改善等為治療慢性充血性心力衰竭患者的目標。本文旨在探討慢性充血性心力衰竭通過急診治療的臨床效果，從我院收治的慢性充血性心力衰竭患者中抽取70例作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者70例隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組：男18例，女17例，年齡35～74歲，平均（57.26±4.84）歲。病情：2例擴張型心肌病，4例高血壓心臟病，6例風(fēng)濕性心臟病，23例冠心病。文化程度：10例中專及以下，14例大專，11例本科。對照組：男20例，女15例，年齡34～75歲，平均（57.32±4.87）歲。病情：3例擴張型心肌病，5例高血壓心臟病，7例風(fēng)濕性心臟病，20例冠心病。文化程度：9例中專及以下，16例大專，10例本科。兩組慢性充血性心力衰竭患者之間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，給予患者擴血管、抗感染、利尿劑、吸氧等治療，另外根據(jù)患者的實際病情進行對癥處理。

觀察組患者實施急診治療，予以吸氧，利尿劑、抗生素和擴血管藥物進行靜脈注射。在安全的環(huán)境下對患者的病情進行準確、迅速的評估，將患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物清除，使其保持通暢，使患者能夠吸收到氧氣。持續(xù)進行心電監(jiān)護，對患者的體溫、血壓、心率、呼吸頻率等臨床指標進行檢測并記錄。之后靜脈滴注硝酸甘油和呋塞米，西地蘭0.2 mg/次采用靜脈推注的方式1次/d，共治療3 d。依那普利和心達康均10 mg/次，3次/d；地高辛0.125 mg/次，1次/d；消心痛和阿司匹林分別為30 mg和100 mg，均一日一次，均采用口服的給藥途徑。美托洛爾的初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的病情變化每1～2周等量（12.5 mg）增加1次。兩組患者的治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，觀察并記錄治療前后的臨床相關(guān)指標（心率、血壓）；統(tǒng)計兩組患者的住院費用。

1.3.2 療效判定標準[3] 患者在治療后進行適當(dāng)?shù)捏w力活動時心率為正常值，則效果為顯效。治療后，患者進行適當(dāng)體力活動時心率增加且出現(xiàn)穩(wěn)性的心衰癥狀，則將效果判定為有效。若以上標準均未達到，則將臨床效果認定為無效。以（35例-無效例數(shù)）/35例×100%為慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料——臨床總有效率和計量資料——臨床相關(guān)指標、住院費用分別用%表示（χ2檢驗）、均數(shù)±標準差（x±s）表示（t檢驗）。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較

在經(jīng)過治療后，觀察組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標的比較

兩組慢性充血性心力衰竭患者治療前的臨床相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在采用不同方案治療1年后，兩組均有較大改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后數(shù)據(jù)同治療前相比存在高度差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院費用的比較

觀察組慢性充血性心力衰竭患者的住院費用為（6872.47±120.35）元。對照組患者的住院費用為（9691.68±112.84）元。慢性充血性心力衰竭患者組間住院費用對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭會使神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，損害心功能，使心室重塑狀態(tài)激活[4-5]，從而激活炎性因子，引發(fā)慢性充血性心力衰竭。冠心病、糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的增加會提高慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率[6]，嚴重威脅人們的生命健康，且慢性充血性心力衰竭的治療時間長，昂貴的醫(yī)療費用會使患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)增加[7-8]，因此盡早治療慢性充血性心力衰竭患者的意義重大。

常規(guī)治療在一定程度上能夠使慢性充血性心力衰竭患者的臨床癥狀得到有效控制和改善[9]，但治療時間長且費用多，臨床上一直在探索如何實現(xiàn)治療效果和治療費用雙贏的方法。

在本文中為觀察組慢性充血性心力衰竭患者采用急診治療，能夠在短時間內(nèi)控制患者的病情，使用多種藥物聯(lián)合治療，能夠擴張患者的血管[10]，增加血流量和加快血流速度，降低外周阻力[11]，從而促進血壓降低；急診治療可根據(jù)慢性充血性心力衰竭患者的病情對癥給藥，能夠促進患者心率和心肌收縮力的改善[12]，急診治療還有利于減少心肌纖維和減慢心肌細胞凋亡速度[13-14]，改善左心室肥厚情況，同時根據(jù)患者的病情變化嚴格控制藥物劑量，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]，節(jié)省醫(yī)療資源和費用，進而減輕患者及社會的經(jīng)濟重擔(dān)[16]。同常規(guī)治療相比，急診治療的難度更低，療效更加顯著。

本研究中，采用急診治療的觀察組慢性充血性心力衰竭患者的臨床總有效率（97.14%）明顯比對照組高（P<0.05），住院費用（6872.47±120.35元）少于對照組（P<0.05），說明急診治療不僅具有較好的治療效果，還能夠使患者的經(jīng)濟壓力減輕。觀察組患者治療前的心率[（74.26±5.62）次/min]、舒張壓[（75.87±11.74） mmHg]和收縮壓[（117.52±15.23）mmHg]與對照組進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的臨床相關(guān)指標同治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明急診治療在改善患者臨床相關(guān)指標上的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，急診治療適合應(yīng)用在慢性充血性心力衰竭患者的治療中。

[參考文獻]

[1] 趙向輝.急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效評估[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（35）：4994-4995.

[2] 朱瓊花.急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（24）：133-134.

[3] 徐曉虹，鞏霞，張泉三.急診治療慢性充血性心力衰竭臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）：41.

[4] 陳潤霞，胡瑜，陳貴靜.急診觀察單元治療模式對慢性充血性心力衰竭急性加重期治療臨床護理分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（10）：1107-1108.

[5] 羅朝淼.急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效評估[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（1）：113-114.

[6] 丁秋寧.門急診治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1145-1146.

[7] 林惠文，陳鳳蓮，曾惠潔.急診觀察單元治療模式對慢性充血性心力衰竭急性加重期治療成本和療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：30-32.

[8] 張靜波.急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（9）：38-39.

[9] 王吉珍.急診治療心力衰竭合并心律失常90例臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（28）：121-122.

[10] 于鵬艷.急診應(yīng)用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的26例體會[J].中外醫(yī)療，2016，35（20）：73-74.

[11] 張帆，張東霞，張保麗等.急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應(yīng)用價值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（10）：147-148.

[12] 李相文.急診治療重癥心力衰竭的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：70-71.

[13] 湯斌.探討急診集束化治療對急性心力衰竭患者心肺功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（19）：97-98.

[14] 吳艷強.急性心力衰竭的急診搶救分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：117-118.

[15] 叢云峰，關(guān)衛(wèi)，金貞玉等.重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J].中國校醫(yī)，2014，28（7）：526-528.

[16] 胡獻禮.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：133-134.

（收稿日期：2017-02-10）