張佳(新蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新蔡 463500）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的臨床比較

張佳
(新蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新蔡 463500）

目的 探討完全腹腔鏡子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除行子宮切除的臨床效果。方法 回顧性分析行子宮切除的140例患者臨床資料，根據(jù)子宮切除方式的不同將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各70例，觀察組選擇腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，對(duì)照組選擇完全腹腔鏡下子宮切除，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（107.0±38.2）mL，手術(shù)時(shí)間（58.5±10.7）min，術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度（2.1±0.5）cm，住院時(shí)間（8.2±1.4）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)共3例，發(fā)生率4.3%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下陰式子宮切除大大降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)；子宮切除；婦產(chǎn)科；對(duì)照

隨著子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等疾病發(fā)病率的居高不下，子宮切除手術(shù)在臨床選用率較高[1]。以腹腔鏡術(shù)式為代表的“微創(chuàng)”手術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，其中腹腔鏡或者腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)在我國(guó)基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展[2]，為探討完全腹腔鏡下子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果，回顧性分析行子宮切除的140例患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2015年1月期間在新蔡市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行子宮切除的140例患者的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）無(wú)嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙；（2）符合第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥；（3）年齡20～60歲；（4）治療依從性好，支持此次調(diào)查；（5）排除腹部、盆腔手術(shù)史患者；根據(jù)子宮切除方式的不同將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組患者年齡39～60歲，平均（48.5±5.5）歲，原發(fā)病包括子宮腺肌病27例，子宮肌瘤24例，子宮內(nèi)膜非典型性增生或原位癌19例；對(duì)照組患者年齡27～60歲，平均（48.1±5.7）歲，原發(fā)病包括子宮腺肌病29例，子宮肌瘤23例，子宮內(nèi)膜非典型性增生或原位癌18例；兩組患者的年齡、疾病種類(lèi)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。針對(duì)本次統(tǒng)計(jì)均與患者及家屬本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)并備案。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)麻醉均由同一麻醉師操作，手術(shù)操作由本研究治療組完成。

1.2.1 觀察組 觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)，第1穿刺孔常規(guī)選擇臍下0.5 cm，10 mm trocar置入后連接人工氣腹，氣腹壓力選擇14 mmHg，左下腹2、3穿刺孔，右下腹第4穿刺孔[4]，采用雙極電凝分離并依次切斷卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶，暴露子宮動(dòng)靜脈，2個(gè)hamlock夾閉子宮動(dòng)脈，并采用雙極電凝離斷動(dòng)脈，同樣方法處理子宮靜脈。分離并切斷主韌帶、骶韌帶，舉宮器輔助下電凝鉤環(huán)形橫斷陰道穹窿，陰道取出子宮標(biāo)本。經(jīng)陰道可吸收線縫合陰道殘端，并鏡下適當(dāng)懸吊，徹底止血，留置引流，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，手術(shù)入路，置鏡、氣腹等與觀察組一致，鏡下將子宮完全切除后，鏡下縫合宮頸殘端，并適當(dāng)懸吊，徹底止血，擴(kuò)張第一穿刺孔，直至將子宮標(biāo)本取出，留置引流，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)[5]統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度（腹部4個(gè)穿孔總和）、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）觀察組(n=70) 58.5±10.7 107.0±38.2 2.1±0.5 8.2±1.4對(duì)照組(n=70) 68.0±12.0 112.4±53.8 6.0±0.8 9.8±1.8

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者共發(fā)生術(shù)后感染、盆腔粘連、腸梗阻、輸尿管損傷等并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n)

3 討論

據(jù)2013中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果，我國(guó)成年婦女群體子宮病變發(fā)生率高達(dá)13.5%[6]。子宮切除術(shù)作為治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、生殖系統(tǒng)腫瘤在內(nèi)的多種疾患的有效方案，在臨床應(yīng)用極為普遍[7]。

子宮作為重要的生殖器官，是女性的特征之一。部分女性對(duì)子宮切除存在排斥心理，一方面來(lái)自失去女性特征性器官的考慮[8]，一方面來(lái)自對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的擔(dān)心。但隨著“微創(chuàng)”技術(shù)的不斷發(fā)展，極小的手術(shù)損傷，確切的手術(shù)效果，打消了部分患者的排斥情緒。腹腔鏡是“微創(chuàng)”技術(shù)的代表性技術(shù)之一，腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開(kāi)在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的疤痕，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕，創(chuàng)面小，因此也有人稱(chēng)之為“鑰匙孔”手術(shù)[9]，現(xiàn)階段，腹腔鏡術(shù)式已廣泛用于子宮切除術(shù)。腹腔鏡下輔助陰式子宮切除實(shí)際上是將經(jīng)陰子宮切除與腹腔鏡下子宮切除合二為一，利用腹腔鏡處理韌帶、血管的優(yōu)勢(shì)[10]，同時(shí)利用陰道自然腔道將子宮切除，腹部手術(shù)瘢痕小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。除此之外，從手術(shù)并發(fā)癥上分析，子宮切除手術(shù)易造成周?chē)K器、血管等的損傷，子宮韌帶較多，部分患者盆腔粘連較重，輸尿管、髂血管均為常見(jiàn)的損傷部分。采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，便于游離與切除子宮，腹腔鏡全程觀察游離部分，減少了周?chē)K器、組織損傷的可能，降低了術(shù)后并發(fā)癥。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除的觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，術(shù)后斑痕小，臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)均能取得確切的手術(shù)效果，但腹腔鏡下陰式子宮切除大大降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.037