施東玲，雷瓊，熊玲（.南昌市第二醫(yī)院體檢科，江西 南昌 330003；.南昌市精神病院一病區(qū)，江西 南昌 33000）

滲透壓在醫(yī)院護(hù)生實(shí)訓(xùn)帶教中的應(yīng)用研究

施東玲1，雷瓊2，熊玲1
（1.南昌市第二醫(yī)院體檢科，江西 南昌 330003；2.南昌市精神病院一病區(qū)，江西 南昌 330002）

目的 研究并分析滲透壓在醫(yī)院護(hù)生實(shí)訓(xùn)帶教中的應(yīng)用。方法 收集護(hù)理實(shí)習(xí)生共72名，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（36名）和觀察組（36名），以滲透壓為主要的實(shí)訓(xùn)帶教內(nèi)容，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理帶教，觀察組接受提問(wèn)式帶教，將兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滲透壓相關(guān)理論考試成績(jī)以及技術(shù)操作水平進(jìn)行考核和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的滲透壓相關(guān)理論考試成績(jī)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就技術(shù)操作水平而言，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)掌握滲透壓相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中，提問(wèn)式帶教能夠幫助學(xué)生們夯實(shí)理論基礎(chǔ)，并提高其實(shí)際操作能力，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床帶教；滲透壓；提問(wèn)式帶教；技術(shù)操作水平

護(hù)理實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)習(xí)是從課堂邁向臨床、將理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)實(shí)習(xí)使自身能夠具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及高超的操作技能，并具有獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問(wèn)題的能力[1]。滲透壓屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的常規(guī)概念，并與內(nèi)科、外科、兒科、婦科的生理病理、治療學(xué)均有著密切的聯(lián)系。但是常規(guī)的護(hù)理帶教當(dāng)中并沒(méi)有將護(hù)理操作與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)充分聯(lián)系起來(lái)，從而導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生們的理論知識(shí)與臨床操作完全脫節(jié)，對(duì)于滲透壓這一重要知識(shí)點(diǎn)也沒(méi)有完全掌握[2]。在本次研究中，將提問(wèn)式帶教應(yīng)用在了滲透壓的臨床實(shí)訓(xùn)帶教當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年8月，南昌市第二醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生共72名，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（36名）和觀察組（36名），其中，對(duì)照組男8名，女28名；年齡15～18歲，平均年齡（16.2±0.8）歲。觀察組男6名，女30名；年齡15～17歲，平均年齡（16.0±0.7）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 以滲透壓為主要的實(shí)訓(xùn)帶教內(nèi)容，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理帶教，通過(guò)一對(duì)一形式進(jìn)行帶教，即師生同班次工作，護(hù)生不分管床位，只是跟隨老師對(duì)全區(qū)患者進(jìn)行護(hù)理，并在臨床工作當(dāng)中汲取經(jīng)驗(yàn)。觀察組則接受提問(wèn)式帶教。

1.2.1 夯實(shí)理論 通過(guò)多媒體等形式進(jìn)行直觀教學(xué)，以圖片和文字相結(jié)合，使護(hù)理實(shí)習(xí)生們能夠充分掌握什么是滲透壓、血漿滲透壓、溶液滲透壓、膠體滲透壓、晶體滲透壓、相關(guān)的計(jì)算方程式、克分子表示方式、等滲滲透壓、低滲滲透壓以及高滲滲透壓等理論知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)操作 使用半滲透膜進(jìn)行滲透壓實(shí)驗(yàn)，首先將相關(guān)的實(shí)驗(yàn)裝置滲入水腫，可見(jiàn)水分子會(huì)不斷地向半滲透膜當(dāng)中滲透；之后水會(huì)逐漸進(jìn)入吸管，并從吸管口緩慢流出。這時(shí)將裝有淡鹽水的半滲透膜滲入鹽水當(dāng)中，可將里面的水分子會(huì)直接穿透并向外滲透。當(dāng)半滲透膜當(dāng)中的鹽水與外面鹽水濃度有所區(qū)別時(shí)，會(huì)不斷向外滲透，這時(shí)要求學(xué)生對(duì)滲透方向進(jìn)行判斷，并同時(shí)理解什么是低滲、高滲和等滲滲透壓。

1.2.3 選擇問(wèn)題 將設(shè)計(jì)問(wèn)題、解決問(wèn)題作為實(shí)訓(xùn)帶教的模板，并選擇問(wèn)題：什么是滲透？其本質(zhì)是什么？臨床疾病與滲透的關(guān)系是什么？滲透與患者的體征有何關(guān)系？低滲、高滲、等滲溶液分別用于什么樣的患者等。

1.2.4 臨床中滲透壓知識(shí)的應(yīng)用 指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生們掌握低滲、高滲、等滲液的配置，并解釋血漿膠體滲透壓在兒童危重癥患者、糖尿病、妊娠高血壓、燒傷、中毒、水腫等疾病當(dāng)中的應(yīng)用。詳細(xì)講解滲透壓梯度以及腎髓質(zhì)高滲化的形成，血漿膠體滲透壓對(duì)于心臟手術(shù)患者預(yù)后的意義，細(xì)胞內(nèi)滲透壓的改變對(duì)于鈉離子通道電流的影響，在腹膜透析當(dāng)中滲透壓的作用，血漿滲透壓在水電解質(zhì)體液失調(diào)當(dāng)中的應(yīng)用，高滲透結(jié)腸透析聯(lián)合低滲透中藥保留灌腸對(duì)于慢性腎臟病的治療效果等[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 理論考試選取滲透壓概念、輸液當(dāng)中的滲透壓?jiǎn)栴}、滲透壓與疾病、滲透壓與水腫、血漿膠體滲透壓與疾病等內(nèi)容，滿分均為100分，考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：85～100分為優(yōu)；75～84分為良；60～74分為中；＜60分為差。

技術(shù)操作考評(píng)內(nèi)容包括低滲、高滲、等滲溶液的配制；低滲透中藥保留灌腸、高滲透結(jié)腸透析；蛋白質(zhì)的使用等，并通過(guò)模擬人進(jìn)行測(cè)評(píng)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：反應(yīng)快、動(dòng)作敏捷嫻熟、技術(shù)操作準(zhǔn)確，能夠正確使用滲透溶液，并準(zhǔn)確判斷患者病情，達(dá)到治療效果；良：技術(shù)操作基本準(zhǔn)確，操作中動(dòng)作反應(yīng)較快，略微超過(guò)規(guī)定時(shí)間，能夠基本正確地使用滲透溶液，達(dá)到急救效果，但患者稍有不良反應(yīng)；中：技術(shù)操作出現(xiàn)一處錯(cuò)誤，動(dòng)作稍慢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間1分鐘，基本能夠達(dá)到治療效果，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；差：技術(shù)操作中出現(xiàn)兩處或以上錯(cuò)誤，操作動(dòng)作慢，滲透液錯(cuò)誤使用，未能達(dá)到治療效果，患者不良反應(yīng)明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的滲透壓相關(guān)理論考試成績(jī)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就技術(shù)操作水平而言，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滲透壓相關(guān)理論考試成績(jī)對(duì)比（±s,分）

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滲透壓相關(guān)理論考試成績(jī)對(duì)比（±s,分）

項(xiàng)目滲透壓概念輸液當(dāng)中的滲透壓?jiǎn)栴}滲透壓與疾病滲透壓與水腫血漿膠體滲透壓與疾病對(duì)照組(n=36) 81.8±3.5 83.5±4.1 84.2±4.5 85.6±3.7 86.2±4.6觀察組(n=36) 95.1±3.0 93.7±3.9 94.3±4.4 94.5±3.6 95.0±3.8 t值17.311 10.815 9.629 10.344 8.849 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生技術(shù)操作水平對(duì)比（n）

3 討論

滲透壓是無(wú)機(jī)化學(xué)中與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系最緊密、最直接的內(nèi)容，臨床醫(yī)學(xué)中“輸液的濃度”、“中毒”“、水腫”“、水鹽平衡”等均需應(yīng)用滲透壓知識(shí)[5]。在臨床實(shí)訓(xùn)帶教當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)法重視的是理論知識(shí)的傳授，輕忽了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，并已經(jīng)體現(xiàn)出了種種弊端。

研究中通過(guò)“滲透壓”這一單一主題在護(hù)理實(shí)訓(xùn)帶教中的應(yīng)用，從滲透壓分為晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡、膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水平衡、滲透壓在輸液(高滲、低滲、等滲液)中的應(yīng)用、患者水電解質(zhì)平衡、血尿滲透壓檢測(cè)的臨床意義等方面[6]。相關(guān)的研究認(rèn)為，提問(wèn)式教學(xué)法能夠增加學(xué)生們的參與感，屬于參與式教學(xué)法的一種，能夠使學(xué)生在課堂中始終處于活躍狀態(tài)，并將全部的精力都投入到對(duì)問(wèn)題的思考當(dāng)中[7]。另一方面，在臨床操作過(guò)程中，若護(hù)理實(shí)習(xí)生們能夠帶著問(wèn)題，那么更容易通過(guò)思考將問(wèn)題解決，從而使其感受到巨大的成就感，這樣不但能夠鞏固他們的專業(yè)知識(shí)，而且能夠充分發(fā)揮他們的潛力，提高對(duì)于學(xué)習(xí)和工作的積極性，使其向著高水平、高技能、高素質(zhì)的護(hù)理人才邁進(jìn)[8]。在本次研究中，對(duì)觀察組36名護(hù)理實(shí)習(xí)生采用了提問(wèn)式帶教法，各項(xiàng)理論考試成績(jī)相較于接受常規(guī)帶教的對(duì)照組更為優(yōu)秀（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組技術(shù)操作水平優(yōu)良率達(dá)到了97.22%，相較于接受常規(guī)帶教的對(duì)照組也更為優(yōu)秀（P＜0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)掌握滲透壓相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中，提問(wèn)式帶教能夠幫助學(xué)生們夯實(shí)理論基礎(chǔ)，并提高其實(shí)際操作能力，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 陳建設(shè),羅浩明.2型糖尿病患者血、尿滲透壓檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(5)：759-760.

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統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)消息

北京華斯泰生物醫(yī)學(xué)科技有限公司擬于2017年4月21-23日在北京冠京飯店（北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)北路79號(hào)）舉辦“基于SAS和R軟件的廣義差異性分析實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練培訓(xùn)班”，將邀請(qǐng)具有30多年統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的著名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家全程授課。與此次統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)班有關(guān)的詳細(xì)情況和報(bào)名方式請(qǐng)通過(guò)下面的網(wǎng)址或郵箱或直接電話咨詢等方式獲取。

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項(xiàng)目資助：南昌市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目立項(xiàng)文號(hào)：洪科發(fā)計(jì)字[2016]96號(hào)，項(xiàng)目編號(hào)：第46項(xiàng)）