劉艷芝，曲小彤，趙猛（遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

120例慢性喘息型支氣管炎的治療分析

劉艷芝，曲小彤，趙猛
（遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 分析慢性喘息型支氣管炎的臨床治療方法和效果。方法 隨機(jī)選取慢性喘息型支氣管炎患者120例，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用硝苯地平片，并給予患者鼻塞法低流量持續(xù)吸氧，觀察患者的治療效果。結(jié)果 120例患者經(jīng)過(guò)治療，顯效98例，有效12例，治療總有效率為100%，患者的臨床癥狀均得到明顯的改善。結(jié)論 在對(duì)慢性喘息型支氣管炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用硝苯地平，并進(jìn)行低流量持續(xù)性吸氧，其有著良好的治療效果，并能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性喘息型支氣管炎；硝苯地平；低流量持續(xù)吸氧；療效

慢性喘息型支氣管炎是呼吸內(nèi)科中一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，其由于反復(fù)發(fā)作，難以根除，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。慢性喘息型支氣管炎患者通常有過(guò)敏史，以喘息為主要臨床癥狀，可引發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病。慢性喘息型支氣炎在臨床治療時(shí)，通常以緩解咳嗽、喘息和呼吸困難為治療目標(biāo)[1-2]。本次研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究隨機(jī)選取遼寧省營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2014年6月～2015年6月間收治的慢性喘息型支氣管炎患者120例，其中男74例，女46例，年齡47～86歲，平均年齡（60.37±5.37）歲，病程6～25年，平均病程（13.27±2.58）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合我國(guó)1997年制定的關(guān)于慢性喘息型支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均因病情反復(fù)發(fā)作而入院，入院檢查時(shí)可見(jiàn)咳嗽、氣急、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀，患者雙肺有哮鳴音或者干濕啰音。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究排除由結(jié)核、真菌、腫瘤以及過(guò)敏等因素引起的慢性喘息患者；排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；排除合并心血管系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；排除過(guò)敏體質(zhì)患者或者對(duì)多種藥物過(guò)敏的患者；排除精神疾病患者；排除嚴(yán)重造血功能障礙患者。

1.4 治療方法 所有患者均在進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，復(fù)合使用硝苯地平片，初次服用時(shí)采用舌下含服的方式，單次含服10～20 mg，之后每次均為口服，10/次，3次/d。氨茶堿250 mg+100 mL（5%）葡萄糖靜脈滴注，1次/d。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予患者鼻塞法低流量持續(xù)性吸氧，其標(biāo)準(zhǔn)為2.5 L/min，10～15 h/d。本次研究以7 d為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.5 臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 咳嗽 重度（+++）晝夜頻繁咳嗽，對(duì)患者的工作、睡眠影響嚴(yán)重；重度（++）陣咳明顯，對(duì)工作及休息有一定的影響；輕度（+）患者偶有咳嗽情況，但對(duì)生活及休息無(wú)明顯影響。

1.5.2 喘息 重度（+++）呼吸困難；中度（++）靜息時(shí)喘息；輕度（+）運(yùn)動(dòng)過(guò)后出現(xiàn)喘息。

1.5.3 肺哮鳴音 多（+++）兩肺布滿哮鳴音；中（++）兩肺中散在哮鳴音；少（+）兩肺可在深呼吸可出現(xiàn)少許哮鳴音；無(wú)（-）深呼吸時(shí)不能聽(tīng)到哮鳴音。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)層級(jí)。顯效：咳嗽、喘息、肺哮鳴音3個(gè)臨床癥狀情況改善兩級(jí)；有效：患者臨床癥狀改善1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善或者改善不到1級(jí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 120例患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，其中顯效患者98例，占所有患者數(shù)量的81.67%，有效患者12例，占所有患者數(shù)量的18.33%，無(wú)效患者0例，本次治療總有效率為100%。

2.2 癥狀消退情況 120患者治療后，咳嗽、喘息、哮鳴音情況明顯緩解，咳嗽中/重度、喘息中/重度及肺哮鳴音多/中比率治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀消退情況比較（n）

3 討論

慢性喘息型支氣管炎是一類(lèi)常見(jiàn)的疾病[2]，其是由于感染或者非感染等因素所引發(fā)，可引起氣管、支氣管黏膜發(fā)生炎性病變，黏膜分泌物增多，引起一系列癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。其在急性發(fā)作期時(shí)，各級(jí)的氣管壁均發(fā)生炎性反應(yīng)，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，使病情加重，并逐漸向更為深層發(fā)展，蔓延至中性粒細(xì)胞，造成水腫、變性壞死以及潰瘍，其基底部的肉芽組織和纖維組織增生，形成管腔狹窄[3]。由于慢性喘息型支氣管炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者的呼吸道黏膜和纖毛系統(tǒng)受到損傷，使纖毛柱的上皮細(xì)胞變性、壞死直至脫落，鱗狀上皮細(xì)胞和黏膜下的腺體增生，支氣管壁水腫，管壁的肌肉發(fā)生痙攣使氣流流動(dòng)受到限制。有研究發(fā)現(xiàn)，平滑肌細(xì)胞的激活和反應(yīng)，通常與細(xì)胞漿中的鈣離子的濃度有著密切的關(guān)系[4]。

目前對(duì)于慢性喘息型支氣管炎的治療主要以控制感染、止咳、祛痰、解痙平喘為主要治療目的，在控制感染時(shí)，一般根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和本地的病原菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)情況選取抗生素，對(duì)于長(zhǎng)期感染患者需進(jìn)行痰液病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。止咳祛痰時(shí)可根據(jù)患者的病情酌情用藥，通常聯(lián)合抗感染藥物一起使用，對(duì)于無(wú)力咳痰或者痰量較多的患者，以祛痰為主，不宜應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥物。解痙平喘時(shí)主要應(yīng)用抗膽堿藥、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑以及茶堿類(lèi)藥物，其可鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，減輕呼吸道痙攣和耗氧量，從而利于痰液的排出。

硝苯地平作為一種鈣離子通道的阻滯劑[5]，其能夠有效的組織細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子起到穩(wěn)定作用，阻止肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，并起到抑制氣管的平滑肌興奮的作用，減輕患者呼吸道水腫情況，減少支氣管內(nèi)的腺體分泌情況[6]，降低氣道的阻力，增加通氣性。其還能夠直接作用于平滑肌，使氣管平滑肌松弛，降低患者的肺部動(dòng)脈壓，擴(kuò)張其外周小動(dòng)脈，改善患者的肺部微循環(huán)環(huán)境，對(duì)肺部的淤血有著化瘀的效果，從根本上改善患者的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)其肺部功能的恢復(fù)。同時(shí)其還有著良好的抗氧化、抗炎作用，能夠促進(jìn)肺部細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成。

氨茶堿能夠通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶的抑制作用，減少環(huán)磷酸腺苷的分解速度，降低環(huán)磷酸腺苷的破壞[7]，從而增加其濃度，防止過(guò)敏介質(zhì)的釋放。同時(shí)其還能夠釋放內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素，對(duì)支氣管有著明顯的擴(kuò)張作用，緩解由于慢性喘息型支氣管炎引起的臨床癥狀。氨茶堿還可興奮呼吸中樞神經(jīng)[8]，抑制由于過(guò)敏和非過(guò)敏所引起的支氣管炎癥，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，增加胸膈肌的張力和耐力，進(jìn)一步改善患者的呼吸功能。同時(shí)其對(duì)作為嘌呤受體的阻滯劑，能夠有效對(duì)抗腺嘌呤對(duì)呼吸道的收縮作用。但氨茶堿的安全使用范圍較小，其在注射過(guò)快時(shí)，可引起心律失常、興奮甚至是驚厥，因此臨床應(yīng)用時(shí)需特別關(guān)注，隨時(shí)觀察患者的情況。

低流量的持續(xù)性給氧，能夠有效改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，并可緩解患者由于肺部氧氣交換不足而產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)速，并可提高大腦呼吸中樞的興奮性。

慢性喘息型支氣管炎患者通常伴有過(guò)敏史，當(dāng)發(fā)生感染而引起喘息時(shí)，單純應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療時(shí)效果并不理想，而應(yīng)用硝苯地平和氨茶堿配合低流量持續(xù)性吸氧時(shí)，可在不影響血壓的情況下，改善心臟供氧，減少并發(fā)癥。

在對(duì)慢性喘息型支氣管炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用硝苯地平，并進(jìn)行低流量持續(xù)性吸氧，在抗感染、止咳化痰、平喘解痙等方面有著良好的效果，并能夠明顯改善患者的臨床癥狀，方法安全有效，同時(shí)也可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.031