尹希紅（湖南省常德市婦幼保健院婦保科，湖南 常德 415400）

妊娠合并梅毒的產(chǎn)前治療對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰預(yù)后的影響

尹希紅
（湖南省常德市婦幼保健院婦保科，湖南 常德 415400）

目的 研究妊娠合并梅毒患者在產(chǎn)前進(jìn)行治療對(duì)妊娠結(jié)局以及母嬰預(yù)后效果的影響。方法 回顧相關(guān)資料選取妊娠梅毒患者60例，由于在產(chǎn)前的不同時(shí)間進(jìn)行治療，分為孕早期組（＜20周）34例和孕中晚期組（≥20周）26例，兩組均對(duì)已經(jīng)確診的梅毒患者進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者的不同時(shí)間治療后的妊娠結(jié)局、新生兒的Apgar評(píng)分及母嬰RPR滴度。結(jié)果 進(jìn)行不同時(shí)間的干預(yù)治療后，效果不同，其中孕早期組患者的正常分娩率高于孕中晚期組，且妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率低于孕中晚期組，且新生兒的預(yù)后Apgar評(píng)分及母嬰RPR滴度均優(yōu)于孕中晚期組，各小組患者間的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)差異較顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)梅毒妊娠患者進(jìn)行產(chǎn)前不同時(shí)間的治療后，發(fā)現(xiàn)妊娠前期的治療效果較好，增加了正常分娩的的發(fā)生率，減少了妊娠不良結(jié)局情況的發(fā)生，提高了母嬰的生存質(zhì)量，值得患者信賴和在臨床中推廣應(yīng)用。

妊娠；梅毒；產(chǎn)前治療；妊娠結(jié)局；母嬰；預(yù)后

近幾年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人口逐漸增 多且流動(dòng)性加大，一些消身匿跡的疾病又出現(xiàn)在生活中。其中梅毒就是幾年內(nèi)出現(xiàn)的頻率較高的疾病之一[1]。梅毒是一類傳染性疾病，該疾病主要通過性傳播方式進(jìn)行傳播，該疾病主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)[2]。梅毒可以通過胎盤屏障傳播給嬰兒或血液傳播[3]。妊娠合并梅毒在臨床上的發(fā)病率逐漸升高[4]。該疾病不僅影響了患者本身，而且會(huì)使妊娠患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎及早產(chǎn)的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和產(chǎn)婦的生命健康[5]。本文主要研究進(jìn)行不同時(shí)間的治療后，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。胎兒預(yù)后的影響，選取60例妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)結(jié)果匯總做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧相關(guān)資料，選取湖南省常德市婦幼保健院2013年3月～2016年1月產(chǎn)前檢查中查出的妊娠梅毒患者60例，按查出梅毒的孕周分為孕早期組（＜20周）34例和孕中晚期組（≥20周）26例，兩組患者均符合我國梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南。其中孕前期組年齡20～34歲，平均年齡（27± 3.5）歲，孕晚期組年齡22～36歲，平均年齡（29±4.6）歲。兩組患者共存在初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。各小組間患者的臨床資料對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)檢篩查，診斷是梅毒患者則立即給予規(guī)范化治療。具體內(nèi)容如下：芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連續(xù)3周為1個(gè)療程。兩組均給予兩個(gè)療程的治療，即兩組在查出梅毒后立即治療1個(gè)療程，在妊娠晚期再治療1個(gè)療程。孕晚期組產(chǎn)婦的治療兩個(gè)療程需間隔4周以上。同時(shí)患者配偶也要行梅毒血清學(xué)檢查，感染者同時(shí)治療，在治療期間，不可發(fā)生性生活。在治療后的3個(gè)月進(jìn)行RPR滴度的檢測(cè)，若該滴度下降2個(gè)稀釋度，則可以停止治療，說明治療效果較好。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦既往有梅毒感染史；（2）患者符合妊娠各期的梅毒臨床癥狀或體征：進(jìn)行梅毒血清檢查中，患者RPR+TPHA抗體均呈現(xiàn)陽性。新生兒患有先天梅毒的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒血清非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高＞4倍。（2）新生兒存在窒息、肝脾增大、體質(zhì)量極輕、有病理性黃疸，貧血和血小板減少。

1.4 療效觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)不同時(shí)間治療后，患者的妊娠結(jié)局、新生兒的Apgar評(píng)分及母嬰RPR滴度變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS12.0對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比 妊娠不同時(shí)期，進(jìn)行梅毒干預(yù)治療后，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響均不同，其中孕早期組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于孕晚期組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒的預(yù)后及Apgar評(píng)分對(duì)比 在妊娠不同時(shí)期，給予梅毒產(chǎn)婦治療后，對(duì)新生兒的預(yù)后效果各不相同，其中孕晚期組出現(xiàn)先天梅毒的患兒8例，孕早期組出現(xiàn)2例，且孕早期組新生兒的Apgar評(píng)分普遍高于孕晚期組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

表2 兩組新生兒的預(yù)后及Apgar評(píng)分對(duì)比Table 2 Comparison of two groups of neonatal prognosis andApgar score

2.3 兩組患者的母嬰RPR滴度變化比較 經(jīng)不同時(shí)機(jī)治療后，母嬰RPR滴度變化不同，以1∶8為界，兩組中的滴度變化不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的母嬰RPR滴度變化比較Table 3 Comparison of maternal RPR titer in two groups

3 討論

近年來，隨著梅毒患者的發(fā)病率逐漸升高，且該疾病主要通過血液傳播和性傳播。由于該疾病是一類具有較強(qiáng)的傳染性，使越來越多的產(chǎn)婦也患有疾病[6]。妊娠產(chǎn)婦患有該疾病的主要原因包括流產(chǎn)或早產(chǎn)次數(shù)較多、或配偶存在婚外性生活等因素均可引起[7]。在臨床中，妊娠合并梅毒是一類嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒生命健康的疾病，梅毒可以通過胎盤屏障或血液傳播遺傳給胎兒，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期胎兒容易發(fā)生白螺旋體感染[8-9]。在妊娠中后期，可能會(huì)使滋養(yǎng)細(xì)胞消失，梅毒通過血液循環(huán)，從而引起出現(xiàn)宮內(nèi)感染。通過阻塞胎盤的血管，影響胎兒與母體之間的營養(yǎng)供應(yīng)和血液供給，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)功能障礙，最終引起患兒出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等現(xiàn)象[10-11]。

在臨床上，給予妊娠梅毒產(chǎn)婦進(jìn)行篩查時(shí)，在初期一些梅毒產(chǎn)婦的臨床癥狀處于潛伏期，在臨床上沒有任何的癥狀表現(xiàn)，在中后期進(jìn)行產(chǎn)檢篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)其符合梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，已經(jīng)延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，而且在一定程度上，還會(huì)存在一些漏診或誤診的情況，對(duì)疾病的診斷存在一定的缺陷，最終嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。因此，在臨床中，對(duì)妊娠產(chǎn)婦應(yīng)該及早的進(jìn)行篩查，確診疾病后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，嚴(yán)重患者可早期終止妊娠，可以有效的減少流產(chǎn)或早產(chǎn)，同時(shí)降低了畸形胎兒的發(fā)生情況。對(duì)梅毒檢測(cè)主要采用血清檢查，當(dāng)患者血清中出現(xiàn)RPR+ TPHA抗體均呈現(xiàn)陽性，說明該患者存在梅毒，要對(duì)患者進(jìn)行早期的篩查、及早的診斷及治療是減少梅毒對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響的重要措施。臨床梅毒患者在不同的妊娠時(shí)期進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后情況均不同，妊娠早期給予進(jìn)行治療后，可以改善患者的妊娠結(jié)局，有效的降低新生兒先天梅毒的發(fā)生情況，同時(shí)避免流產(chǎn)及早產(chǎn)等情況的發(fā)生。在本文中不同時(shí)期的治療，效果不同，其中早期治療的孕前期組，妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后情況均優(yōu)于孕晚期組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)妊娠梅毒患者，在不同的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療后，效果不同，在早期治療的效果優(yōu)于晚期，早期治療改善了母嬰的生活質(zhì)量，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對(duì)所有孕婦在懷孕后首次產(chǎn)檢時(shí)做梅毒血清學(xué)篩查很重要，早發(fā)現(xiàn)早治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Effect of prenatal treatment on pregnancy outcome and prognosis of pregnant women with syphilis

Yin Xi-hong
(Maternal and Child Health Centre,Changde,Hunan,415400,China)

Objective To study the effect of the treatment of pregnant women with syphilis on the outcome of pregnancy and the effect of maternal and infant prognosis.Methods Review of relevant information,60 cases of syphilis in pregnant women in our hospital from March 2013 to January 2016 were selected,due to treatment at different times of prenatal,Divided into early pregnancy group(＜20 weeks)and late pregnancy group 34 cases and 26 cases(20 weeks).All the groups were treated with the patients who had been diagnosed with syphilis,observation and comparison of the different groups of patients after treatment of pregnancy outcome,neonatal Apgar score and maternal and infant RPR titer.Results After the intervention of different time,the effect was different.The normal delivery rate of the early pregnancy group was higher than that in the middle and late pregnancy group,and the incidence of adverse pregnancy outcome was lower than that in the middle and late pregnancy group,and the prognosis of the newborn Apgar score and maternal and infant RPR titers were better than those in the late pregnancy group,after comparing the data between the groups of patients,found that the difference was significant,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The treatment of pregnant women with syphilis in different time after the treatment,found that the treatment effect is better.Increases the incidence of normal labor,improve the quality of life of mother and infant,it is worth to trust and promote the application in clinical.

Pregnancy complicated with syphilis;Prenatal Treatment;Pregnancy outcome;Maternal and infant prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.008