洪 瑛，胡蘭新，吳美玲

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

不同新生兒斷臍方法的臨床效果觀察

洪 瑛，胡蘭新，吳美玲

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

臍帶結(jié)扎；臍帶夾；血管鉗；新生兒劃傷

新生兒臍帶是母體與胎兒間氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳送通道，胎兒娩出后第一步處理過(guò)程便是剪斷臍帶、結(jié)扎臍帶。剪斷臍帶，是新生兒娩出后一個(gè)常規(guī)的處理，標(biāo)志著一個(gè)新生命的開(kāi)始。目前臨床常用的斷臍及結(jié)扎方法主要為臍帶夾、氣門(mén)芯、血管鉗斷臍等。其中，采用高分子材料制成的臍帶夾在臨床得到廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)為夾持力強(qiáng)且持久、能有效阻斷血運(yùn)、操作簡(jiǎn)單方便，并可減輕臍部滲血、減少臍部炎癥及臍部肉芽腫的發(fā)生，能有效降低因臍血管血液及膠質(zhì)液外濺導(dǎo)致助產(chǎn)士發(fā)生感染的危險(xiǎn)等［1-4］。江西省婦幼保健院自2000年后一直使用臍帶夾聯(lián)合兩把血管鉗的兩次斷臍法，但臨床中常有新生兒皮膚劃傷事件發(fā)生。為進(jìn)一步優(yōu)化斷臍過(guò)程，提高臨床工作效率，以適應(yīng)分娩量日益增加的臨床需求，文章就新生兒斷臍方法的改進(jìn)及特殊情況的處理進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年9—10月在江西省婦幼保健院經(jīng)陰道娩出的新生兒400例，按住院號(hào)單雙號(hào)分為兩組各200例。觀察組采用一次斷臍，對(duì)照組采用兩次斷臍。

1.2 方法

1.2.1 臍帶處理方法 新生兒分娩后即評(píng)估出生情況，在保暖的情況下迅速予有效清理呼吸道，刺激新生兒待初步復(fù)蘇后，立即處理臍帶。專(zhuān)人記錄臍帶處理時(shí)間，并評(píng)估新生兒皮膚劃傷等情況。

1.2.1.1 對(duì)照組 采用臍帶夾及兩把血管鉗兩次斷臍。處理步驟如下：①用兩把血管鉗夾緊臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶；②用0.5%碘伏消毒臍輪上5 cm的臍帶及臍輪周?chē)睆? cm的皮膚范圍；③用臍帶夾在距離臍輪0.5 cm處夾緊臍帶，在距離臍帶夾0.5 cm處斷臍；④消毒臍帶殘端，紗布包裹。

1.2.1.2 觀察組 采用臍帶夾及一把血管鉗一次斷臍。處理步驟如下：①用0.5%碘伏消毒臍輪上5 cm的臍帶及臍輪周?chē)睆? cm皮膚的范圍；②在距離臍輪0.5 cm處用臍帶夾夾緊臍帶，再用一把血管鉗夾緊臍帶母體端，在距離臍帶夾0.5 cm處剪斷臍帶；③消毒臍帶殘端，紗布包裹。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①臍帶處理時(shí)間：即從新生兒初步復(fù)蘇后臍帶處理開(kāi)始，至紗布包裹好臍帶殘端所用的時(shí)間，由巡回助產(chǎn)士專(zhuān)人記錄。②新生兒皮膚劃傷情況：新生兒真皮層破損并出血視為新生兒皮膚劃傷；③新生兒臍部出血情況：觀察新生兒住院期間臍部出血情況并統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般資料 兩組新生兒分娩孕周、出生體重、性別和APGAR評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組操作人員助產(chǎn)工作年資差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臍帶處理時(shí)間比較 統(tǒng)計(jì)兩組的平均臍帶處理時(shí)間，并將臍帶處理時(shí)間按時(shí)間段分組后，分別比較兩組的處理情況。結(jié)果顯示，觀察組臍帶處理時(shí)間明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒皮膚劃傷及臍帶出血情況 對(duì)照組發(fā)生7例新生兒皮膚劃傷，其中3例為皮膚破損伴滲血，4例為皮膚點(diǎn)狀出血；觀察組未發(fā)生皮膚劃傷。對(duì)照組發(fā)生1例臍部出血，觀察組未發(fā)生。數(shù)據(jù)采用Fisher精確概率法比較，詳見(jiàn)表3。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料 （±s）

表1 兩組研究對(duì)象一般資料 （±s）

注：①t值；②χ2值

組別新生兒情況分娩孕周（周） 出生體重（kg） APGAR評(píng)分（分） 性別比（男／女）助產(chǎn)士年資（年）觀察組 39.26±1.54 3.41±0.49 9.76±0.50 1.20 3.72±1.51對(duì)照組 39.14±1.39 3.33±0.49 9.70±0.55 1.13 3.67±1.52 t／χ2值 0.83① 1.80① 1.14① 0.91② 0.33①P值0.41 0.07 0.25 0.76 0.74

表2 兩組臍帶處理時(shí)間比較

表3 兩組新生兒皮膚劃傷及臍帶出血情況

3 討論

3.1 兩次斷臍法的弊端 傳統(tǒng)采用的兩把血管鉗斷臍后，仍有一把血管鉗留在新生兒臍帶上，斷臍過(guò)程中經(jīng)常由于新生兒哭鬧及四肢活動(dòng)等發(fā)生血管鉗劃傷皮膚的情況，增加了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。研究顯示，兩次斷臍法發(fā)生新生兒皮膚劃傷7例，一次斷臍法組并未發(fā)生皮膚劃傷。此外，金屬血管鉗夾易鉗破水腫的臍帶，鉗子如置于胸腹部不但會(huì)引起新生兒不適，并且隨著呼吸動(dòng)作牽拉臍輪影響腹直肌運(yùn)動(dòng)，增加了臍疝的發(fā)生機(jī)會(huì)［5］。

3.2 一次斷臍法的優(yōu)勢(shì) ①操作時(shí)間短：采用臍帶夾代替一把血管鉗斷臍法花費(fèi)時(shí)間多在3 min以內(nèi)，而兩把血管鉗兩次斷臍法所耗時(shí)間以3～5 min為主。可見(jiàn)，一次斷臍法在一定程度上提高了臨床工作效率，為接生人員應(yīng)對(duì)開(kāi)放二胎后日益增加的分娩量提供了保障。②可減少器械損耗：一次斷臍法操作時(shí)僅需一把血管鉗，減少了金屬器械的損耗及清潔、消毒等工作。

3.3 斷臍方法選擇的注意事項(xiàng) 臨床工作中，有時(shí)候一次性臍帶夾并不能完全代替血管鉗。例如當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)，需先確定繞頸圈數(shù)和松緊度，若環(huán)繞1圈且松，則可將手指順勢(shì)牽下臍帶，滑過(guò)胎頭頂部，或從胎兒前、后肩下推后，再可考慮采用臍帶夾代替血管鉗斷臍。但若繞頸過(guò)緊或環(huán)繞圈數(shù)多，可能造成臍帶過(guò)短，影響胎肩娩出，強(qiáng)行娩出胎兒可能造成臍帶斷裂出血，胎兒缺氧窒息、臍疝、胎盤(pán)早剝、子宮內(nèi)翻等不良后果。此時(shí)，需待胎肩娩出時(shí)，立即用兩把血管鉗夾閉臍帶，從鉗間斷臍，松解臍帶后，協(xié)助胎兒娩出［6］。

［1］李雅岑，葉彩眉，張慶喜，等.應(yīng)用臍帶夾與氣門(mén)芯套扎斷臍的效果比較［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012（9）：845-846.

［2］Kc A，M?lqvist M，Rana N，et al.Effect of timing ofumbilical cord clamping on anaemia at8 and 12months and later neurodevelopment in late pre-term and term infants；a facility-based，randomizedcontrolled trial in Nepal［J／OL］.BMC Pediatr，2016，16：35［2016-03-10］.

［3］陳曉映，全小珍，張愛(ài)金，等.應(yīng)用臍帶夾結(jié)扎新生兒臍帶臨床效果觀察［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，40（5）：506-507.

［4］吳玲芳.助產(chǎn)士在使用不同新生兒臍帶處理方法的比較和體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011（8）：4142-4143.

［5］石樹(shù)中，王逸英，楊曼兮，等.臍帶夾對(duì)防止臍部感染和出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22（2）：76-78.

［6］夏玫，姜敏.臍帶在分娩過(guò)程中的處理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2005，7（22）：44.

（本文編輯：裴 艷）

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1009-8399（2017）03-0066-02

2016-08-24

洪 瑛（1977—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。