樊 莉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

全自動多腔清洗消毒機故障原因分析與管理對策

樊 莉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

全自動多腔清洗機；故障；原因；管理

消毒供應(yīng)中心是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著全院所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器皿以及植入物的清洗消毒和滅菌工作。所有器材在消毒滅菌前必須做到徹底清潔，才能確保消毒滅菌的效果。在實際工作中，全自動清洗消毒設(shè)備可以減少很多不確定的因素，自動地對醫(yī)療器械進行有效清洗消毒，既能保證工作人員免受交叉感染，又能夠減輕工作人員的工作強度［1］。文章通過分析VISION MC多腔清洗機使用中的故障原因，提出針對性改進方法，以期為更科學(xué)、規(guī)范地使用多腔清洗消毒機提供參考。

1 臨床資料

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院供應(yīng)室于2003年引進美國STERIS公司的Reliance 777多腔清洗消毒機，并于2012年更新為3臺STERIS的VISION MC多腔清洗消毒機。其中，2臺為配置超聲清洗艙的四艙設(shè)備，1臺為未配置超聲清洗艙的三艙設(shè)備；所有設(shè)備均為蒸汽加熱型號，并使用純水作為清洗用水。設(shè)備的應(yīng)用環(huán)境相對較理想，每臺機器日均運行12 h，綜合評估設(shè)備負荷屬于中等偏高。設(shè)備維保由專業(yè)公司定期執(zhí)行，并保留歷年的維修和報警記錄，不斷總結(jié)兩代不同型號多腔清洗消毒機的運用及管理經(jīng)驗，以便為故障原因分析和分類提供一手資料。

2 方法

2.1 故障原因分析

2.1.1 成立核心管理小組 由消毒供應(yīng)中心組長1名、清洗區(qū)組長1名、分管護士7名、清洗區(qū)工人1名組成核心管理小組，推選消毒供應(yīng)中心組長為管理小組組長，負責(zé)整個小組活動的開展及實施，并與各部門協(xié)調(diào)；設(shè)輔導(dǎo)員1名，負責(zé)整個小組活動的輔導(dǎo)和監(jiān)督；其余成員具體落實各項對策。

2.1.2 報警內(nèi)容分析 篩選、回顧2012年12月—2015年11月期間設(shè)備使用記錄及維修保養(yǎng)檔案，并結(jié)合專業(yè)維修工程師的訪談，對3臺全自動多腔清洗消毒機的123份日常使用記錄和維修保養(yǎng)報告進行深入分析，對不同艙段的相同報警內(nèi)容給予歸納合并，總結(jié)出8類故障報警內(nèi)容，并對于報警頻次進行了描述統(tǒng)計。詳見表1。

2.1.3 報警原因分析 基于故障報警內(nèi)容分析，核心小組成員通過頭腦風(fēng)暴、魚骨圖分析法等，深入挖掘每種報警現(xiàn)象的原因，歸納出3類主要原因。①供應(yīng)條件缺失：蒸汽、水、電供應(yīng)不足；消耗品未能及時添加更換；壓縮空氣壓力不足；排風(fēng)風(fēng)量不足等。②操作不規(guī)范：未按照操作規(guī)范進行設(shè)備運行前的各項檢查；未定期清潔設(shè)備；未正確裝載清洗物品；使用不兼容的消耗品；設(shè)置不正確的消耗品比例；未正確關(guān)閉服務(wù)艙門；在設(shè)備運行過程中中斷程序等。③設(shè)備本身故障：易損件壽命耗盡未及時更換；未進行及時保養(yǎng)等。2012年12月—2015年11月期間，3臺STERIS VISION MC全自動多腔清洗消毒機共發(fā)生“供應(yīng)條件缺失”類報警20次，占37.0%；發(fā)生“操作不規(guī)范”類報警27次，占50.0%，發(fā)生“設(shè)備本身故障”類報警7次，占13.0%。

表1 3臺全自動多腔清洗消毒機3年期間報警內(nèi)容統(tǒng)計

2.2 管理對策 基于以上原因分析，從管理角度制定和細化相關(guān)改進措施，側(cè)重于加強規(guī)范操作、崗位培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面制度的落實，并于2015年12月1日起貫徹執(zhí)行。

2.2.1 針對供應(yīng)條件缺失的改進措施 ①聯(lián)系供電、供蒸汽部門，專線供給蒸汽，穩(wěn)定氣壓，充足供應(yīng)冷熱水。及時獲知停止供應(yīng)的通知，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，確保計劃停供能預(yù)先準(zhǔn)備、意外停供有預(yù)案處置。②根據(jù)廠家提供的產(chǎn)品說明書要求，與后勤設(shè)備科人員及相應(yīng)廠家進行有效溝通。定期檢查水處理設(shè)備和空氣壓縮機設(shè)備的性能至少每月1次，并做好相應(yīng)記錄。結(jié)合實際使用頻率，制定滲透膜、濾芯等重要配件的具體更換日期，設(shè)立操作維修本，及時更換陳舊設(shè)備。③將檢查清洗耗材余量及庫存納入清洗機操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，由專人負責(zé)領(lǐng)取各類清洗耗材、定點放置，以確保耗材供應(yīng)及存儲。在機器使用過程中，及時觀察、更換即將用完的耗材。④督促物業(yè)部門和樓宇維護公司每半年定期維護排風(fēng)設(shè)施1次，并出具相應(yīng)報告。

2.2.2 針對操作不規(guī)范的改進 ①依據(jù)“消毒技術(shù)規(guī)范”、“消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”等標(biāo)準(zhǔn)，制定設(shè)備規(guī)范操作的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）。②對負責(zé)設(shè)備清洗的操作人員定期進行規(guī)范操作及設(shè)備維護的相關(guān)培訓(xùn)與考核。每月組織1次科室內(nèi)學(xué)習(xí)，講課者可由科室護士長、護理骨干或相關(guān)公司的專業(yè)講師擔(dān)任，改變以往上崗培訓(xùn)時純理論的講課形式，將各類操制作做成視頻教材。要求和監(jiān)督相關(guān)人員嚴(yán)格按照使用說明操作儀器，每季度考核1次。③制定停電、停水、停蒸氣前后清洗機重新啟動的應(yīng)急預(yù)案，并制成溫馨提示標(biāo)識，放于清洗設(shè)備操作人員隨時可看之處。提高相關(guān)人員恢復(fù)設(shè)備運行的能力，并注意復(fù)訓(xùn)，加強宣傳力度。④完善清洗機每日各類參數(shù)的記錄，進行數(shù)據(jù)化、信息化管理。采取專人每日監(jiān)督工作狀態(tài)與護士長不定期檢查相結(jié)合的方式，檢查內(nèi)容包括對相應(yīng)制度的熟悉程度、措施落實是否及時有效等，考核結(jié)果作為科室護理質(zhì)量自評指標(biāo)之一。建立規(guī)范的交接班制度，每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關(guān)閉，杜絕危險事故發(fā)生［2］。⑤設(shè)立各類警示標(biāo)識，防止誤操作，降低人為因素引起的故障。⑥必要時應(yīng)用5WHY分析法，通過回顧性研究，找尋問題的根本原因，以達到有效的PDCA循環(huán)［3］。

2.2.3 針對設(shè)備本身故障的改進 與設(shè)備科生物醫(yī)學(xué)工程師及專業(yè)設(shè)備維保公司合作，制定專業(yè)的預(yù)防性保養(yǎng)政策，并通過合同或者協(xié)議的形式落實，加強巡檢和監(jiān)督執(zhí)行力度，積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)設(shè)備本身的故障。

3 結(jié)果

統(tǒng)計2016年1—6月3臺全自動多腔清洗消毒機故障報警情況，共發(fā)生各類報警12次。其中，各類報警發(fā)生次數(shù)均較之前明顯降低，且由于“供應(yīng)條件缺失”和“操作不規(guī)范”2個原因引起的故障報警在總故障數(shù)中的占比有了顯著降低。見表2。

表2 改進前后全自動多腔清洗消毒機報警情況比較

χ2＝8.254，P＝0.025

4 討論

由于全自動多腔清洗機是一種流水作業(yè)模式的設(shè)備，在提高效率的同時，也會由于故障報警致使設(shè)備停機，對供應(yīng)室的日常工作造成較大影響。一直以來，探尋一個能在高效與風(fēng)險中達到平衡的途徑，是眾多使用該類型設(shè)備的供應(yīng)室管理者倍感困擾的問題。研究基于對3臺全自動多腔清洗機多年應(yīng)用經(jīng)驗的總結(jié)，結(jié)合相關(guān)工作特點，從原理出發(fā)，全面分析故障報警的原因，認為：規(guī)范的管理是機器正常、高效運行的保障；同時，機器的維護和保養(yǎng)不應(yīng)只是醫(yī)院設(shè)備科及廠方工程師的事，消毒供應(yīng)中心工作人員不能忽視機器日常的正規(guī)操作及正確的維護保養(yǎng)［4］。

［1］商玲，陳愛文，柳國芳，等.全自動清洗消毒器多艙式與單艙式的應(yīng)用比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2459-2461.

［2］王麗娜，何東平，劉愛萍.全自動清洗設(shè)備故障原因分析及持續(xù)改進［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，31（10）：1093-1094.

［3］周波，鄒雪珍，袁水英.“五個為什么分析法”在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)個人防護中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）：113-114.

［4］張嬋婭，葉婷婷.供應(yīng)室職業(yè)防護安全措施的構(gòu)建與成效［J］.上海護理，2013，13（5）：79-81.

（本文編輯：裴 艷）

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1009-8399（2017）03-0084-03

2016-06-15

樊 莉（1978—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理管理。