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        消毒供應(yīng)中心滅菌包質(zhì)量管理控制改進(jìn)方法的實(shí)施

        2017-06-05 15:01:06何沖梅張世華董鵬飛
        上海護(hù)理 2017年3期
        關(guān)鍵詞:記錄表手術(shù)器械器械

        劉 玲,何沖梅,張世華,董鵬飛

        (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣州 510280)

        ·護(hù)理管理·

        消毒供應(yīng)中心滅菌包質(zhì)量管理控制改進(jìn)方法的實(shí)施

        劉 玲,何沖梅,張世華,董鵬飛

        (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣州 510280)

        消毒供應(yīng)中心;滅菌包;質(zhì)量管理控制;實(shí)施;效果

        消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè),承擔(dān)著各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒和滅菌工作,其發(fā)放的無菌物品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院臨床工作的質(zhì)量與安全[1]。我科在2015年7—12月期間,對(duì)滅菌包中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,找出影響滅菌包質(zhì)量的關(guān)鍵因素并實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施,有效地提高了消毒供應(yīng)中心滅菌包的質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 我院是1所3級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,開放床位2 200張,消毒供應(yīng)中心工作人員29名,配備預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器4臺(tái),每天處理滅菌包約210個(gè),包括縫合包、靜脈切開包、氣管切開包、人工流產(chǎn)包、接產(chǎn)包和手術(shù)器械包(腹腔鏡包、碎石包、上肢包、椎間盤包和甲狀腺包等)。選取2015年1—12月我科處理的滅菌包58 501個(gè)。以2015年1—6月處理的滅菌包26 985個(gè)為對(duì)照組,以2015年7—12月處理的滅菌包31 516個(gè)為試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)消毒供應(yīng)中心《器械清洗質(zhì)量登記表》、《滅菌包包裝質(zhì)量記錄表》、《臨床科室包裝質(zhì)量反饋記錄表》和《滅菌包濕包記錄表》。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,對(duì)照組中,器械清洗質(zhì)量方面:總清洗件數(shù)為963 722件,不合格件數(shù)為4 852件,總不合格率約0.50%。包裝質(zhì)量方面:標(biāo)識(shí)不合格298個(gè),總標(biāo)識(shí)不合格率為1.10%;器械缺失導(dǎo)致不合格的滅菌包62個(gè),不合格率為0.23%;滅菌包破損導(dǎo)致質(zhì)量不合格22個(gè),不合格率為0.08%。滅菌質(zhì)量方面:發(fā)生濕包86個(gè),濕包發(fā)生率為0.32%。調(diào)查發(fā)現(xiàn),滅菌包質(zhì)量不合格主要發(fā)生于晚間工作中。

        1.2 方法

        1.2.1 原因分析 影響滅菌包質(zhì)量的原因包括:①清洗質(zhì)量方面:部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染嚴(yán)重的器械缺乏統(tǒng)一規(guī)范的清洗流程要求。夜間手術(shù)器械使用后未及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理,干結(jié)的血污嚴(yán)重影響隔天的清洗效果。②包裝質(zhì)量方面:缺少統(tǒng)一規(guī)范的滅菌包標(biāo)識(shí)核對(duì)流程,導(dǎo)致核對(duì)制度無法落實(shí)。滅菌包外標(biāo)識(shí)的粘貼位置和方法不利于標(biāo)識(shí)的固定,導(dǎo)致粘貼不牢固,容易脫落。標(biāo)簽打印操作系統(tǒng)設(shè)計(jì)欠科學(xué),輸入信息繁瑣,易出錯(cuò)。工作人員對(duì)手術(shù)器械不熟悉。缺少對(duì)應(yīng)組裝圖譜或者手術(shù)器械包配置清單未及時(shí)更新。③滅菌質(zhì)量方面:濕包主要發(fā)生在超大超重器械包上,主要由于干燥時(shí)間不足或冷卻方法不正確。此外,滅菌包質(zhì)量不合格主要發(fā)生在晚間,由于晚間工作人員較少,人均工作量過大,易出現(xiàn)趕工情況,出錯(cuò)率較高。

        1.2.2 實(shí)施改進(jìn)措施

        1.2.2.1 合理配置崗位人員工作 區(qū)域?qū)嵭薪M長(zhǎng)責(zé)任制,由組長(zhǎng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作量,對(duì)所在工作區(qū)域人員進(jìn)行合理配置,實(shí)行彈性排班,在器械處理量大的中午和晚間保證足夠的人力;優(yōu)化工作流程,手術(shù)器械由分時(shí)間段回收改為即時(shí)回收,避免工作忙閑不均,保證各環(huán)節(jié)工作無縫銜接,提高工作效率,加快日間器械的處理,避免工作量過多堆積至晚間。

        1.2.2.2 改進(jìn)清洗方法 對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染嚴(yán)重的器械,制定對(duì)應(yīng)的清洗操作流程。如對(duì)于咬骨鉗類器械,可以借助塑料管充分撐開其關(guān)節(jié)處,以便機(jī)洗時(shí)能清洗到位;對(duì)于管腔類器械,單獨(dú)分類出來后統(tǒng)一進(jìn)行手工清洗加機(jī)械清洗。此外,還制定了針對(duì)顯微器械、窺陰器、活檢鉗、婦科吸球、呼吸機(jī)管道和電動(dòng)工具等器械的清洗操作流程。

        1.2.2.3 做好使用后手術(shù)器械的預(yù)處理 與手術(shù)室和臨床科室溝通,器械使用后應(yīng)立即進(jìn)行沖洗,及時(shí)去除明顯的血污和附著物,防止其干結(jié)導(dǎo)致微生物大量繁殖,從而提高器械的清洗質(zhì)量。

        1.2.2.4 規(guī)范標(biāo)識(shí) 建立核對(duì)的操作流程,即包裝崗位滅菌包標(biāo)識(shí)雙人復(fù)核操作規(guī)程,主要包括:①組裝前核對(duì):手術(shù)器械包的標(biāo)簽打印出來后,由另1名工作人員再次核對(duì)標(biāo)簽信息,包括器械包名稱、科室、滅菌日期、失效日期、組裝包裝、滅菌人員編號(hào)和滅菌爐號(hào)爐次。②組裝后核對(duì):手術(shù)器械包組裝完成后,由另1名工作人員再次核對(duì)包內(nèi)器械數(shù)量、規(guī)格、潔凈度和功能完好性,以及手術(shù)器械包標(biāo)簽信息。③包裝時(shí)核對(duì):由包裝者核對(duì)手術(shù)器械包名稱是否與標(biāo)簽中器械包名稱一致,確認(rèn)無誤后方可包裝。

        1.2.2.5 統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)識(shí)粘貼方式 滅菌標(biāo)識(shí)粘貼于滅菌包的正面,均貼在化學(xué)指示膠帶上,不易松脫[2]。要求標(biāo)識(shí)的文字方向與包裝者平行:當(dāng)滅菌包只由1條化學(xué)指示膠帶貼在中間作固定時(shí),標(biāo)識(shí)貼于該指示膠帶上,如單包物品;當(dāng)滅菌包的中間及左右兩邊均有化學(xué)指示膠帶固定時(shí),標(biāo)識(shí)貼于滅菌包右側(cè)的化學(xué)指示膠帶上,如手術(shù)器械包。

        1.2.2.6 改進(jìn)標(biāo)識(shí)打印軟件 將包裝材料的選擇與失效日期、滅菌包名稱等信息綁定,避免因手工輸入信息過于繁瑣而導(dǎo)致標(biāo)識(shí)信息打印錯(cuò)誤。

        1.2.2.7 優(yōu)化滅菌程序,設(shè)立適宜的干燥時(shí)間 我科使用的脈動(dòng)式真空滅菌器,滅菌參數(shù)由廠商提供,抽真空和后真空設(shè)定絕對(duì)值為-0.9 bar,后真空即干燥時(shí)間根據(jù)物品的多少、結(jié)構(gòu)和材質(zhì)設(shè)為5~10 min不等;對(duì)于超大超重器械包數(shù)量多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、蒸汽滅菌過程中產(chǎn)生的大量蒸汽冷凝水的特點(diǎn),后真空干燥階段需要的時(shí)間較常規(guī)手術(shù)器械需要的時(shí)間長(zhǎng),但延長(zhǎng)干燥時(shí)間可能導(dǎo)致器械干烤過度,縮短器械使用壽命,同時(shí)造成滅菌器工作效率低下,影響工作進(jìn)程[3]。因此,在后處理程序的基礎(chǔ)上,增加空氣脈沖進(jìn)行干燥這一環(huán)節(jié),時(shí)間以10~20 min為宜,不僅可使超大超重器械包達(dá)到更好的干燥效果,而且可減少抽真空時(shí)間,從而減少真空泵的磨損。

        1.2.2.8 選擇正確的冷卻方法 滅菌完成后,把爐門打開5~10 cm縫隙,大約20~25 min后,將載物架放在遠(yuǎn)離冷氣出口的地方冷卻[4]。根據(jù)滅菌包材質(zhì)和重量的不同,選擇冷卻時(shí)間,約30~50 min不等,待物品溫度降至室溫時(shí),方可放置在無菌物品存放架上。卸載時(shí)避免滅菌包未冷卻充分,即放入冷的傳遞柜內(nèi)或密閉箱內(nèi)。

        1.2.2.9 定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn) 定期組織員工學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)中心的有關(guān)知識(shí),如各類手術(shù)器械的識(shí)記,同時(shí)對(duì)各崗位的工作流程和崗位技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),從而提高工作人員對(duì)手術(shù)器械的熟悉度、崗位技能水平和專業(yè)素養(yǎng),提高其工作依從性。

        1.2.2.10 定期召開滅菌包質(zhì)量分析會(huì) 消毒供應(yīng)中心各工作區(qū)均設(shè)立工作質(zhì)量問題登記表,對(duì)各區(qū)工作中存在的問題進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄,由各區(qū)域組長(zhǎng)進(jìn)行匯總分析,每月召開質(zhì)量分析會(huì),提出滅菌包存在的質(zhì)量問題及改進(jìn)措施,保證滅菌包質(zhì)量的不斷改進(jìn)。

        1.3 效果評(píng)價(jià) ①使用消毒供應(yīng)中心《器械清洗質(zhì)量登記表》、《滅菌包包裝質(zhì)量記錄表》和《滅菌包濕包記錄表》,統(tǒng)計(jì)滅菌包質(zhì)量管理控制改進(jìn)方法實(shí)施前后器械清洗合格情況、滅菌包包裝質(zhì)量情況和器械包濕包發(fā)生情況。②使用我科自行設(shè)計(jì)的《消毒供應(yīng)中心滅菌包質(zhì)量滿意度調(diào)查表》對(duì)改進(jìn)措施實(shí)施前后手術(shù)室和其他臨床科室對(duì)滅菌包質(zhì)量的滿意度進(jìn)行調(diào)查?!断竟?yīng)中心滅菌包質(zhì)量滿意度調(diào)查表》包括10個(gè)評(píng)價(jià)條目,每個(gè)條目滿分10分,采用選項(xiàng)法,選項(xiàng)包括“很好”、“較好”、“一般”和“差”,總滿意度評(píng)分滿分為100分,選擇9項(xiàng)“很好”則總滿意度評(píng)分為90分,以此類推。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 改進(jìn)方法實(shí)施前后器械清洗合格情況 見表1。

        2.2 改進(jìn)方法實(shí)施前后滅菌包包裝質(zhì)量情況 見表2。

        2.3 改進(jìn)方法實(shí)施前后器械包濕包發(fā)生情況 見表3。

        2.4 改進(jìn)方法實(shí)施前后手術(shù)室和其他臨床科室對(duì)滅菌包質(zhì)量的滿意度 見表4。

        表1 改進(jìn)方法實(shí)施前后器械清洗合格情況

        表2 改進(jìn)方法實(shí)施前后滅菌包包裝質(zhì)量情況

        表3 改進(jìn)方法實(shí)施前后器械包濕包發(fā)生情況

        表4 改進(jìn)方法實(shí)施前后手術(shù)室和其他臨床科室對(duì)滅菌包質(zhì)量的滿意度 (分,±s)

        表4 改進(jìn)方法實(shí)施前后手術(shù)室和其他臨床科室對(duì)滅菌包質(zhì)量的滿意度 (分,±s)

        組別 手術(shù)室滿意度 臨床科室滿意度實(shí)施前60.00±20.00 70.00±10.00實(shí)施后 90.00±10.00 90.00±10.00 t值4.678 4.900 P值 <0.01 <0.01

        3 討論

        將滅菌包質(zhì)量化整為零,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量加以控制改善,才能保證滅菌整體質(zhì)量的提升。清洗、包裝和滅菌質(zhì)量,環(huán)環(huán)相扣,只有注重工作流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,才能提高消毒供應(yīng)中心滅菌包的整體質(zhì)量,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。消毒供應(yīng)中心滅菌包改進(jìn)方法的實(shí)施提高了手術(shù)室和其他臨床科室對(duì)滅菌包質(zhì)量的滿意度。手術(shù)器械包的質(zhì)量控制是任何手術(shù)成功的必要保障[5]。手術(shù)器械包質(zhì)量出現(xiàn)質(zhì)量管理控制問題,將影響手術(shù)的正常運(yùn)行。通過實(shí)施改進(jìn)方法,提高了手術(shù)器械包清洗、包裝和滅菌質(zhì)量,保證了患者的安全。本文通過發(fā)現(xiàn)問題-研究問題-科學(xué)改進(jìn)-效果評(píng)價(jià)的方式,應(yīng)用一系列針對(duì)性的改進(jìn)措施,提高了滅菌包的整體質(zhì)量。在滅菌包質(zhì)量問題數(shù)據(jù)收集的過程中,應(yīng)用《器械清洗質(zhì)量登記表》、《滅菌包包裝質(zhì)量記錄表》、《臨床科室包裝質(zhì)量反饋記錄表》和《滅菌包濕包記錄表》,收集包裝工作質(zhì)量的原始數(shù)據(jù),鼓勵(lì)全體工作人員主動(dòng)及時(shí)的上報(bào)滅菌包質(zhì)量問題,建立非懲罰上報(bào)制度,讓全體工作人員共同參與到科室質(zhì)量管理中來,讓“用數(shù)據(jù)說話”的理念深入到每名工作人員的思想中,逐步建立了非懲罰性、積極參與、精益求精的科室文化。

        [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 310.1-2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].北京:衛(wèi)生部,2009.

        [2]向藝,鄭宣冬.品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)器械包裝合格率中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2014,(3):301-303.

        [3]李冬鳳,紀(jì)馥芳,葉凱斌,等.壓力蒸汽滅菌時(shí)不同包裝材料及不同干燥時(shí)間濕包發(fā)生情況觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,29(4):421-422.

        [4]劉世華,朱麗輝,易惠娟,等.脈動(dòng)真空滅菌中不同包裝材料濕包形成的原因及預(yù)防對(duì)策[J].中國感染控制雜志,2010,9(5):366-368.

        [5]王繼梅,葉頌,張榮華.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)再生醫(yī)療器械集中式處理的優(yōu)勢(shì)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(5):81-83.

        (本文編輯:張夢(mèng)佳)

        R472.1

        B

        1009-8399(2017)03-0080-03

        2015-08-11

        劉 玲(1974—),女,主管護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理。

        廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(A2015368)。

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