郁美珍

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，廣東 珠海 519060)

腹部外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

郁美珍

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，廣東 珠海 519060)

目的 分析腹部外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素,為科學(xué)制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科2012年3月至2016年4月期間1258例腹部外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照切口是否感染將患者分為感染組與未感染組，自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，比較2組患者各指標(biāo)之間的差異。結(jié)果 1258例腹部外科手術(shù)中，切口感染38例，感染發(fā)生率為3.02%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、BMI較高、合并基礎(chǔ)疾病、夏季手術(shù)、急診手術(shù)、備皮時(shí)間較長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作屬于切口感染的影響因素(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、合并基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、切口長(zhǎng)度長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作均為切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)符合上述危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)抗感染防護(hù)用藥，及早治療控制基礎(chǔ)疾病，強(qiáng)化提升急診手術(shù)無(wú)菌護(hù)理服務(wù)水平，盡量減短手術(shù)時(shí)間，減少侵入性操作次數(shù)，從而降低切口感染的發(fā)生率。

腹部； 外科手術(shù)； 切口感染； 因素

腹部是人體肝臟、胃腸道、胰腺等重要器官所在場(chǎng)所，而這些器官的疾病往往需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，腹部外科手術(shù)也就成為了臨床上許多慢性腹痛和急腹癥的重要治療手段[1-2]。切口感染是此類手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，又因?yàn)槠浣馄式Y(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致感染一旦發(fā)生則很難控制，給患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，且容易誘發(fā)腹內(nèi)器官發(fā)生感染等病變，進(jìn)展嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致患者死亡[3-4]。以2012年3月至2016年4月間珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科收治的1258例腹部外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，就切口感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2012年3月至2016年4月間，收治的1258例腹部外科手術(shù)患者，其中男632例，女626例，年齡13～80歲，平均年齡(46.9±7.5)歲。手術(shù)方式主要包括膽總管探查術(shù)、胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等。

1.2 研究方法

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將患者確診為手術(shù)切口感染[5]。按照切口是否感染將研究患者分為感染組與未感染組，自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病(營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病等)、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)機(jī)(是否急診)、備皮時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作等進(jìn)行調(diào)查，比較2組患者上述各指標(biāo)之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件將研究數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過(guò)χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，并將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量導(dǎo)入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況

本研究對(duì)象1258例腹部外科手術(shù)患者中，切口感染38例，感染發(fā)生率為3.02%。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

-：無(wú)此項(xiàng)。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回收分析見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

人體的腸腔內(nèi)存在著較多的正常菌群，在腹部外科手術(shù)的過(guò)程中極易受到損傷，加上手術(shù)視野與解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，相較于其他手術(shù)更容易引發(fā)外源性與內(nèi)源性的切口感染[6]。切口感染可直接造成切口的裂開、膿腫，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，感染蔓延能引起其他器質(zhì)性的組織功能病變，甚至致使患者死亡。不僅也給患者的身體、心理造成二次傷害，還會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，這也是臨床上造成醫(yī)患矛盾糾紛的主要原因之一。

本研究結(jié)果顯示，1258例腹部外科手術(shù)患者中，切口感染38例，感染發(fā)生率為3.02%，處于我國(guó)腹部外科手術(shù)切口感染率1%～10%的范圍之內(nèi)，具有較高的參考價(jià)值。同時(shí)，單因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、BMI較高、合并基礎(chǔ)疾病、夏季手術(shù)、急診手術(shù)、備皮時(shí)間較長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作屬于切口感染的影響因素(P<0.05)；進(jìn)一步以切口感染為因變量，上述影響因素為自變量進(jìn)行賦值，采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、合并基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、切口長(zhǎng)度長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作均為切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，分析其原因可能是：年齡較大的患者生理功能衰退嚴(yán)重，與合并基礎(chǔ)疾病患者的身體細(xì)胞免疫功能皆明顯下降，機(jī)體的抵抗力低下，感染概率增加；急診手術(shù)往往較為倉(cāng)促，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，難以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)中消毒滅菌的效果，容易引發(fā)病原體感染；切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及侵入性操作均可增加腹部手術(shù)過(guò)程中空氣環(huán)境、器械操作等病原體污染風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)符合上述危險(xiǎn)因素的患者，積極加強(qiáng)抗感染防護(hù)用藥、及早治療控制基礎(chǔ)疾病、強(qiáng)化提升急診手術(shù)無(wú)菌護(hù)理服務(wù)水平、盡量減短手術(shù)時(shí)間、減少侵入性操作次數(shù)等，從而降低切口感染的發(fā)生率。

[1] 方東萍,吳群英,申屠琴芬,等.腹部外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1494-1496.

[2] 樊躍平,任建安,吳秀文,等.腹部污染切口術(shù)后手術(shù)部位感染和致病菌分布的前瞻性研究[J].中華消化外科雜志,2015,14(10):835-838.

[3] 史育蘭.兩種術(shù)中切口保護(hù)方法對(duì)預(yù)防腹部污染手術(shù)切口感染的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(24):30-31.

[4] 廖維.手術(shù)室手術(shù)部位切口感染預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(24):61-62.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[6] 任建安.胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):533-536.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-08-20

R619.3

A

1009-8194(2017)02-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.019