吳少麗

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣州 511400)

射干麻黃湯加味輔治難治性哮喘的效果

吳少麗

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣州 511400)

目的 分析射干麻黃湯加味輔治難治性哮喘的效果。方法 將60例難治性哮喘患者按隨機數(shù)字表法分為射干麻黃湯組(30例)和常規(guī)治療組(30例)。常規(guī)治療組采用解痙平喘、抗感染、吸氧、霧化吸入等常規(guī)綜合治療；射干麻黃湯組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加味。對2組治療效果及治療前后的呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、哮喘控制測試問卷(ACT)評分情況進行比較。結(jié)果 射干麻黃湯組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組(91.03%比80.00%，P<0.05)；2組患者治療后PEF、FEV1水平明顯改善、ACT評分明顯提高，且射干麻黃湯組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(均P<0.05)。結(jié)論 射干麻黃湯加味輔治難治性哮喘臨床療效較好。

射干麻黃湯加味； 難治性哮喘； 臨床療效

臨床約有百分之五的哮喘患者接受常規(guī)治療后病情未能得到改善，這一類哮喘被稱為難治性哮喘。難治性哮喘目前并沒有特定的方案，常規(guī)方案的效果有限，而病情若沒有得到有效遏制又容易引發(fā)慢性呼吸衰竭、慢性肺心病等嚴重后果[1]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加味，將其療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院2014年1月至2016年4月收治的60例難治性哮喘患者。按隨機數(shù)字表法將其分為射干麻黃湯組(30例)和常規(guī)治療組(30例)。射干麻黃湯組：男18例，女12例，年齡28～69(47.46±11.24)歲，病程1～13(6.55±1.19)年。常規(guī)治療組：男19例，女11例，年齡27～72(48.19±11.42)歲，病程1～14(6.82±1.26)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

難治性哮喘診斷參照文獻[2]：1)病情發(fā)作時可聞及雙肺散在哮鳴音，以呼氣相為主；2)存在反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣急、胸悶等多種表現(xiàn)，大部分患者有接觸變應(yīng)原病史；3)以上表現(xiàn)采用兩種或兩種以上藥物治療半年以上，癥狀沒有得到改善甚至無效。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組予解痙平喘、抗感染、吸氧、霧化吸入等常規(guī)綜合治療，包括：入院后實施持續(xù)低流量吸氧，予抗菌藥物控制肺部感染，并靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，0.3～0.6 g·d-1，沙美特羅替卡松氣霧劑(商品名：舒利迭，50 g沙美特羅昔萘酸鹽/500 g丙酸氟替卡松)，bid；孟魯司特10 mg，qn；茶堿緩釋片0.2 g，口服，每日2次。根據(jù)病情選用萬托林氣霧劑2.5 mg，霧化吸入，每日4次；癥狀減輕時逐步減少萬托林、茶堿緩釋片的劑量。持續(xù)治療1個月為一療程。

射干麻黃湯組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加味，處方：紫蔻20 g，法半夏20 g，款冬花和射干各15 g，地龍、五味子、麻黃、生姜各10 g，細辛5 g，大棗3枚，每日1劑，早晚煎服，持續(xù)服用1個月為一療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準

對2組患者的總體治療效果及治療前后的呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、哮喘控制測試問卷(ACT)評分情況進行對比。

療效判定標準:喘息、咳嗽、憋悶等臨床癥狀以及肺部哮鳴音體征完全消失為顯效；喘息、咳嗽、憋悶等臨床癥狀以及肺部哮鳴音體征得到顯著改善但并未完全消失為有效；喘息、咳嗽、憋悶等臨床癥狀以及肺部哮鳴音體征沒有顯著改善為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對比

射干麻黃湯組的治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組(χ2=4.258 8,P=0.047 8)，見表1。

2.2 2組治療前后PEF、FEV1、ACT評分情況

2組患者治療后PEF、FEV1水平明顯改善、ACT評分明顯提高，且射干麻黃湯組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(均P<0.05)，見表2。

表1 2組治療效果對比 例

表2 2組治療前后PEF、FEV1、ACT評分情況

3 討論

哮喘具有發(fā)病快、病情急的特征，且受空氣質(zhì)量狀況的影響，其發(fā)病率不斷上升[4]。且多具有病情遷延周期長、反復(fù)發(fā)作的特點，臨床癥狀主要包括咳嗽、氣促、喘息、胸悶，未發(fā)作時患者表現(xiàn)出身體虛弱，檢查其體征可見雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，病情往往在夜間、清晨加重。該病屬于由機體免疫球蛋白異常升高而引起的變態(tài)反應(yīng)，引起疾病發(fā)作的因素眾多，常見的有運動、過敏、藥物、呼吸道感染等，發(fā)病后需積極治療，否則可導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重后果[5]。

哮喘的治療臨床上主要通過使用糖皮質(zhì)激素緩解炎癥反應(yīng)+B受體興奮劑進行霧化吸入+常規(guī)吸氧、抗感染等綜合治療。霧化吸入能夠直接將藥物送達呼吸道和肺部，從而有效化解支氣管痙攣，降低炎癥反應(yīng)程度，稀釋痰液，促進患者通氣量的改善[6]。而難治性哮喘患者，其病因也主要是病情遷延而發(fā)展形成，病情的復(fù)雜度更高，因此常規(guī)的治療往往無法取得滿意的效果。有研究者[7]采用吸入抗IgE單克隆抗體、激素免疫抑制療法進行治療，雖然在療效上有所提升，但治療過程中容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響治療進程，且這兩種藥物的成本較高，患者很難耐受。

中醫(yī)認為，難治性哮喘屬于“哮證”的范疇，哮喘宿根為痰，肺中存在痰液就會影響到肺氣，并進一步損傷到肺絡(luò)，凝滯生痰，導(dǎo)致氣血受到阻滯，從而產(chǎn)生血瘀，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)頑痰；所以，通暢肺絡(luò)、除血瘀是治療難治性哮喘的關(guān)鍵。治療的方案可以祛痰化瘀、止咳宣肺為主。吳娜娜等[8]認為，哮喘屬于“喘證”“哮證”范疇，其發(fā)病機制為外邪侵襲以及素體虛弱造成氣體受阻、痰濕內(nèi)生，隨著病情的發(fā)展，淤積體內(nèi)便形成痰濕“宿根”，而機體一旦遭受流感邪氣便會使浮痰涌逆進而引發(fā)哮喘，因此在治療上應(yīng)以祛痰化濕、扶正祛邪和止咳為主。

射干麻黃湯是中醫(yī)治療難治性哮喘的常用方藥，也是治療哮喘的經(jīng)典方藥，方中的射干可化痰、散結(jié)；細辛、麻黃聯(lián)用可發(fā)揮良好的解表驅(qū)寒功效；配合以五味子，能夠幫助患者止咳平喘、固斂肺腎，同時還具有散中有收、散不傷正、收不斂邪的特點；款冬花、紫蔻的作用主要是止咳潤肺；生姜及半夏可開痰散結(jié)、溫潤降逆，配以大棗，可幫助患者養(yǎng)護脾氣；而方中使用的地龍含有豐富的蚯蚓素、脂肪酸、蚯蚓解熱堿、膽堿等成分，這些成分具有非常顯著的平喘止咳、溶栓通絡(luò)、活血化瘀功效。聯(lián)合使用以上藥物可發(fā)揮良好的降氣、消痰、化瘀功效，配合常規(guī)西醫(yī)治療，能達到提高療效的目的。本研究結(jié)果顯示，射干麻黃湯組總有效率為91.03%，顯著高于用常規(guī)治療組的80.0%(P<0.05)；同時，射干麻黃湯組治療后PEF、FEV1、ACT評分明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。提示，射干麻黃湯加味治療難治性哮喘具有良好的臨床療效。

[1] 陳紅霞，周兆山.小青龍湯、射干麻黃湯及其合方對大鼠哮喘模型肺泡灌洗液IL-4/INF-γ影響的實驗研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(4)：360-361.

[2] 林江濤,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 難治性哮喘診斷與處理專家共識[J/OL].中華哮喘雜志:電子版,2011,5(1):1-7[2016-05-07].http://kns.cnki.net/kns/ViewPage/viewsave.aspx.

[3] 王晶波，彭先祝，隋博文.射干麻黃湯加味治療難治性哮喘33例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(10)：846-848.

[4] 孟國奇.射干麻黃湯加味治療難治性哮喘的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(10)：2141-2142.

[5] 劉鑫，鄒中蘭，梅全慧，等.射干麻黃湯對慢性哮喘大鼠缺氧誘導(dǎo)因子-1α、血管內(nèi)皮生長因子表達及氣道重塑的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(8)：190-195.

[6] 方靈云.射干麻黃湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)43例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(3)：336-337.

[7] 朱金鑫.射干麻黃湯治療難治性哮喘患者98例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(17)：47-48.

[8] 吳娜娜，張禹，李梅霞.射干麻黃湯治療難治性哮喘患者的臨床療效研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(32)：184-185.

(責任編輯：羅芳)

2016-08-31

R562； R285.5

A

1009-8194(2017)02-0025-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.012