程衛(wèi)杰，吳小瓏，孫旭銳，袁楚明

(揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 揭陽 522000)

超聲內(nèi)鏡在食管黏膜肌層腫瘤診治中的應(yīng)用

程衛(wèi)杰，吳小瓏，孫旭銳，袁楚明

(揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 揭陽 522000)

目的 探討超聲內(nèi)鏡對食管黏膜肌層腫瘤的診斷價(jià)值及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管黏膜肌層腫瘤的臨床療效和安全性。方法 對40例食管黏膜肌層腫瘤患者均行超聲內(nèi)鏡檢查。對腫瘤直徑>1.0 cm的行內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)，對腫瘤直徑≤1.0 cm的行內(nèi)鏡下高頻電圈套電切術(shù)。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。結(jié)果 40例患者均順利完成手術(shù)，行內(nèi)鏡下高頻電圈套電切術(shù)23例；行內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)17例，其中術(shù)后1例患者創(chuàng)面滲血，經(jīng)止血治療后痊愈。病理檢查結(jié)果顯示，40例患者中，食管平滑肌瘤34例，食管間質(zhì)瘤3例，食管淋巴管瘤2例，食管囊腫1例。超聲內(nèi)鏡顯示食管平滑肌瘤35例(其中1例食管囊腫誤診為食管平滑肌瘤)，食管間質(zhì)瘤3例，食管淋巴管瘤2例，超聲內(nèi)鏡診斷率為97.50%(39/40)。在食管平滑肌瘤、食管間質(zhì)瘤、食管淋巴管瘤、食管囊腫中超聲內(nèi)鏡診斷率與病理診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡在食管黏膜肌層腫瘤診斷中有重要的價(jià)值。超聲內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)切除食管黏膜肌層腫瘤是安全、有效的治療方法。

食管黏膜肌層腫瘤； 超聲內(nèi)鏡； 內(nèi)鏡下高頻電圈套電切術(shù)； 內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)

食管黏膜肌層腫瘤為發(fā)生于食管黏膜下肌層非黏膜組織病變，包括食管平滑肌瘤、食管間質(zhì)瘤、食管淋巴管瘤、食管囊腫等[1]。早期患者無典型臨床癥狀，隨著腫瘤的生長，侵犯食管的正常組織結(jié)構(gòu)，患者可出現(xiàn)異物感、吞咽困難等癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)增加手術(shù)治療難度[2]。隨著超聲內(nèi)鏡和微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用，超聲內(nèi)鏡可提高早期局限于食管黏膜下病變診斷率，便于對病變進(jìn)行早治療，減輕患者的痛苦，改善患者的預(yù)后[3]。為此，本研究探討超聲內(nèi)鏡對食管黏膜肌層腫瘤的診斷價(jià)值及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管黏膜肌層腫瘤的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年3月揭陽市人民醫(yī)院收治的食管黏膜肌層腫瘤患者40例，其中男25例，女15例，年齡33～70(52.8±4.7)歲，腫瘤直徑0.5～2.4(1.4±0.6)cm。病變部位：食管上段11例，食管中段7例，食管下段22例。超聲內(nèi)鏡顯示食管下段黏膜下隆起包塊(0.8 cm×0.6 cm)，突出表面，來源于肌層腫瘤。40例患者均有黏膜切除術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡術(shù)前檢查方法

采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的EU-ME2超聲內(nèi)鏡，探頭頻率20 MHz?；颊呓场⒔? h，完全排空胃腸道后于次日清晨行超聲內(nèi)鏡檢查?；颊叱首髠?cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡插入至食管腔位置，在隆起型病變位置處置入超聲探頭，并將100～500 mL無氣蒸餾水通過附送水管注入，采用水囊法和注水法進(jìn)行超聲檢查，獲得清晰超聲圖像后凍結(jié)并存入計(jì)算機(jī)中，根據(jù)圖像判定。

1.2.2 手術(shù)方法與術(shù)后處理

對患者采用靜脈麻醉。麻醉后，插入超聲內(nèi)鏡尋找病變部位并標(biāo)志，給予生理鹽水反復(fù)沖洗病變部位。根據(jù)患者的病灶大小采取不同手術(shù)方式，當(dāng)腫瘤直徑>1.0 cm時(shí)，行內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)，用腎上腺素:生理鹽水為1:10 000在腫瘤周圍黏膜下進(jìn)行注射。注射后，用針狀刀沿著食管縱軸方向?qū)⒈砻骛つで虚_并暴露，用圈套將腫瘤全部套入，用電凝刀將腫瘤切除。切除后，創(chuàng)面噴灑8～16 mg稀釋后的腎上腺素止血，并用鈦夾夾閉。當(dāng)腫瘤直徑≤1.0 cm時(shí)，行內(nèi)鏡下高頻電圈套電切術(shù)，用腎上腺素:生理鹽水為1:10 000在腫瘤周圍黏膜下注射，使黏膜和肌層分開。在超聲內(nèi)鏡前端安裝套扎器，一邊吸引腫瘤并一邊套扎，將腫瘤全部吸入套扎器內(nèi)，收緊套扎器并行電凝切除術(shù)。切除后，創(chuàng)面噴灑5～10 mL的腎上腺素生理鹽水止血，并用鈦夾夾閉。將標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后禁食8～24 h，并抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，行內(nèi)鏡下高頻電圈套電切術(shù)23例，術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。行內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)17例，其中術(shù)后1例患者創(chuàng)面滲血，經(jīng)止血治療后痊愈；其余患者術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。

病理檢查結(jié)果顯示，40例患者中，食管平滑肌瘤34例，食管間質(zhì)瘤3例，食管淋巴管瘤2例，食管囊腫1例。超聲內(nèi)鏡顯示食管平滑肌瘤35例(其中1例食管囊腫誤診為食管平滑肌瘤)，食管間質(zhì)瘤3例，食管淋巴管瘤2例，超聲內(nèi)鏡診斷率為97.50%(39/40)。在食管平滑肌瘤、食管間質(zhì)瘤、食管淋巴管瘤、食管囊腫中超聲內(nèi)鏡診斷率與病理診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 病理和超聲內(nèi)鏡在食管黏膜肌層腫瘤中的診斷率比較

3 討論

食管黏膜肌層腫瘤為消化內(nèi)科中常見的疾病，多為良性病變，早期患者無典型臨床癥狀，多在患者體檢中發(fā)現(xiàn)。食管黏膜肌層腫瘤由于其表面覆蓋有黏膜層，常規(guī)胃鏡難以直接觀察病灶內(nèi)情況，診斷存在較大的局限性。超聲內(nèi)鏡結(jié)合了內(nèi)鏡與超聲的雙重優(yōu)勢，在消化系統(tǒng)疾病的診斷中不僅可直接觀察表面病灶，而且能夠?qū)ι畈坎≡钸M(jìn)行觀察和判定，顯著提高診斷陽性率和準(zhǔn)確性。本研究病理檢查結(jié)果顯示，40例患者中，食管平滑肌瘤34例，食管間質(zhì)瘤3例，食管淋巴管瘤2例，食管囊腫1例。超聲內(nèi)鏡顯示食管平滑肌瘤35例(其中1例食管囊腫誤診為食管平滑肌瘤)，食管間質(zhì)瘤3例；食管淋巴管瘤2例，超聲內(nèi)鏡診斷率為97.50%(39/40)。在食管平滑肌瘤、食管間質(zhì)瘤、食管淋巴管瘤、食管囊腫中超聲內(nèi)鏡診斷率與病理診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示超聲內(nèi)鏡對食管黏膜下肌層腫瘤具有較高的診斷率和準(zhǔn)確性，可作為首選的輔助檢查。

術(shù)前采用超聲內(nèi)鏡對病灶進(jìn)行全面評估，根據(jù)腫瘤直徑選擇適合的手術(shù)方式，在術(shù)中積極止血并給予鈦夾夾閉創(chuàng)面，可有效避免穿孔、出血等不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)療效。談春曉等[4]報(bào)道，對18例來源于黏膜肌層的食管平滑肌瘤患者均行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，病灶均完整切除，無一例出血、穿孔。有研究[5]顯示，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥，在臨床中開展具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，行內(nèi)鏡下高頻電圈套電切術(shù)23例，術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。行內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)17例，其中術(shù)后1例患者創(chuàng)面滲血，經(jīng)止血治療后痊愈；其余患者術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，提示內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管黏膜肌層腫瘤安全、有效。

[1] 翁海風(fēng)，胡堅(jiān)方，楊建英.內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用技巧[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(12)：86-88.

[2] 郟建臣，段秀芳.超聲內(nèi)鏡輔助下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(4)：348-351.

[3] 張海華，李巧云.Disposcope內(nèi)鏡用于雙腔支氣管導(dǎo)管插管的臨床效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(9)：62-65.

[4] 談春曉，過計(jì)建，王昕煒.超聲內(nèi)鏡在食管黏膜下腫瘤診斷和治療中的價(jià)值[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(1)：21-22.

[5] 金健威，薛戰(zhàn)雄，蔡振寨，等.食管神經(jīng)鞘瘤超聲內(nèi)鏡誤診為食管間質(zhì)瘤三例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32(10)：694-696.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-09-20

R735.1； R454.3

A

1009-8194(2017)02-0006-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.003