鄭莉　劉連新　孫丹　王玲

[摘要] 目的 探討早期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2014年5月～2015年5月）與觀察組（2015年6月～2016年5月），每組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適發(fā)生率及疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組術(shù)后血清白蛋白水平較術(shù)前降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后血清白蛋白水平較對(duì)照組升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善肝功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期快速康復(fù)護(hù)理；原發(fā)性肝癌切除術(shù)；術(shù)后康復(fù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（a）-0158-04

Influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection

ZHENG Li LIU Lianxin SUN Dan WANG Ling

Department of Liver Surgery， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection. Methods 90 cases with primary liver cancer resection treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Haerbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into control group （from May 2014 to May 2015） and observation group （from June 2015 to May 2016） according to time sequence of seeing doctor， 45 cases in each group. Routine nursing care was used in control group， and early rapid rehabilitation care was applied in observation group. Postoperative gastrointestinal function recovery， bed activity time， postoperative pain score， postoperative complications and liver function indicators before and after operation and the quality of life between two groups were compared. Results The bowel sounds recovery time， evacuation time， defecation time， bed activity time in observation group were shorter than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nausea and vomiting， abdominal pain， abdominal distention， throat discomfort， pain scores in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin levels in two groups after operation were lower than before operation， ALT and AST levels in two groups after operation were higher than before operation， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin level in observation group after operation was higher than that in control group， ALT and AST levels in observation group after operation were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function scores in observation group were higher than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rapid rehabilitation nursing care can effectively promote the patients postoperative rehabilitation， improve liver function index， reduce the incidence of complications， improve the quality of life when compared with the conventional care.

[Key words] Early rapid rehabilitation nursing； Primary liver cancer resection； Postoperative rehabilitation； Quality of life

原發(fā)性肝癌作為臨床上一類發(fā)病率及病死率均較高的惡性腫瘤，以手術(shù)作為治療該病的首選方法，但有研究報(bào)道指出，部分原發(fā)性肝癌患者在術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能障礙、疼痛等情況，為患者帶來了不適感，也有部分患者因過度擔(dān)心治療效果及鎮(zhèn)痛藥物的副作用，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響預(yù)后[1-2]。因此，對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理期間不僅需滿足患者基本需求，還需注意其術(shù)后康復(fù)。本研究主要觀察早期快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)中的效果及對(duì)胃腸功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者，全部患者均符合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范，術(shù)前未接受過介入及其他治療方法，肝功能Child-Pugh A級(jí)或術(shù)前接受保肝治療可見肝功能達(dá)到A級(jí)；手術(shù)類型均為不規(guī)則性肝局部根治性切除；排除術(shù)前存在肝癌結(jié)節(jié)出血者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，術(shù)后存在消化道出血者[3-4]。按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2014年5月～2015年5月）與觀察組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡46～70歲，平均（55.22±3.45）歲；右葉生長(zhǎng)20例，左葉生長(zhǎng)21例，雙葉生長(zhǎng)4例；肝細(xì)胞癌40例，膽管細(xì)胞癌5例。觀察組中男24例，女21例；年齡48～72歲，平均（56.31±3.03）歲；右葉生長(zhǎng)21例，左葉生長(zhǎng)22例，雙葉生長(zhǎng)2例；肝細(xì)胞癌41例，膽管細(xì)胞癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署知情同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)規(guī)定。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者病情變化及生命體征，包括呼吸、循環(huán)、感覺等，給予用藥及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、家庭支持、健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期快速康復(fù)護(hù)理：①護(hù)理人員術(shù)前加強(qiáng)與患者及家屬溝通，告知其術(shù)后康復(fù)護(hù)理操作、正確翻身及盡早離床的重要性，在早期快速康復(fù)護(hù)理期間可能存在的不良反應(yīng)及處理方法等[5]，也可向患者介紹康復(fù)效果較好的病例，發(fā)放早期快速康復(fù)護(hù)理手冊(cè)等，面對(duì)所提疑問給予耐心解答。②術(shù)日為患者進(jìn)行康復(fù)操作指導(dǎo)，如深呼吸動(dòng)作：護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣，見腹部膨隆后，摒住呼吸5 s，縮唇緩慢呼氣，對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史者給予呼吸機(jī)訓(xùn)練儀，訓(xùn)練30 min[6]；有效咳嗽排除痰液：護(hù)理人員指導(dǎo)患者緩慢吸氣的同時(shí)保證上身向前方傾斜，咳嗽時(shí)將腹肌收縮，一次吸氣伴隨連續(xù)3聲咳嗽，停止咳嗽后縮唇將多余的氣體盡量呼出體外，于晚睡前訓(xùn)練30 min，對(duì)于在咳嗽期間出現(xiàn)傷口疼痛的患者可借助雙手或枕頭使用適當(dāng)?shù)牧Φ腊磯簜冢詼p輕咳嗽時(shí)產(chǎn)生的張力；踝泵運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員為患者擺放合適的體位，將其下肢放平，足背部過屈、過伸，腳趾尖進(jìn)行下壓及上翹互相交換，每次停留5 s，以反復(fù)進(jìn)行的20次為1組，訓(xùn)練30 min[7]；床上翻身：護(hù)理人員為患者擺放合適的體位，對(duì)側(cè)下肢彎曲，用腳蹬創(chuàng)面，雙手抓住床欄進(jìn)行翻身，可根據(jù)患者個(gè)體情況給予其肩膀及臀部少許力度協(xié)助翻身，每隔2 h翻身1次。③術(shù)后1 d進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容同上，并在坐起前加用1次鎮(zhèn)痛類藥物：于護(hù)理人員幫助下，患者在床上完成翻身、活動(dòng)上下肢的活動(dòng)，待患者可以側(cè)臥后，將雙腿放在床沿上，手扶其肩膀幫助患者坐起[8]；若患者可以自行穩(wěn)坐，于護(hù)理人員觀察下，靜坐5～10 min，密切觀察其生命體征變化，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀，若患者不能自行穩(wěn)坐，于護(hù)理人員及家屬的幫助下靜坐，采用背靠背靜坐法，也可將床頭搖高，于背部放置軟枕[9]。④術(shù)后2次進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容同上，護(hù)理人員觀察患者是否可以完全獨(dú)立自行穩(wěn)坐，待無惡心嘔吐、頭暈頭痛等情況，一手拖住患者腋下，另一手拉住患者褲腰，使用適當(dāng)力度向上拉，幫助患者完成站在床邊的動(dòng)作[10]。⑤術(shù)后3 d進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容同上，護(hù)理人員利用輸液架加各種引流管及補(bǔ)液袋固定，指導(dǎo)患者一手扶輸液架，一手扶護(hù)士，緩慢于床邊以外的部分移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。①胃腸功能恢復(fù)情況包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。②術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分越高則老年患者疼痛程度越重[11]。③術(shù)后并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適等。④抽取患者肘靜脈外周血3 mL檢測(cè)肝功能指標(biāo)，包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。⑤采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-30）量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，各個(gè)項(xiàng)目滿分均為10分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及首次下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適發(fā)生率及疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組術(shù)后血清白蛋白水平較術(shù)前降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后血清白蛋白水平較對(duì)照組升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于早期起病隱匿，臨床癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)后已為晚期，部分患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅對(duì)患者的身心健康造成影響，同時(shí)也增加了臨床治療及術(shù)后康復(fù)的難度[13-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療原發(fā)性肝癌不僅將重點(diǎn)放在了傳統(tǒng)護(hù)理上，而且對(duì)早期下床活動(dòng)、早期胃腸功能恢復(fù)、早期拔管等引起了足夠重視[16]。早期快速康復(fù)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理方法作為基礎(chǔ)，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，提高對(duì)早期快速康復(fù)護(hù)理的正確認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減少殘障中的應(yīng)用，從而改善護(hù)理結(jié)局，提高臨床效果[17]。

在早期快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員于術(shù)前溝通了解中明確患者的病情，告知其此種護(hù)理方法的重要性及優(yōu)越性，面對(duì)所提疑問給予耐心解答，介紹康復(fù)效果較好的病例給予現(xiàn)身說法等，以消除患者焦慮緊張的情緒，樹立面對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心[18]。按照康復(fù)步驟為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，包括深呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、床上翻身、床旁靜坐、床旁站立、床外活動(dòng)等，在護(hù)理人員的指導(dǎo)及陪同下， 逐步完成上述訓(xùn)練，期間交代注意事項(xiàng)[19]。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化及生命體征給予密切觀察，并詢問其感受，對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)變動(dòng)與調(diào)整[20]。此種護(hù)理方法相比于傳統(tǒng)護(hù)理更能夠發(fā)揮對(duì)機(jī)體組織及器官的保護(hù)與促進(jìn)作用，更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能，幫助進(jìn)食與消化，恢復(fù)正常胃腸功能，吸收營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力與抵抗力，并增強(qiáng)心血管功能等[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組術(shù)后血清白蛋白水平較術(shù)前降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較術(shù)前升高，觀察組術(shù)后血清白蛋白水平較對(duì)照組升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理極大程度上縮短了康復(fù)時(shí)間，肝功能的恢復(fù)速度也增快，具有一定的臨床意義，與相關(guān)研究結(jié)果一致[22]。另外，觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適發(fā)生率及疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示早期快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者的關(guān)注度，避免了常見并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性更高，患者耐受性好，生活質(zhì)量高。

綜上所述，早期快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善肝功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，但由于本次研究樣本量較少，隨訪時(shí)間有限，仍存在一定缺陷，可通過深入研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2016-07-21 本文編輯：李亞聰）