盧萬琪+毛伯根+施永興+陳琦

摘 要 目的：總結(jié)社區(qū)癌痛控管小組服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為規(guī)范控制與管理社區(qū)晚期癌癥患者的疼痛提供依據(jù)。方法：選取2006年1月1日至2015年12月31日在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)住院的369例晚期癌癥患者，其中男性191例，女性178例，平均年齡（72.1±12.5）歲。觀察患者在接受癌痛控管小組服務(wù)模式服務(wù)后2周末和4周末的疼痛緩解情況和生活質(zhì)量。結(jié)果：在癌痛控管小組服務(wù)2周和4周后，患者的疼痛緩解率分別為55.0%（203人/369）和74.3%（274人/369）（P<0.01）；生活質(zhì)量評價(jià)都有明顯改善。結(jié)論：社區(qū)癌痛控管小組模式用于晚期癌癥患者的癌痛控制及生活質(zhì)量的改善是有效的，說明癌癥患者癌痛的控制及生活質(zhì)量的改善是需要多方力量共同參與的。

關(guān)鍵詞 癌癥；癌痛控制；生活質(zhì)量；社區(qū)

中圖分類號：R73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0053-03

Research on the group mode of control and management of cancer pain with advanced cancer patients in the community

LU Wanqi， MAO Bogen， SHI Yongxing， CHEN Qi

（ Linfen Road Street Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， Chinai）

ABSTRACT Objective： To summarize the experience of control of cancer pain management in palliative care ward， provide the basis for regulating the control and management of cancer pain with advanced cancer patients. Methods： Choose 369 cases of patients with advanced cancer were hospitalized in the palliative care ward of Shanghai Linfen community health service center between 2006.1.1 and 2015.12.31， record the patients pain， quality of life and pain relief at admission and 2 weeks and 4 weeks after admission by the intervention of the group mode of cancer control and management. Results： On the second weekend， the patients pain relief rate was 55%（ 203/369）， at the fourth weekend ， the pain relief rate was 74.3%（ 274/369）； The quality of life improved significantly after admission； Appetite， sleep， fatigue， pain and other indicators have been significantly improved after admission. Conclusion： The group mode of control and management of cancer pain in Palliative care ward improve cancer pain control and quality of life of patients with advanced cancer is effective，improve the quality of life and cancer pain control of cancer patients need multi forces to participate.

KEW WORDS palliative care； deathbed care； cancer pain control； community

腫瘤的發(fā)病率逐年增加，而疼痛又是癌癥最主要的癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素[1]，晚期癌癥患者，尤其是不再進(jìn)行放、化療等積極治療的或處于臨終階段的患者，主要治療、護(hù)理是在基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者家中，這部分患者極大部分存在疼痛，是癌痛控制的重要對象。但由于社區(qū)缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度，沒有系統(tǒng)的癌痛控管指導(dǎo)，是癌痛控制最為薄弱的地方[2]。上海臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取癌痛控管小組服務(wù)模式對晚期癌癥患者進(jìn)行止痛治療，本文旨在評估這種服務(wù)模式緩解住院晚期癌癥患者疼痛及生活質(zhì)量改善情況，為規(guī)范控制與管理社區(qū)晚期癌癥患者的疼痛提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2006年1月1日至2015年12月31日在上海臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)病區(qū)住院的晚期癌癥患者。篩選標(biāo)準(zhǔn)為年齡28歲及以上，經(jīng)病理學(xué)檢查確診并臨床上證實(shí)已達(dá)晚期的癌癥患者，且存在不同程度疼痛，住院時(shí)間在4周以上。信息是通過本中心舒緩療護(hù)病區(qū)的專職醫(yī)生及護(hù)士查閱患者住院期間的病歷及安寧護(hù)理檔案獲得，共篩選出369例患者，其中男性191例，女性178例；年齡28～100歲，平均（72.1±12.5）歲；369例患者中，肺癌120例（32.5%），腸癌55例（14.9%），胃癌29例（7.9%），肝癌26例（7.0%），其他部位癌癥139例（37.7%）?；颊咿D(zhuǎn)歸情況：出院35例（占9.5%）、死亡334例（占90.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 晚期癌癥患者癌痛控管小組

由醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬和朋友、志愿者、社工和護(hù)工等組成社區(qū)晚期癌癥患者癌痛控管小組，針對社區(qū)晚期癌癥患者的癌痛進(jìn)行控制與規(guī)范管理，運(yùn)用多種方法對晚期癌痛患者實(shí)施全方位的鎮(zhèn)痛治療，使晚期癌癥患者在有限的生命中，生活質(zhì)量得到改善而活得有價(jià)值，使他們能保持尊嚴(yán)、無痛苦、安寧的走向人生終點(diǎn)[3-4]。

1.2.2 患者疼痛強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評估采用數(shù)字分級法（NRS）[5]，用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。

1.2.3 生活質(zhì)量評價(jià)

生活質(zhì)量共由12項(xiàng)指標(biāo)體現(xiàn)[6]，內(nèi)容包括：（1）軀體方面的因素：食欲、睡眠、疲乏、日常生活狀況、治療副作用、疼痛程度和面部表情7項(xiàng)；（2）心理方面的因素：精神、自身對癌癥的認(rèn)識和對治療的態(tài)度3項(xiàng)；（3）社會交際方面的因素：家庭理解與配合及同事的理解與配合2項(xiàng)。每項(xiàng)計(jì)分1～5分，總分60分?！?0分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好[7]。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《WHO三階梯止痛原則》[8-9]評估疼痛緩解情況：完全緩解：治療后完全無痛。部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無效：與治療前比較無減輕。

1.2.5 觀察方法

按上述調(diào)查的項(xiàng)目設(shè)計(jì)《患者癌痛評估及生活質(zhì)量調(diào)查表》，由舒緩療護(hù)病區(qū)專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)查閱369例患者的住院病歷資料及安寧護(hù)理檔案，根據(jù)調(diào)查表要求的項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫，分別記錄病人在入院時(shí)及入院后2周、 4周末時(shí)的疼痛程度、生活質(zhì)量及疼痛緩解情況。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛強(qiáng)度分布

患者在入院時(shí)、入院后2周末及4周末的疼痛強(qiáng)度分布見表1。入院后2周末的疼痛強(qiáng)度與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.57，P<0.05）；入院后4周末的疼痛強(qiáng)度與入院時(shí)和與入院后2周末比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.34，P<0.05和χ2=25.71，P<0.05）。

2.2 疼痛緩解情況

患者在入院2周末疼痛緩解率達(dá)55.0%，到4周末疼痛緩解率達(dá)74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.88，P<0.01，表2）。

2.3 生活質(zhì)量評價(jià)

2.3.1 生活質(zhì)量總體評價(jià)

患者在入院后2周末及4周末的生活質(zhì)量評價(jià)較入院時(shí)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=44.83，P<0.05和χ2=8.35，P<0.05），入院4周末的生活質(zhì)量評價(jià)和入院2周末比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=73.41，P<0.001，表3）。

2.3.2 生活質(zhì)量指標(biāo)得分

入院后2周末的睡眠及疼痛程度兩項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)得分與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.33和P=0.09）；入院后4周末各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)得分都比入院時(shí)和入院后2周末都有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

上海臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對晚期癌癥患者開展了近20年的舒緩療護(hù)，針對晚期癌癥患者的止痛治療采用的是以晚期癌癥患者為中心，由醫(yī)生及護(hù)士為主導(dǎo)，由護(hù)工、家屬、志愿者、親戚朋友、領(lǐng)導(dǎo)同事和志愿者共同參與的癌痛控管小組的服務(wù)模式。本次評估發(fā)現(xiàn)，在癌痛控管小組的干預(yù)下，患者疼痛強(qiáng)度在入院后2周和4周均有明顯減輕，患者疼痛緩解率有明顯提高。提示癌痛控管小組模式對于改善晚期癌癥患者的癌痛控制是有效的。入院2周后和4周后的生活質(zhì)量總體評價(jià)均有明顯改善，4周后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)得分得到提高，說明患者通過癌痛控管小組管理可明顯提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

由癌痛控管小組的醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)患者軀體上的治療和心理護(hù)理，可以確定癌癥患者疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)，并對疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評分，還可以評估疼痛位置、時(shí)間因素、病因、病史、社會因素、心理因素、患者目標(biāo)和期望、舒適度和功能需求，在給予患者合適的藥物治療的同時(shí)，有針對性的提供社會心理、精神、心靈等多方面支持，達(dá)到滿足患者舒適度和功能需求的期望目標(biāo)；護(hù)工在承擔(dān)著患者的生活護(hù)理工作，患者家屬在積極配合治療的同時(shí)，還能與朋友、領(lǐng)導(dǎo)及同事一起給予患者更多的情感支持和鼓勵，志愿者和義工給予患者必要的社會和心理支持。這也提示晚期癌癥患者的癌痛控制及生活質(zhì)量的改善是需要多方力量共同參與的。

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