黃斌+陳思+湯紅霞+曹海濤

摘 要 目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者健康管理的效果分析，為提高社區(qū)2型糖尿病健康管理水平提供依據(jù)。方法：選取截至2014年9月在本社區(qū)自愿接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的2型糖尿病患者1 282例，其中男性564例，女性718例，平均年齡（67±8）歲。簽約后接受家庭醫(yī)生管理服務(wù)2年（2014年10月至2016年9月）后，比較簽約前和簽約管理服務(wù)2年后糖尿病患者的服藥依從性和空腹血糖控制情況。結(jié)果：簽約服務(wù)管理后，2型糖尿病患者的服藥依從性從簽約管理前的72.93%（935/1282）提高到86.35%（1107/1282，P<0.01）；空腹血糖控制率從53.59%（687/1282）提高到67.78%（869/1282）（P<0.01）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約管理服務(wù)可明顯提升糖尿病患者的服藥依從性和血糖控制率，從而能更好提升社區(qū)糖尿病患者健康管理的效果。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；簽約管理；家庭醫(yī)生；效果分析

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0051-02

Signing the family doctor service pattern in patients with type 2 diabetes health management analysis of the effect

HUANG Bin， CHEN Si， TANG Hongxia， CAO Haitao

（Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： Signing the family doctor service mode in type 2 diabetes mellitus patients in community health management analysis， the effect of type 2 diabetes to improve community health management level. Methods： Choose a district north station community through September 2014 voluntary signing the family doctor service management community on 1282 patients with type 2 diabetes， 2 years contract management （October 2014 to September 2016）， compared before and after signing with diabetes medication adherence and fasting plasma glucose control. Results： Research object after contract management， medication adherence to raise from 72.93% to 72.93%， （χ2=71.06， P <0.01）， the difference was statistically significant； Fasting plasma glucose control rates from 53.59% 53.59%， better than before signing， （χ2=54.15， P<0.01） difference was statistically significant. Conclusion： Family doctors to community diabetes patients after the implementation of contract management， medication adherence and glycemic control in patients with than by the traditional personnel management of public health effect is good， suggested that diabetes health management gradually into the family doctor job category， which can better improve the effect of diabetes patients in community health management.

KEY WORDS diabetes； contract management； the family doctor； effect analysis

近10年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2005年到2015年間中國(guó)由于糖尿病及相關(guān)疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5 577億美元[1]。而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程至今未找到根治的方法，這就意味著患者需要接受終身治療和健康管理。而家庭醫(yī)生正逐步發(fā)揮著社區(qū)健康守門人的作用。本文在家庭醫(yī)生制服務(wù)的基礎(chǔ)上，分析家庭醫(yī)生簽約管理2型糖尿病效果，為提高社區(qū)2型糖尿病健康管理水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取截止2014年9月在本中心自愿接受家庭醫(yī)生簽約管理的2型糖尿病患者1 282例。其中男性564例，女性718例，年齡34～81歲，平均年齡（67±8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）》[1]中2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡<80歲，且有一定學(xué)習(xí)能力，生活能夠自理，知情同意；（3）簽約前，接受過2年的社區(qū)隨訪管理，并于2014年9月完成糖尿病患者健康管理年度評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活完全需要家屬或其他人幫助的患者；（2）臨床上存在3個(gè)以上靶器官損害者。

1.2 研究方法

1.2.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式

研究對(duì)象與家庭醫(yī)生簽約后，家庭醫(yī)生按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》[2]中的糖尿病患者管理要求進(jìn)行健康管理。針對(duì)研究對(duì)象不同的健康與行為狀況，制定個(gè)性化的社區(qū)綜合簽約服務(wù)管理方案，內(nèi)容包括藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及健康宣教等。每月門診預(yù)約管理1次，管理為期2年。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1）空腹血糖：研究對(duì)象清晨空腹靜脈抽血，采用葡萄糖氧化酶法，經(jīng)日立7100全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖。以小于6.1 mmol/L為空腹血糖控制達(dá)標(biāo)。

（2）藥物的依從性：采用Morisky-Greem（MG）問卷調(diào)查[3]，內(nèi)容包括是否有忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否有曾停藥、當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)是否停藥等4個(gè)問題。4個(gè)問題都回答“否”為依從性好，1個(gè)或1個(gè)以上回答“是”為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

簽約管理后，2型糖尿病患者服藥依從性好的比率從簽約管理前的72.93%提高到86.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同時(shí)2型糖尿病患者空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率從5 3 . 5 9 %提高到6 7 . 7 8 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

3 討論

糖尿病是當(dāng)前威脅全球健康的重要的非傳染性疾病之一，它不僅給患者個(gè)體帶來了肉體和精神上的損害并導(dǎo)致壽命的縮短，還給個(gè)人和國(guó)家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。我國(guó)從2009年開始就把糖尿病患者健康管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，上海也把糖尿病患者的健康管理納入到慢性病管理的范疇，并且管理成效顯著，糖尿病的預(yù)防意識(shí)深入人心。但是糖尿病防治工作還存在著巨大的挑戰(zhàn)，如被診斷者血糖控制率低、標(biāo)準(zhǔn)治療落實(shí)率低等[5-6]，所以我們認(rèn)為社區(qū)2型糖尿病患者健康管理工作的重點(diǎn)是要提高糖尿病患者的服藥依從性和血糖控制率。

家庭醫(yī)生，是指在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務(wù)關(guān)系的注冊(cè)全科醫(yī)師[7]。家庭醫(yī)生不但要為社區(qū)糖尿病患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要提供健康教育和指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，通過家庭醫(yī)生簽約管理服務(wù)后，糖尿病患者的服藥依從性和空腹血糖達(dá)標(biāo)率都有了明顯的提高，提示服藥依從性提高促進(jìn)了2型糖尿病的血糖控制。所以我們認(rèn)為，采用家庭醫(yī)生制簽約式服務(wù)來管理2型糖尿病能更好發(fā)揮家庭醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，獲得患者和家屬的認(rèn)同。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2011： 1-10

[2] 秦懷金， 陳博文.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社出版， 2013： 167-181

[3] Morisky DE， Green LW， Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self reported measure of medication adherence[J]. Med Care， 1986， 24（1）： 67-74

[4] 王雪松， 張躍紅. 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約強(qiáng)化管理對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（6）：153-155.

[5] 吳燕， 趙燕萍， 黃曉霞， 等 家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（13）： 1504-1509.

[6] 禹穎，李莉，劉如渝，任桂榮，王媛媛. 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)在糖尿病患者二級(jí)預(yù)防中的管理效果分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 25（9）： 25-27.

[7] 荊媛，景琳，丁富軍. 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對(duì)慢性病健康管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2013， 27（11）： 70-71，74.