羅瑞英 林英娜 占德進(jìn) 林基表

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心內(nèi)科，福建 寧德 352100）

優(yōu)化冠狀動(dòng)脈造影流程的比較

羅瑞英 林英娜 占德進(jìn) 林基表

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心內(nèi)科，福建 寧德 352100）

目的對(duì)冠狀動(dòng)脈造影過程中各步驟進(jìn)行優(yōu)，減少冠狀動(dòng)脈造影耗時(shí)、并發(fā)生、X線曝光時(shí)間等。方法入選2011年7月至2016年3月我院行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者2000例；隨機(jī)分為A、B兩組，A組為優(yōu)化組，采用先行右冠造影后行左冠造影方式，導(dǎo)引導(dǎo)絲應(yīng)用2.6 m泥鰍導(dǎo)絲；B組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)先左冠造影后右冠造影方式，導(dǎo)引導(dǎo)絲應(yīng)用1.8 m泥鰍導(dǎo)絲。通過對(duì)比手術(shù)耗時(shí)、X線曝光時(shí)間、并發(fā)癥來評(píng)估二者優(yōu)劣。結(jié)果優(yōu)化組在手術(shù)耗時(shí)及X線曝光時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥有所減少，主要表現(xiàn)為前臂血腫及橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率減少。結(jié)論優(yōu)化冠狀動(dòng)脈造影流程是有意義的，值得推薦。

冠狀動(dòng)脈造影；泥鰍導(dǎo)絲；X線曝光時(shí)間

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金指標(biāo)”，我國(guó)各地區(qū)均可開展。我院自2008年后均優(yōu)先采用橈動(dòng)脈入路行CAG檢查。初期均采用先左冠造影，后右冠造影方式，造影管為Judikins管，導(dǎo)引導(dǎo)絲采用1.8 m親水涂層泥鰍導(dǎo)絲。而泥鰍導(dǎo)絲在走行過程中不可避免容易進(jìn)入小血管分支，造成前臂血腫，甚至縱隔血腫，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，部分患者存在血管嚴(yán)重彎曲，主要位于右鎖骨下-頭臂干-升主動(dòng)脈段，左冠造影管由于頭端結(jié)構(gòu)，通過嚴(yán)重彎曲段比較困難[1]。其次，左冠造影管頭端結(jié)構(gòu)不可避免容易對(duì)橈動(dòng)脈起始后的血管壁造成刺激，容易引起血管痙攣，造成接下來右冠造影困難。所以，之后，我們采取先右冠造影，后左冠造影，并更改導(dǎo)引導(dǎo)絲為2.6 m泥鰍導(dǎo)絲，手術(shù)過程更加順暢。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取我院2011年7月至2016年3月住院行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者2000例，其中優(yōu)化組1000例，單純冠狀動(dòng)脈造影432例，繼續(xù)行PCI/PTCA術(shù)568例；對(duì)照組1000例，單純冠狀動(dòng)脈造影503例，繼續(xù)行PCI/PTCA術(shù)497例；男性1216例，女性784例，年齡最大96歲，最小32歲，平均年齡（69.16±17.46）歲；經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑1954例，經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈途徑46例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，ALLEN試驗(yàn)陰性；②有行冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)證，無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中變癥，耗時(shí)搶救；②胸廓嚴(yán)重畸形；③術(shù)中更換成J頭導(dǎo)引導(dǎo)絲；④嚴(yán)重肝腎功能、凝血功能異常。

1.2 方法：隨機(jī)分成A、B兩組，A組為優(yōu)化組，采用先行右冠造影后行左冠造影方式，導(dǎo)引導(dǎo)絲應(yīng)用2.6 m親水涂層導(dǎo)引導(dǎo)絲，即超滑泥鰍導(dǎo)絲；B組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)先左冠造影后右冠造影方式，導(dǎo)引導(dǎo)絲應(yīng)用1.8 m超滑泥鰍導(dǎo)絲。導(dǎo)絲均為日本TERUMO公司產(chǎn)品。造影管為Judikins管。兩組性別、年齡、例數(shù)相仿，P＞0.05。均采用6F橈動(dòng)脈專用鞘管及5F或者6FJudikins左右冠造影管；通過對(duì)比手術(shù)耗時(shí)、X線曝光時(shí)間、并發(fā)癥來評(píng)估二者優(yōu)劣。手術(shù)耗時(shí)從成功穿刺橈動(dòng)脈，送入動(dòng)脈鞘管并注入普通肝素始至退出造影管結(jié)束；部分患者有行左心室造影，不計(jì)入時(shí)間。并發(fā)癥觀察包括：血腫相關(guān)并發(fā)癥（前臂血腫、頸部及縱隔內(nèi)血腫），腦血管意外、感染性發(fā)熱、橈動(dòng)脈痙攣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析，P＜0.05為具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組情況對(duì)比見表1。并發(fā)癥中發(fā)熱及卒中均無發(fā)生，無比較意義；并發(fā)癥中血腫發(fā)生率及橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率以及造影耗時(shí)及X線曝光時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 兩組情況對(duì)比

3 討 論

橈動(dòng)脈相比股動(dòng)脈，內(nèi)經(jīng)小，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)橈動(dòng)脈內(nèi)徑大小男性為（2.8±0.6）mm，女性為（2.2±0.6）mm；同時(shí)，橈動(dòng)脈走形彎曲及解剖變異多，涉及的關(guān)鍵部位更多，痙攣發(fā)生率高，對(duì)于導(dǎo)引導(dǎo)絲推送的操作要求更高。目前我們多采用親水涂層泥鰍導(dǎo)絲，其通過迂曲部位的能力強(qiáng)。同樣的，由于其親水特點(diǎn)及力量反饋差，容易誤入小分支引起血管損傷，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。更有部分患者，導(dǎo)絲容易進(jìn)入頸動(dòng)脈，引起頸動(dòng)脈斑塊脫落，造成腦栓塞，故需要全程透視下進(jìn)行，增加了X線的曝光時(shí)間。采用1.8 m超滑泥鰍導(dǎo)絲需要重復(fù)2次以上送入導(dǎo)引導(dǎo)絲，而應(yīng)用2.6 m超滑泥鰍導(dǎo)絲采取交換導(dǎo)絲方式，減少了反復(fù)送入泥鰍導(dǎo)絲次數(shù)，同時(shí)在沿泥鰍導(dǎo)絲送入導(dǎo)管早期可以不需要透視，減少了X線曝光時(shí)間。

先左冠造影，由于左冠管形態(tài)決定了通過迂曲能力差及對(duì)血管壁的刺激，增加血管痙攣。而先采用先右冠造影具有以下優(yōu)勢(shì)[3-4]：①由于右冠管前端相對(duì)平直，減少對(duì)血管壁刺激，同時(shí)起到探路作用。②對(duì)于部分右鎖骨下-頭臂干-升主動(dòng)脈段明顯彎曲患者，右冠管可以更好的導(dǎo)引泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入主動(dòng)脈竇部形成反折，而右冠造影管也容易通過彎曲段，拉直血管。③當(dāng)血管存在迂曲時(shí)，可以通過右冠管進(jìn)行造影，明確血管走形，更好的導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。

以上，優(yōu)化造影流程后，并發(fā)癥減少了，造影耗時(shí)減少了，X線曝光時(shí)間減少了，因此，優(yōu)化冠狀動(dòng)脈造影流程是有意義的，值得推薦。當(dāng)然，在并發(fā)癥方面，主要是前臂血腫均是術(shù)后統(tǒng)計(jì)，很多患者同時(shí)有行PCI/PTCA術(shù)，故二者對(duì)比欠嚴(yán)格。

[1] 呂樹錚,陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:27-33.

[2] 占德進(jìn),羅瑞英,林施峰,等.不同長(zhǎng)度超滑泥鰍導(dǎo)絲在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療中比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(28):103-104.

[3] 王艷飛,劉海波,趙文萍,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑普通J型導(dǎo)絲與超滑導(dǎo)絲的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)循證心血管病雜志,2012,4(5):422-424.

[4] 牛方清,王冰,李靜,等.普通J形導(dǎo)絲、泥鰍導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥雜志,2013,53(12):87-88.

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1671-8194（2017）11-0185-01