李 陽 邵 華 榮 陽

（1 遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 遼陽 111200；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內分泌科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效分析與臨床研究

李 陽1邵 華2榮 陽3

（1 遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 遼陽 111200；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內分泌科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析替米沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效。方法將236例糖尿病合并高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組各118例。兩組患者均給予0.85 g的二甲雙胍進行治療，觀察組加服替米沙坦，對照組加服氨氯地平，觀察并記錄患者治療前與治療后動態(tài)血壓、空腹血糖的變化。結果本組236例，治療后，觀察組和對照組均取得了很好的降壓效果，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的空腹血糖相比于治療前有所下降（P＜0.05），而對照組卻無明顯的變化（P＞0.05）。結論替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效顯著，且耐受性好，值得在臨床推廣應用。

替米沙坦；糖尿病；高血壓；療效分析

糖尿病合并高血壓是常見的慢性并發(fā)癥之一。近年來，糖尿病和高血壓的發(fā)病率逐漸升高，糖尿病合并高血壓嚴重損傷了患者的腦、心、腎等器官，是導致充血性心力衰竭、老年人冠心病、腦卒中等疾病發(fā)生的主要原因。同時，高血壓能導致神經(jīng)病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，而這些糖尿病并發(fā)癥又能反過來促進患者血壓的升高，所以臨床上常常選用既能抗糖尿病又能降血壓的藥物治療糖尿病合并高血壓患者[1-2]。臨床研究表明，替米沙坦能夠有效的降低血壓，并且還有降低胰島素抵抗的作用。本院采用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓患者，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年12月本院收治的236例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組（118例）和對照組（118例），糖尿病的診斷依據(jù)以2008年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷為標準，高血壓的診斷依據(jù)以《中國高血壓防治指南》為診斷標準。236例糖尿病合并高血壓患者均為2型糖尿病，其中男136例，女100例；年齡為45～80歲，平均年齡為（63.22±4.5）歲；病程為1～23.2年，平均為（9.8±2.5）年；治療前，收縮壓（SBP）為140～170 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）為90～100 mm Hg；236例患者中排除繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病、嚴重的肝腎疾病、嚴重的心腦腎并發(fā)癥、孕婦以及哺乳婦女；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者在接受治療前的3周必須停用所有的降壓藥，給予對照組患者0.85 g的二甲雙胍，再給予5 mg的氨氯地平，口服，1天1次，10周為1個療程。

1.2.2 觀察組：與對照組的患者一樣，觀察組患者在治療前3周同樣需停用所有的降壓藥物。同樣，給予觀察組患者0.85 g的二甲雙胍，再給予80 mg的替米沙坦，口服，1天1次，晚上服用，10周為1個療程。兩組患者均采用常規(guī)的降血糖方法進行治療，在停用降壓藥物期間每周給患者測量2次血壓，并取平均值，以第2周所測得的血壓的平均值為患者接受治療前的基礎血壓。在治療期間，每周需測量患者的血壓2次，取治療后10周的血壓平均值作為治療后的血壓；治療前、治療后需各做1次空腹血糖的檢查，并記錄其數(shù)據(jù)。

1.3 療效評定標準：降壓療效是根據(jù)2008年衛(wèi)生部門制定的心血管系統(tǒng)《藥物臨床研究指導原則》進行評判的[3-4]，顯效：患者的DBP下降≥10 mm Hg并且降到正常值或者下降了20 mm Hg以上；有效：患者的DBP雖未下降≥10 mm Hg，但卻已降到正常值或者下降了10～19 mm Hg；無效：為達到上述兩種標準。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05,為顯著差異性，提示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后血壓和血糖比較結果見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、空腹血糖的變化mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓、空腹血糖的變化mm Hg）

組別 時間 收縮壓 舒張壓 空腹血糖觀察組(n=118) 治療前 160.5±11.4 99.6±3.1 7.5±2.0治療后 133.6±9.5 79.4±3.5 6.1±1.8對照組(n=118) 治療前 161.3±10.2 103.2±4.0 7.4±2.4治療后 131.4±11.3 77.7±5.0 7.2±1.7

3 討 論

糖尿病與高血壓有著十分緊密的聯(lián)系，大多數(shù)的高血壓患者常常伴有糖尿病和糖耐量異常的情況，并且，糖尿病患者發(fā)生高血壓的概率比非糖尿病患者要高出2.0～2.5倍，多數(shù)為原發(fā)性高血壓。糖尿病、高血壓是導致終末期腎功能衰竭的主要因素。目前，降壓藥物種類十分的多，并且降壓效果也比較好，但是由于利尿劑和β-受體阻滯劑能引發(fā)脂質代謝紊亂以及碳水化合物的不良反應，所以，不宜用于治療糖尿病合并高血壓。血管緊張素Ⅱ受體1（AT1）拮抗劑（ARB）在治療高血壓中取得了良好的臨床療效，可作為治療糖尿病合并高血壓的首選降壓藥。替米沙坦是一種非肽類的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有阻斷非經(jīng)典途徑和經(jīng)典途徑產(chǎn)生的AngⅡ受體的作用，且阻斷完全，對其他的激素沒有影響，降壓效果好[5-6]。

通過本組臨床治療顯示，替米沙坦和氨氯地平治療糖尿病合并高血壓患者10周后，均能降低患者的血壓，且治療前與治療后有顯著性的差異（P＜0.05）；同時，觀察組的患者治療后的空腹血糖相比于治療前有所下降（P＜0.05），然而對照組卻無明顯的變化（P＞0.05）。由此可見，替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效是很明顯的，并且沒有引起不良反應的發(fā)生，作用時間長，耐受性較好，值得在糖尿病合并高血壓的臨床治療中推廣應用[7]。

[1] 江大龍,楊廷貴,湯榮成.替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效分析與前瞻性研究[J].中華內分泌代謝雜志,2015,31(3): 161-163.

[2] 蔣玲,榮陽,榮根滿.糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(27):25-26.

[3] 龍三太,江三山,蘇暢.糖尿病合并高血壓的臨床治療與進展性研究[J].中華糖尿病雜志,2015,23(1):33-36.

[4] 關子安,孫茂欣.現(xiàn)代糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 201-209.

[5] 郭瑞清,王志宏.替米沙坦對高血壓并糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(4):667-668.

[6] 楊遠志.替米沙坦治療輕中度高血壓并糖尿病療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(28):55-56.

[7] 胡紹勤,李素婷,盧海林.替米沙坦治療糖尿病合并高血壓臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2015,12(1):38-39.

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1671-8194（2017）11-0188-02