戰(zhàn) 嵐 牟 壯

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦外科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

腦出血急性期血腫擴大危險因素的研究

戰(zhàn) 嵐1牟 壯2

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦外科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的對腦出血患者急性期血腫擴大危險因素的研究。方法回顧性分析腦出血急性期血腫擴大及血腫未擴大（對照組）患者病史資料各50例，采用χ2檢驗分析腦出血急性期血腫擴大的危險因素。結(jié)果兩組患者在是否吸煙、飲酒以及是否患有糖尿病方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；血腫擴大組與患者是否頻繁嘔吐及CT圖像顯示血腫的形態(tài)是否規(guī)則有關(guān)（P＜0.05）；血腫擴大組患者病死率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦出血急性期血腫擴大的危險因素為患者是否頻繁嘔吐及血腫形態(tài)，醫(yī)師應(yīng)重視危險因素，可以降低患者病死率。

腦出血急性期；血腫擴大；危險因素

腦出血是老年人常見腦血管疾病之一，發(fā)病率高、病死率高及預(yù)后較差。腦出血急性期血腫擴大是危機患者生命、導(dǎo)致預(yù)后不良的重要原因。本文回顧性分析2014年6月至2015年6月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院及齊齊哈爾市第一醫(yī)院救治的腦出血血腫擴大及血腫未擴大患者病史資料各50例，探討腦出血急性期血腫擴大的相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文收集整理100例腦出血患者的臨床病史資料，男61例，女39例，年齡41～83歲，平均（60.3±3.2）歲，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，入院時均經(jīng)CT檢查證實為腦出血，入院治療1 d后復(fù)查CT，其中50例作為血腫擴大組，另50例作為血腫未擴大組（對照組）。

1.2 方法：根據(jù)CT圖像將血腫形態(tài)分為血腫不規(guī)則形與規(guī)則形，不規(guī)則形為血腫形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙模糊不清或周圍見散在小血腫；規(guī)則形為血腫形態(tài)規(guī)則呈圓形、橢圓形，邊緣光整。統(tǒng)計患者有無吸煙史、飲酒史，是否患有糖尿病，是否頻繁嘔吐的臨床表現(xiàn)例數(shù)以及兩組患者的死亡例數(shù)（表1）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：CT圖像由兩名中級職稱以上放射科醫(yī)師確定血腫形態(tài)是否規(guī)則，結(jié)論不一致協(xié)商解決。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床資料比較，進行統(tǒng)計學(xué)分析，腦出血急性期有吸煙、飲酒、糖尿病的患者血腫擴大略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腦出血急性期有頻繁嘔吐及CT圖像示血腫不規(guī)則的患者血腫擴大明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血腫擴大組的病死率高達62%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

3 討 論

隨著醫(yī)療設(shè)備發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使得頭部CT的圖像分辨率提高，腦出血的血腫顯示十分清晰，觀察到了腦出血血腫并非穩(wěn)定，血腫再次出血擴大，患者預(yù)后往往較差，病死率升高，所以防治腦出血患者血腫擴大為成為提高患者預(yù)后重要因素之一，探討腦出血急性期血腫擴大的危險因素是預(yù)防血腫擴大的關(guān)鍵。

陳曉峰等[1]指出，吸煙、飲酒可能導(dǎo)致肝功能異常，破壞血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致腦出血患者血腫擴大，但本文吸煙、飲酒導(dǎo)致血腫擴大組與對照組發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于本文沒有對日吸煙量、日飲酒量做精細統(tǒng)計和細致研究，所以有待進一步完善。Sacco等[2]研究認為，患者是否患有糖尿病與腦出血血腫再擴大存在一定關(guān)系，可能由于糖尿病患者的腦血管內(nèi)皮細胞破壞嚴重，血管通透性提高，容易引起血腫的擴大，但本文糖尿病患者發(fā)生血腫擴大略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于本文沒有對糖尿病患者血糖值進行分析有關(guān)，需要進一步研究。

本文發(fā)現(xiàn)血腫擴大組頻繁嘔吐發(fā)生率68%明顯高于對照組，有頻繁嘔吐的患者容易引起血腫擴大，因為嘔吐可能引起血壓或顱內(nèi)壓的突然升高，導(dǎo)致已經(jīng)破裂的腦血管再次出血引起血腫的擴大，因此頻繁嘔吐患者醫(yī)師需要引起重視，馬上進行止吐的治療預(yù)防血腫擴大。廖品君[3]等研究發(fā)現(xiàn)，血腫的形態(tài)不規(guī)則的患者腦出血血腫擴大的發(fā)生率就較高，血腫越大血腫約不穩(wěn)定。本文發(fā)現(xiàn)CT圖像顯示不規(guī)則血腫患者的血腫擴大率64%要明顯高于對照組，因為血腫形態(tài)不規(guī)則可能是由多條腦血管或相互交織在一起的細小血管團破裂出血所致，CT圖像上表現(xiàn)血腫形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整或大血腫周圍存在多處小血腫，此血腫很不穩(wěn)定，極易引起血腫繼續(xù)擴大。總之，頻繁嘔吐、不規(guī)則血腫為腦出血急性期血腫擴大的危險因素，本文血腫擴大組病死率明顯高于對照組病死率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此為了降低病死率，醫(yī)師應(yīng)重視血腫擴大的危險因素[4]，認真觀察患者病情，尤其是首次CT圖像顯示血腫不規(guī)則及頻繁嘔吐的患者，必要時復(fù)查頭部CT檢查，爭取做到有效預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低腦出血急性期患者的病死率。

[1] 陳曉峰,徐晶雪.腦出血急性期血腫擴大影響因素與防治[J].2014, 17(2):341-343.

[2] Sacco S,Marini C,Carolei A.Medical treatment of intracerebral hemorrhage [J].Neurological Sci,2004,25(1):6-7.

[3] 廖品君,陳偉花.腦出血急性期血腫擴大臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):257-258.

[4] 饒華強.腦出血急性期血腫擴大影響因素研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(13):9-11.

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1671-8194（2017）11-0189-02