劉鵬程 袁曉達 高德勇 劉萬軍

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115000）

脛骨平臺骨折的手術治療策略

劉鵬程 袁曉達 高德勇 劉萬軍

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115000）

目的探討脛骨平臺骨折的手術治療方法及效果。方法抽取我院于2013年8月至2014年8月收治的脛骨平臺骨折患者55例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。行單髁空心螺釘固定術的患者有20例，采用復位植骨雙側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有13例，采用復位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有17例。術后對患者進行隨訪。結果根據(jù)隨訪結果，本次研究中，所有患者均達到骨性愈合，術后發(fā)生感染的患者有4例，并發(fā)關節(jié)僵直的患者有4例，并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的患者有4例。治療結果：治療總有效率為92.73%。結論脛骨平臺骨折患者需根據(jù)骨折類型來采用不同的手術方式進行治療，只用這樣才能獲得較好的治療效果。

脛骨平臺骨折；手術治療；策略

脛骨平臺骨折是骨科中比較常見的骨折類型，發(fā)病部位多見于脛骨與股骨下端接觸的面，即脛骨平臺[1]。骨折原因主要為直接暴力或間接暴力對脛骨平臺的作用。在骨折發(fā)生之后，患者的膝關節(jié)會出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀，并且關節(jié)活動受到限制，行動能力降低。目前，臨床中治療脛骨平臺骨折的方法分為手術治療和非手術治療。兩種治療方法各有不同的適應證，臨床中一般是根據(jù)患者的具體情況來選擇性使用。本次研究對脛骨平臺骨折的手術治療策略做了分析與探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2013年8月至2014年8月收治的脛骨平臺骨折患者55例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。本次研究中，男患者有30例，女患者25例；年齡為20～71歲，平均年齡（45.23±3.47）歲；骨折原因：交通傷15例，高處墜落12例，跌倒14例，其他14例；損傷部位：左側(cè)30例，右側(cè)25例。損傷性質(zhì)：閉合性骨折39例，開放性骨折16例。根據(jù)Schatzker骨折分型標準將患者分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，病例數(shù)分別為8、13、9、9、9、7例。

1.2 手術治療方法：第一，所有患者均在術前行X線檢查，從而確定脛骨平臺骨折的類型及移位情況，以便選擇合適的手術方式。同時給予其患肢制動及相關的治療，以提高患肢的抗感染能力，改善患肢情況。第二，給予患者全麻或硬膜外麻醉。第三，開展手術治療：①患者采取仰臥位，將整個膝關節(jié)及骨折端暴露在手術視野中，從而便于觀察脛骨平臺的塌陷情況及軟骨損傷程度[2]。②將關節(jié)囊切開，觀察半月板是否損傷，如果已經(jīng)損傷則予以修補，如果損傷嚴重則將其切除。③Ⅴ型、Ⅵ型患者：使用帶墊圈的松質(zhì)骨螺釘將楔形骨塊固定起來，之后使用T形鋼板加強支撐骨折部位。如果關節(jié)面塌陷，則應將塌陷的的關節(jié)面撬起，對骨折塊進行復位，之后植入人工骨，從而使脛骨平臺恢復平整。④Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者：如果脛骨平臺塌陷比較明顯，則應將塌陷部位填充平整，再用T形鋼板固定；如果脛骨平臺塌陷不明顯，那么只需要使用松質(zhì)骨螺釘對其進行固定。第四，術后進行功能康復：早期做CPM功能鍛煉，后期逐漸開始做主動負重運動[3]。

1.3 療效判定。顯效：關節(jié)沒有發(fā)生畸形，患者主訴無痛，無并發(fā)癥發(fā)生，關節(jié)活動度在120°以上，能夠自由屈伸。有效：關節(jié)活動時有輕微的疼痛，活動度在80°以上，屈伸受到限制，沒有并發(fā)癥發(fā)生。無效：固定丟失，關節(jié)發(fā)生嚴重的畸形，活動度在80°以下，活動時伴有較強的疼痛感，出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究中，行單髁空心螺釘固定術的患者有41例，采用復位植骨雙側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有35例，采用復位植骨單側(cè)支持鋼板螺釘固定的患者有34例。治療結束后所有患者均達到骨性愈合。術后發(fā)生感染的患者有4例（3.64%），并發(fā)關節(jié)僵直的患者有4例（3.64%）。治療結果：治療總有效率為92.73%，具體情況見表1。

表1 110例脛骨平臺骨折患者的治療效果

3 討 論

因為脛骨平臺是膝關節(jié)的承重部位，所以其受損之后，膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能隨之受到影響[4]。因此，有效治療脛骨平臺骨折非常重要。本次研究對脛骨平臺骨折的手術治療策略做了探討，分析了不同類型的脛骨平臺骨折患者的具體治療方式，而研究結果表明，在明確骨折分型、軟骨損傷程度等情況之后采用合適的手術治療方式能夠取得良好的治療效果。一般而言，閉合性骨折患者不宜在傷后立即實施手術治療，而應采用制動、理療、脫水等治療方式使關節(jié)囊和軟組織消腫，之后再開展手術治療。手術的第一步是選擇手術入路，臨床中多采用內(nèi)側(cè)、外側(cè)、正中三種入路途徑[5]。在切開骨折部位之后，首要步驟即關節(jié)復位，之后再做內(nèi)固定。內(nèi)固定方式正確與否直接關系到骨折愈合效果，臨床中一般是根據(jù)患者的軟組織損傷情況來選擇合適的內(nèi)固定方式，目前，使用較多的內(nèi)固定材料主要有T型支持鋼板、L型支持鋼板和LISS鋼板。除了復位、內(nèi)固定治療之外，術后的功能康復鍛煉也是非常重要的治療手段，所以臨床醫(yī)師應在早期指導患者做非負重功能練習，在后期指導患者做負重練習，從而使脛骨平臺骨折的治療動靜結合，促進骨折的愈合以及功能的恢復。

綜上，脛骨平臺骨折的手術治療關鍵在于選對合適的手術方式，以及術后做功能鍛煉。

[1] 徐云欽,李強等.復雜脛骨平臺骨折手術治療的病例對照研究[J].中國骨傷,2013,12(1):69-70.

[2] 葉鋼,彭朝安,孫華斌,等.脛骨平臺后側(cè)骨折的手術治療策略及療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,16(8):723-724.

[3] 徐海中,陳文生.復雜脛骨平臺骨折手術治療療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,20(4):102-103.

[4] 高峰.不同手術方法治療脛骨平臺骨折的臨床療效探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,11(33):61-62.

[5] 徐海波,李金普,肖飛,等.脛骨平臺骨折的手術治療策略分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,19(32):33-34.

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1671-8194（2017）11-0194-02