汪淑榮

（甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

門診調(diào)劑差錯(cuò)實(shí)施綜合性干預(yù)的分析

汪淑榮

（甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的對(duì)綜合性干預(yù)用于門診調(diào)劑差錯(cuò)中的效果進(jìn)行分析。方法對(duì)我院2013年期間的門診調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行回顧性分析，并將其與2015年期間（經(jīng)綜合性干預(yù)后）的門診調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行比較，由此對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果行綜合性干預(yù)前的門診調(diào)劑差錯(cuò)率為1.70%，干預(yù)后的門診調(diào)劑差錯(cuò)率為0.29%，經(jīng)比較，干預(yù)前后的調(diào)劑差錯(cuò)情況存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論將綜合性干預(yù)用于門診藥方中，可有效促進(jìn)調(diào)劑工作質(zhì)量的提升，有助于降低調(diào)劑差錯(cuò)率，可推廣。

門診；調(diào)劑差錯(cuò)；綜合性干預(yù)

門診藥品調(diào)劑問題不僅關(guān)系著醫(yī)院的整體質(zhì)量管理水平，同時(shí)也與患者的疾病進(jìn)展、康復(fù)情況有著息息相關(guān)的聯(lián)系，具有著重要的優(yōu)化意義[1]。而在當(dāng)前的醫(yī)院門診中，因內(nèi)部或外部因素的影響，調(diào)劑差錯(cuò)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在一定程度上對(duì)患者的身心健康及醫(yī)院的管理質(zhì)量構(gòu)成了不良影響。為針對(duì)上述問題進(jìn)行解決，便應(yīng)通過合理的干預(yù)手段對(duì)門診進(jìn)行管理，由此促進(jìn)調(diào)劑差錯(cuò)率的進(jìn)一步降低[2]。筆者特對(duì)我院門診實(shí)施綜合性干預(yù)前后的調(diào)劑差錯(cuò)率進(jìn)行了對(duì)比分析，并通過比較結(jié)果對(duì)綜合性干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值做出了研究論證，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院門診藥房的登記記錄進(jìn)行回顧性分析，其中2013年期間的門診處方共2118張，出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方共36張；2015年期間的門診處方共2384張，出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方共7張。

1.2 方法：對(duì)我院2013年期間（實(shí)施綜合性干預(yù)前）與2015年期間（實(shí)施綜合性干預(yù)后）的門診調(diào)劑差錯(cuò)率進(jìn)行分析與記錄，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。具體干預(yù)方法大致如下：①對(duì)不同的藥品分別建立相應(yīng)的用藥目錄，用于區(qū)分標(biāo)記，以防止用藥過程中出現(xiàn)混淆現(xiàn)象。如兩種藥品在名稱、包裝或類型上較為相似，則應(yīng)采用不同的警示語或色標(biāo)卡進(jìn)行區(qū)分，由此降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率；②院方應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)藥師的培訓(xùn)力度，使藥師在藥方開具方面的專業(yè)性得以進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新型藥物的推廣與宣傳，以防止對(duì)藥物認(rèn)知度不足等現(xiàn)象的出現(xiàn)；③進(jìn)行處方審核時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分遵循“四查十對(duì)”的原則，如藥師在進(jìn)行藥方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)存在不當(dāng)之處，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系開具藥方的醫(yī)師，并進(jìn)行相互溝通，對(duì)其中存在的不當(dāng)之處進(jìn)行糾正；④向患者進(jìn)行藥品發(fā)放時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身份信息進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，直至確認(rèn)無誤后再將藥品發(fā)放至患者手中。另外，還應(yīng)面向患者提供相應(yīng)的用藥咨詢服務(wù)，在患者對(duì)用藥方法、用藥劑量存在疑慮的情況下，向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時(shí)告知患者按時(shí)、按量用藥的重要性，以免患者用藥過程中誤服、漏服等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較，我院門診藥房經(jīng)干預(yù)前后的門診調(diào)劑差錯(cuò)率存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 比較干預(yù)前后的門診調(diào)劑差錯(cuò)率[n（%）]

3 討 論

醫(yī)院門診藥房作為控制治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其服務(wù)質(zhì)量的好壞既關(guān)系著患者的治療用藥安全與有效性，以及患者在就診過程中的體驗(yàn)水平，也與醫(yī)院自身發(fā)展息息相關(guān)[3]。為了完善門診藥房工作效率，本研究對(duì)其調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行了回顧性總結(jié)與分析。其中，從調(diào)劑差錯(cuò)的類別上看，具體可涉及到醫(yī)師處方調(diào)劑差錯(cuò)、藥品品種調(diào)劑差錯(cuò)、藥品劑型調(diào)劑差錯(cuò)、藥品數(shù)量調(diào)劑差錯(cuò)、藥品包裝相似度調(diào)劑差錯(cuò)、同類藥物不同劑型選用調(diào)劑差錯(cuò)以及藥品用法指導(dǎo)調(diào)劑差錯(cuò)、藥品發(fā)放對(duì)象調(diào)劑差錯(cuò)與藥品基本質(zhì)量調(diào)劑差錯(cuò)等，各種調(diào)劑差錯(cuò)的具體分析如下：①處方差錯(cuò)：它是最為基本且影響重大的藥方調(diào)劑差錯(cuò)，其主要發(fā)生在處方制定環(huán)節(jié)，醫(yī)師在確定處方的藥物構(gòu)成時(shí)，由于操作失誤且未進(jìn)行相關(guān)檢查而引發(fā)處方藥物失當(dāng)?shù)暮蠊?；其次，醫(yī)師在治療處方與就診患者的掛號(hào)條匹配過程中極易發(fā)生差錯(cuò)，導(dǎo)致處方張冠李戴的現(xiàn)象，若無法及時(shí)糾正，則將引發(fā)嚴(yán)重后果。②藥品品種調(diào)劑差錯(cuò)：主要因藥品的名稱之間相似度過高導(dǎo)致，門診藥房的藥劑師容易在選用以及調(diào)配藥品環(huán)節(jié)發(fā)生失誤，例如，在鹽酸依匹斯汀片與鹽酸依巴斯汀片間選用錯(cuò)誤，瑞格列奈片與那格列奈片間選用錯(cuò)誤等；不同藥物的適應(yīng)證與藥理動(dòng)力學(xué)不同，藥品品種調(diào)劑差錯(cuò)不僅不利于患者病況恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還將造成生命安全事故。③藥品劑型調(diào)劑差錯(cuò)：劑型是藥物的基本屬性之一，不同劑型其藥效施放方式不同，對(duì)患者形成的影響也不同，若藥劑師在該環(huán)節(jié)出錯(cuò)，將違背醫(yī)囑延誤患者的治療進(jìn)程。④藥劑師在藥品發(fā)放的過程中容易發(fā)生數(shù)量調(diào)劑失誤的情況，包括過量發(fā)放以及少量發(fā)放的失誤；其中，過量發(fā)放將可能引發(fā)患者服用藥物過量的治療事故，也為醫(yī)院的效益造成不良影響；少量發(fā)放將導(dǎo)致違背醫(yī)囑延誤治療的后果，同時(shí)損害患者效益。⑤部分藥劑師在進(jìn)行處方藥物配置時(shí)由于注意力不集中、未認(rèn)真核對(duì)等因素導(dǎo)致藥品包裝辨認(rèn)出錯(cuò)，從而將錯(cuò)誤的藥劑發(fā)放給患者，同樣將導(dǎo)致藥物治療事故。⑥某些同類藥品具有不同的劑型品種，藥劑師在工作差錯(cuò)的情況下容易將劑型混淆，例如，將注射用小牛血去蛋白提取物與小牛血清去蛋白注射液錯(cuò)誤發(fā)放，直接給治療帶來消極影響。⑦通常情況下，藥劑師在根據(jù)處方進(jìn)行藥物調(diào)配并發(fā)放的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行藥物使用方法指導(dǎo)，包括服藥注意事項(xiàng)、服藥劑量、服藥頻率等；但常出現(xiàn)藥品用法交代失誤的現(xiàn)象，這主要由于藥劑師自身專業(yè)素質(zhì)欠缺、用法交代途徑與流程不明確等因素導(dǎo)致。⑧部分藥劑師在發(fā)放藥物環(huán)節(jié)未對(duì)領(lǐng)取藥物患者的身份與掛號(hào)單等信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，從而導(dǎo)致藥品發(fā)放對(duì)象錯(cuò)誤的后果，直接對(duì)患者的治療結(jié)果造成威脅。

針對(duì)醫(yī)院門診藥房的各類調(diào)劑差錯(cuò)，應(yīng)采取相應(yīng)的控制措施，以保證治療的順利開展[4]。因此，首先，門診藥房應(yīng)對(duì)《醫(yī)院基本用藥目錄》進(jìn)行完善，對(duì)同一種類型藥品的不同規(guī)格進(jìn)行明確分類與標(biāo)記，避免醫(yī)師在制定處方的過程中出現(xiàn)失誤；其次，以藥品的類型、劑型、有效期等屬性為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行合理規(guī)劃，包括警示語與有色標(biāo)記等。另外，加大處方的審核力度，藥師在發(fā)現(xiàn)處方問題時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格填寫“聯(lián)系卡”，及時(shí)反應(yīng)問題，保證處方治療正確性，同時(shí)減少藥劑師與醫(yī)師間的交流矛盾。針對(duì)門診藥房的，還可實(shí)行“雙重核對(duì)”制度，在根據(jù)處方完成藥品調(diào)劑后，應(yīng)由第二方進(jìn)行藥物發(fā)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、藥物名稱、藥物劑型與規(guī)格、藥物用法等，以提高藥品發(fā)放的正確性。最后，要真正達(dá)到降低門診藥房出錯(cuò)率的目的，還應(yīng)對(duì)藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)，只有提高藥師綜合素質(zhì)水平，才能為門診藥房服務(wù)質(zhì)量提供根本保證[5]。

從本次研究取得的結(jié)果看來，經(jīng)綜合性干預(yù)前我院門診調(diào)劑差錯(cuò)率為1.70%；干預(yù)后我院門診調(diào)劑差錯(cuò)率為0.29%，由此可得知，干預(yù)前后的調(diào)劑差錯(cuò)情況存在顯著差異（P＜0.05），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將綜合性干預(yù)手段用于醫(yī)院門診中，有助于降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)化與用藥效果的提升，具有著重要的推廣價(jià)值。

[1] 阮志勇.門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因及防范措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(16):277-278.

[2] 孫明輝,李娟,杜光.盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房調(diào)劑工作的實(shí)踐[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(12):1688-1690.

[3] 喬永軍.我院門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析與防范措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(29):6145-6148.

[4] 魏曉琳.門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].中國處方藥,2016,16(1):39-40.

[5] 謝平.運(yùn)用PDCA循環(huán)模式減少門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)[J].臨床合理用藥,2015,8(9):84-85.

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1671-8194（2017）11-0183-02