嚴(yán)征遠(yuǎn)

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211200）

急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的比較觀察

嚴(yán)征遠(yuǎn)

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211200）

目的探討急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的比較效果。方法分析我院2014年6月至2016年6月收治的急性闌尾炎患者60例臨床資料依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，開放手術(shù)組30例和腹腔鏡手術(shù)組30例。觀察兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間情況，觀察兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于開放手術(shù)組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；比較

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥類型，其發(fā)病急迫、劇烈，伴有惡心、嘔吐等癥狀，如果得不到及時有效的治療，很容易發(fā)生穿孔和腹腔感染，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)治療是目前常用的治療急性闌尾炎的方式，其主要可以分為腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。隨著腹腔鏡在臨床科室的廣泛應(yīng)用，其在臨床治療效果的研究也隨之增多[2]。本研究通過對我院急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的比較效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年6月至2016年6月收治的急性闌尾炎患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，開放手術(shù)組30例，其中男性19例，女性11例，年齡20～49歲，平均年齡（33.4 ±12.0）歲，病程10～72 h，平均病程（35±10）h，腹腔鏡手術(shù)組30例，其中男性18例，女性12例，年齡20～50歲，平均年齡（33.8± 12.2）歲，病程8～72 h，平均病程（30±10）h，兩組患者右側(cè)腹部有反跳痛，伴有不同程度的惡心、嘔吐，腹部CT檢查結(jié)合臨床癥狀確診為急性闌尾炎。兩組急性闌尾炎患者一般資料均無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法：開放手術(shù)組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療急性闌尾炎，患者保持仰臥體位，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，等到患者麻醉起效之后，進(jìn)行手術(shù)治療，患者右下腹部闌尾區(qū)域做一個3～5 cm切口。腹腔鏡組在腹腔鏡下手術(shù)治療，患者進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉起效，患者保持仰臥位，通過3孔法進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，建立氣腹，采用腹腔鏡探查患者的闌尾部位，對闌尾的位置進(jìn)行確認(rèn)，對患者的粘連部位進(jìn)行細(xì)致的分離，促使患者闌尾和系膜充分的暴露，采用分離鉗，在患者的闌尾根部做一個小孔，用可吸收夾或絲線結(jié)扎闌尾根部和系膜，距闌尾根部5 mm剪斷闌尾，通過電凝棒對殘端處理，部分病例通過生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，必要時放置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間情況。

1.3.2 觀察兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況主要觀察腹腔膿腫、腸瘺、切口感染、腸粘連、腹腔出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料通過百分比表示，采用卡方檢驗分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間情況，見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間情況

2.2 兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討 論

急性闌尾炎是我國發(fā)生率較高的急腹癥，其病情變化多樣，反復(fù)無常，同時闌尾動脈是終末動脈，如果處理不當(dāng)，很容易誘發(fā)血液運(yùn)行障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)彌漫性腹腔炎癥和休克，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾炎患者，在腹壁上做一個小切口，將腹腔鏡裝置放置好，防止漏氣，在維持氣腹壓力的情況下，通過腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，牽拉組織器官，清晰的辨認(rèn)血管，對腹腔系膜組織進(jìn)行鈍性分離，減少分離造成的出血，配合腹腔鏡器械完成闌尾切除手術(shù)操作[4]。腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎創(chuàng)傷明顯小于開放手術(shù)，急性闌尾炎患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較快，其可以很好的保留術(shù)者的手觸覺，讓術(shù)者可以準(zhǔn)確的判定病變，對組織辨認(rèn)度較高，對周圍臟器有很好的保護(hù)[5]。腹腔鏡下治療急性闌尾炎患者，可以在狹小腹腔內(nèi)進(jìn)行精細(xì)的操作，不會對周圍臟器造成誤傷，但是要注意手術(shù)的精細(xì)性，減少不必要的損傷。本研究通過分析我院2014年6月至2016年6月收治的急性闌尾炎患者60例臨床資料依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，開放手術(shù)組30例和腹腔鏡手術(shù)組30例。觀察兩組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間情況，觀察兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組急性闌尾炎患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于開放手術(shù)組，提示急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬世濤.腹腔鏡手術(shù)用于急性闌尾炎治療的優(yōu)勢及先進(jìn)性剖析[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2014,29(2):343-347.

[2] 陳建洪.中藥輔助腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,13(7):430-433.

[3] 馬玉剛.兩種手術(shù)方法用于急性闌尾炎治療的近、遠(yuǎn)期療效比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2014,30(5):320-323.

[4] 王國輝.腹腔鏡用于急性闌尾炎治療的發(fā)展、研究現(xiàn)狀觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,16(9):339-342.

[5] 范文婷.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療急性闌尾炎的近、遠(yuǎn)期療效比較觀察[J].中國普通外科雜志,2011,12(9):291-295.

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1671-8194（2017）12-0059-02