鞏順東

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110101）

人工髖關節(jié)置換手術對股骨頭壞死的應用療效分析

鞏順東

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110101）

目的 研究并探討人工髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死的治療效果。方法選取 100例股骨頭壞死患者作為研究對象，采取拋擲硬幣法將這100例患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組實施人工股骨頭置換術，觀察組實施人工髖關節(jié)置換術，對比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后的Harris髖關節(jié)評分。結果觀察組的治療優(yōu)良率為90%，明顯高于對照組的74%（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的Harris髖關節(jié)評分均明顯提高（P＜0.05），但治療后觀察組的Harris髖關節(jié)評分較治療后的對照組明顯更高（P＜0.05）。結論在股骨頭壞死的臨床治療中，采取人工髖關節(jié)置換術具有顯著的療效，可有效改善髖關節(jié)活動功能。

股骨頭壞死；人工髖關節(jié)置換術；骨科

股骨頭壞死主要是指股骨頭血運不暢導致的股骨頭壞死，對患者的生活造成嚴重影響[1]。臨床上治療股骨頭壞死的方法主要以人工股骨頭置換術、人工髖關節(jié)置換術為主，本研究為了探討人工髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死的治療效果，選取100例股骨頭壞死患者進行分組對比研究，分別實施人工股骨頭置換術、人工髖關節(jié)置換術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年12月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的100例股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者均經X線、CT檢查，被確診為股骨頭壞死。本研究經患者及其家屬知情同意，且經醫(yī)院倫理委員會審批通過。采取拋擲硬幣法將這100例患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡51～79歲，平均（65.17±10.62）歲。觀察組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均（65.29±10.86）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施人工股骨頭置換術，采取硬膜外麻醉方法，患者采取側臥位，患側肢體在上，于大粗隆骨頂端的5 cm處作切口，將壞死的股骨頭取出，對股骨頸殘端、壞死軟組織進行清理，對股骨進行擴髓處理，選擇大小適宜的股骨假體柄，置于股骨近端髓腔內，對關節(jié)進行牽引復位，關閉切口。觀察組實施人工髖關節(jié)置換術，采取硬膜外麻醉方法，患者采取側臥位，患側肢體在上，于大粗隆骨頂端的5 cm處作切口，將壞死的股骨頭取出，對股骨頸殘端、壞死軟組織進行清理，使髖關節(jié)充分顯露；在股骨中心處置入定位針，采用塑骨器對股骨頸、股骨頭進行塑形，對髖臼進行修整，選擇大小適宜的髖臼假體植入，并安裝髖臼內襯和股骨頭假體，對關節(jié)進行復位，關閉切口；如患者存在骨質疏松癥或骨量缺損，可適當充填骨水泥。

1.3 觀察指標及療效評價標準 治療結束后，對比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后的Harris髖關節(jié)評分。

療效判定標準：優(yōu)，即Harris髖關節(jié)評分達到90分；良，即Harris髖關節(jié)評分為80～89分；可，即Harris髖關節(jié)評分為70～79分；差，即Harris髖關節(jié)評分不足70分[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率對比 兩組患者的治療優(yōu)良率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.336，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率對比

2.2 兩組患者治療前后的Harris髖關節(jié)評分對比 治療前，對照組的Harris髖關節(jié)評分為（62.45±5.57）分，觀察組的Harris髖關節(jié)評分為（62.39±5.48）分；治療后，對照組的Harris髖關節(jié)評分為（75.69±7.36）分，觀察組的Harris髖關節(jié)評分為（84.27±7.68）分。治療后觀察組的Harris髖關節(jié)評分較治療后的對照組明顯更高（t=5.703，P＜0.05）。

3 討論

股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，主要是指股骨頭由于骨折、撞擊、骨質疏松等原因而出現股骨頭血運不暢，進一步導致股骨頭出現缺血性壞死，臨床表現主要為關節(jié)疼痛、活動受限等，對患者的身心健康均造成極為不利的影響[3]。股骨頭壞死在老年人群中的發(fā)病率較高，近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，股骨頭壞死的發(fā)生率也出現增高趨勢[4]。因此，有必要對股骨頭壞死患者采取積極有效的治療措施。

目前，臨床上治療股骨頭壞死的方法主要為手術治療，人工股骨頭置換術、人工髖關節(jié)置換術是兩種較為常用的手術方法，人工股骨頭置換術的成本相對較低，對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，但在手術后，患者的髖關節(jié)疼痛較為明顯，髖關節(jié)活動功能恢復效果不夠理想，遠期還可能會出現人工股骨頭假體柄下沉等并發(fā)癥。人工髖關節(jié)置換術是目前股骨頭壞死治療方面公認的最理想的手術治療方法，可針對多種關節(jié)類疾病進行治療，適用于耐受性較差的患者，且這種手術的禁忌證較少，具備廣泛的適應證，尤其適用于高齡患者、保守治療效果欠佳的患者[5]。人工髖關節(jié)置換術不僅能夠有效的保證手術后患者髖關節(jié)的穩(wěn)定性，減少脫位，還能有效降低術后翻修難度，對股骨頭血運的影響較小，能夠最大限度的保留股骨側骨量或補充缺損的骨量，對于出現骨量缺損或骨質疏松癥的患者而言，可作為首選的治療方法。本研究結果顯示，實施人工髖關節(jié)置換術的觀察組其治療優(yōu)良率為90.00%，明顯高于實施人工股骨頭置換術的對照組（P＜0.05），且治療后觀察組的Harris髖關節(jié)評分較治療后的對照組更高（P＜0.05），說明人工髖關節(jié)置換術可更加有效的改善股骨頭壞死患者術后的髖關節(jié)活動功能，緩解髖關節(jié)疼痛，避免髖關節(jié)畸形。

但在人工髖關節(jié)置換術中還應注意以下幾點：盡管人工髖關節(jié)置換術的適應證廣泛，但在手術前還應對患者進行綜合評估，保證患者可耐受人工髖關節(jié)置換術；手術過程中，應避免損傷患側肢體的坐骨神經；髖臼置入過程中，應小心謹慎，避免損傷股骨頭；假體選擇過程中，應根據患者的具體情況進行選擇，包括假體長度、假體穩(wěn)定度等；如手術患者為老年患者，在手術過程中，應對患者機體的創(chuàng)傷進行嚴格控制，由手術經驗豐富的醫(yī)師進行操作，盡量縮短手術時間。

綜上所述，在股骨頭壞死的臨床治療中，采取人工髖關節(jié)置換術具有顯著的療效，可有效改善髖關節(jié)活動功能。

[1]曾德華,何小進.髖關節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(15): 1163-1164.

[2]余彪.髖關節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,10(33):146-147.

[3]鄒先平,徐天勤,丁建彬，等.髖關節(jié)置換治療40例老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的療效觀察[J].現代診斷與治療, 2013,24(12):2646-2647.

[4]姜志圣.髖關節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(12):130-131.

[5]覃祖恩,韋壽繁,盧長巍，等.雙側同期無柄髖關節(jié)置換治療青壯年股骨頭壞死11例報告[J].中國矯形外科雜志,2013,21 (17):1796-1798.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.054