周常亮，曹圃霖

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效觀(guān)察

周常亮，曹圃霖

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

目的 觀(guān)察分析膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法選取膽結(jié)石患者84例作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各42例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀(guān)察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀(guān)察并詳細(xì)記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，并評(píng)價(jià)其并發(fā)癥發(fā)生情況,利用χ2與t值對(duì)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)。結(jié)果觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間(62.18±6.54) min、手術(shù)出血量（34.29±4.13）mL均優(yōu)于對(duì)照組；觀(guān)察組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間（48.28±5.12）min、肛門(mén)排氣時(shí)間（20.14±5.14）h及住院時(shí)間（4.18±1.23）d均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療療效較好，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有右腹部、左肩疼痛、厭食油膩食物等癥狀。該病的發(fā)病率較高，約為11.22%[1]。因該病具有急性發(fā)作、治療復(fù)發(fā)率高、結(jié)石殘留率高的特點(diǎn)。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要手段，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果欠佳，且并發(fā)癥高，不被患者所接受。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為治療膽結(jié)石的重要手段，在腹腔鏡直視下，可徹底清除膽結(jié)石，且安全性好。由此，選取42例膽結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2014年4月孝感市第一人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹部X線(xiàn)及超聲檢查確診；符合膽結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；按手術(shù)方式的不同，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例，觀(guān)察組男25例，女17例，年齡26～78歲，平均（48.7±2.4）歲；病程0.5～4年，平均（2.4±1.2）年；結(jié)石直徑（8.5±1.6）mm；單發(fā)結(jié)石28例，多發(fā)結(jié)石14例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡27～78歲，平均（49.6±2.5）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.5±1.3）年；結(jié)石直徑（8.8±1.7）mm；單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石15例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：于右肋緣下方作約5 cm切口，逐層切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔，探查腹腔內(nèi)膽囊情況，充分顯露出膽總管及膽囊三角。分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈及膽囊三角，結(jié)扎處理后，將其懸提，暫不切斷。將膽囊剝離切除后，切斷結(jié)扎，取出膽囊，常規(guī)縫合膽囊床，逐層縫合完成手術(shù)。觀(guān)察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：于臍下緣處做弧形切口約 1 cm，置入Trocar作觀(guān)察孔的，于臍部右側(cè)鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)及劍突下分別作3個(gè)操作孔，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mmHg范圍內(nèi)，置入腹腔鏡，全面探查腹腔情況。在腹腔鏡直視下，判斷膽囊和周?chē)M織情況后，游離膽囊動(dòng)脈及膽總管，使用特制的鉗子夾取膽囊結(jié)石的，并將膽囊提起的，對(duì)膽總管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉后并離斷，取出膽囊。術(shù)后適當(dāng)給予抗感染藥物進(jìn)行輔助治療[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并詳細(xì)記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，記錄其術(shù)后情況，包括術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并評(píng)價(jià)其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison between two groups of patients with surgery(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison between two groups of patients with surgery(±s)

臨床癥狀手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）術(shù)后腹痛緩解時(shí)間（min）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組62.18±6.54 34.29±4.13 48.28±5.12 20.14±5.14 4.18±1.23對(duì)照組84.38±13.28 85.39±6.39 75.38±8.76 43.32±8.97 8.79±2.43

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)后有1例膽漏、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組2例膽漏、3例膽管受損、5例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.222，P=0.013）。

3 討論

膽結(jié)石的膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病，是由膽道系統(tǒng)解剖生理結(jié)構(gòu)改變引起的膽道疾病，主要以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能會(huì)引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前臨床治療膽結(jié)石的方法包括保守治療和手術(shù)治療兩類(lèi)，其中保守治療的方法有碎石治療、中藥治療及滾石治療等等，但對(duì)于保守治療無(wú)效或結(jié)石直徑＞0.5 mm的患者，必須采取手術(shù)治療[5]。

目前，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療膽結(jié)石的主要手段，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)野清晰，能在短時(shí)間內(nèi)確定病灶部位；（2）手術(shù)時(shí)間短，在腹腔鏡直視下操作簡(jiǎn)便，可減少術(shù)中出血量；（3）術(shù)后并發(fā)癥少，可在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)膽囊疾病采取腹腔鏡手術(shù)不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，且該術(shù)式屬于微創(chuàng)，切口美觀(guān)性好，易被患者接受[7]。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組的，且腹痛持續(xù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果較好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究顯示術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主要有切口感染、膽管受損、膽汁漏等，且觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的23.81%，差異顯著（P＜0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性好。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程進(jìn)行，其中膽汁漏是膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，肝外膽管損傷、膽囊管殘端是引起術(shù)后膽漏的主要原因，一旦發(fā)現(xiàn)有有膽管損傷的現(xiàn)象，需及時(shí)引流，術(shù)后于肝下置入腹腔引流管，若患者無(wú)膽汁液體流出，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔及膈下無(wú)積液時(shí)，即可拔除引流管。合理使用抗生素，并經(jīng)常更換敷料等，可減少術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床大力推廣。

[1]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,24(3): 293-294,297.

[2]王群,王菁.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,22(8):2056-2057.

[3]付克倫.腹腔鏡與外科常規(guī)手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,2(2):25-27.

[4]柳化源.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014, 37(14):68-69,78.

[5]呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(1):69-70.

[6]劉進(jìn)軍,徐根才,張箭平等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):308-309.

[7]盛銀行.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):57-58.

[8]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,24(3): 293-294,297.

Observation of clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones

Zhou Chang-liang，Cao Pu-lin
(Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan,Hubei，432000，China)

Objective To observe and analyze the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones.Methods84 cases of patients with gallstone were selected as the research objects,and according to the different operation way were divided into the control group and the observation group,with 42 cases in each groups.In the control group of patients were treated with conventional open cholecystectomy,while in the observation group of patients were treated with laparoscopic cholecystectomy.Then,the operation indicators of two groups were observed and recorded,and its incidence of complications were evaluated, Useχ2test and t value to the data.ResultsThe operation time（62.18±6.54）min and bleeding（34.29±4.13）mL amount in the observation group were better than those in the control group.The pain relief time（48.28±5.12）min,anal exhaust time（20.14±5.14）h and hospitalization time（4.18±1.23）d after operation in the observation group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);And the complication rate in the observation group was 4.76%,which was lower than that in the control group of 23.81%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical effects of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones are good,which has the advantages of minimally invasive,less blood loss during the operation,shorter operation time,less postoperative pain and less complications,etc,and has good application value in clinical practice.

Gallstones;Laparoscopy;Cholecystectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.011