代靜

【摘要】 目的 觀察分析加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎的臨床療效。方法 71例急性放射性直腸炎患者， 將其隨機(jī)分為觀察組（36例）與對(duì)照組（35例）。對(duì)照組患者進(jìn)行蒙脫石散加生理鹽水加地塞米松常規(guī)灌腸治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味葛根芩連湯配合治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.2%高于對(duì)照組77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。結(jié)論 加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎能取得良好的臨床治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蒙脫石散；葛根芩連湯；急性放射性直腸炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.076

Clinical effect by modified Gegen Qinlian decoction combined with montmorillonite powder in the treatment of acute radiation proctitis DAI Jing. Liaoning Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by modified Gegen Qinlian decoction combined with montmorillonite powder in the treatment of acute radiation proctitis. Methods A total of 71 patients with acute radiation proctitis were randomly divided into observation group （36 cases） and control group （35 cases）. The control group received conventional enema therapy by montmorillonite powder， normal saline and dexamethasone， and the observation group received additional modified Gegen Qinlian decoction for combined treatment. Clinical effects of the two groups were observed and compared. Results The observation group had higher total effective rate as 97.2% than 77.1% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）. Conclusion Combination of modified Gegen Qinlian decoction and montmorillonite powder shows excellent clinical effect in treating acute radiation proctitis， and this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Montmorillonite powder； Gegen Qinlian decoction； Acute radiation proctitis； Clinical effect

急性放射性直腸炎是一種前列腺癌、婦科惡性腫瘤等下腹盆腔惡性腫瘤采用放射治療后所產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥， 它是指患者治療過(guò)程中直腸黏膜無(wú)法承受電離輻射量而最終引發(fā)的直腸部位急性炎癥， 發(fā)生此病癥多在治療數(shù)周或是數(shù)天后， 基本不會(huì)超出半年， 患者出現(xiàn)此癥后多表現(xiàn)有腹瀉、肛門(mén)墜痛、黏液便甚至血便等， 如有感染嚴(yán)重者可能威脅到患者生命[1-5]。目前還沒(méi)有治療此病的特效療法。本文旨在觀察加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎的臨床療效， 特收集本院2015年3月～2016年4月診治的71例急性放射性直腸炎患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年3月～2016年4月診治的盆腔、腹腔惡性腫瘤患者， 行使放射治療后發(fā)生急性放射性直腸炎的患者71例， 其中男29例， 女42例， 年齡31～72歲， 平均年齡（51.5±6.9）歲；惡性腫瘤分布：直腸癌28例， 前列腺癌8例， 膀胱癌5例， 宮頸癌20例， 卵巢癌6例， 子宮內(nèi)膜癌4例；患者外放療使用直線加速器， 照射劑量45～60 Gy；近放療使用鈷60-放射源， 照射劑量30～35 Gy。所有患者均符合衛(wèi)生組織制定的急性放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)將其分為觀察組（36例）與對(duì)照組（35例）。

1. 2 方法 對(duì)照組僅采用常規(guī)灌腸治療， 調(diào)配液體成分有150 ml生理鹽水， 5 mg地塞米松和9 g蒙脫石散， 灌腸治療多在睡前進(jìn)行， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑咐患者事前將大小便排空， 灌腸時(shí)患者取膝胸位， 從肛門(mén)插入， 深度多>15 cm， 完成灌注后， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將患者臀部墊高約16 cm， 上半身取右側(cè)臥位， 保持30 min后協(xié)助患者取平臥位， 依然維持30 min后變更為左側(cè)臥位， 最后平躺休息， 灌腸治療1次/d， 堅(jiān)持治療1個(gè)療程（7 d）[2]。觀察組在對(duì)照組配劑灌腸治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合加味葛根芩連湯進(jìn)行治療。組方包含藥材有30 g葛根、30 g敗醬草、20 g茯苓、20 g蒲公英、12 g炒白芍、10 g黃連、10 g白頭翁、10 g白術(shù)、10 g懷山藥、10 g木香（后下）、10 g檳榔， 對(duì)于病情嚴(yán)重至便血的患者另外再添加10 g側(cè)柏葉炭和地榆炭。所有藥材配適量的水煎熬出200 ml左右的中藥制劑， 分2次服用， 1次/d， 堅(jiān)持治療1個(gè)療程（7 d）。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后， 觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：經(jīng)過(guò)治療臨床上表現(xiàn)出的里急后重感覺(jué)消失， 腹痛、肛部墜脹、黏液便或血便等臨床癥狀均恢復(fù)正常， 且通過(guò)直腸鏡檢查得知內(nèi)部充血水腫現(xiàn)象亦消失；顯效：系列臨床癥狀有了顯著的改善， 直腸鏡檢查水腫充血現(xiàn)象有減輕；有效：臨床多種癥狀有改善， 和最初病情相比， 有變好的趨勢(shì)；無(wú)效：和最初癥狀相比幾乎無(wú)變化， 甚至病情更加嚴(yán)重者。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組治愈18例， 顯效11例， 有效6例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為97.2%（35/36）；對(duì)照組治愈11例， 顯效7例， 有效9例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為77.1%（27/35）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。

3 討論

腹腔、盆腔惡性腫瘤在放射治療過(guò)程中， 由于直腸在人體的特殊位置， 故而也會(huì)跟著接收到程度不同的放射治療照射量， 因此急性放射性直腸炎成了下腹至盆腔段惡性腫瘤患者行使放射治療后的主要并發(fā)癥， 也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4， 6-11]。發(fā)生急性放射性直腸炎的病理是放射線損傷到了腸黏膜， 進(jìn)而黏膜發(fā)生了功能障礙， 屏障作用下降后， 腸道嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)潰破處， 大量細(xì)菌適宜繁殖而出現(xiàn)了腸道感染， 若不及時(shí)醫(yī)治或是未采用有效的治療方法， 病情還會(huì)進(jìn)一步加重， 另一方面同時(shí)也影響著放射治療的進(jìn)一步展開(kāi)[7， 8， 12-15]。

目前對(duì)該病癥還沒(méi)有確切的特效療法， 但臨床上使用到的藥物和治療方法也比較多， 比如抗生素藥物治療等， 為了盡可能少攝入激素用藥量， 臨床上用到最多的為灌腸治療， 該方法起效快， 消水腫、改善炎癥， 且副作用小， 但需要注意的是不能長(zhǎng)時(shí)間使用， 以免發(fā)生富尼埃氏壞疽[16-20]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組治愈18例， 顯效11例， 有效6例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為97.2%（35/36）；對(duì)照組治愈11例， 顯效7例， 有效9例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為77.1%（27/35）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。

總之， 加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎能取得良好的臨床治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-11]