楊鳳+溫潔冰+羅建儀+甘敏玲+黃志玲+羅文霞

[摘要]目的 探討護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用。方法 選取廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2012年2月～2016年1月接受規(guī)范性的血透室院內(nèi)感染控制護理管理的血液透析患者178例設(shè)為觀察組，另選取2008年1月～2012年1月接受常規(guī)血透室院內(nèi)感染控制護理的血液透析患者160例設(shè)為對照組，比較兩組護理后感染情況、并發(fā)癥、衛(wèi)生指標(biāo)、護理滿意度。結(jié)果 對照組160例中8例（5.00%）發(fā)生感染，觀察組178例中1例（0.56%）發(fā)生感染，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.598，P<0.05）。和對照組（10.63%）比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.81%）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和對照組比較，觀察組護理衛(wèi)生指標(biāo)水平明顯更高，其使用儀器合格率（98%）、手部衛(wèi)生合格率（99%）、空氣質(zhì)量合格率（96%）、消毒液合格率（99%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和對照組（84.38%）比較，觀察組護理滿意度（98.88%）明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用積極有效，可有效地減少血透室院內(nèi)感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理衛(wèi)生指標(biāo)水平，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護理管理；血透室；院內(nèi)感染

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0168-03

Effect of nursing management in nosocomial infection control of hemodialysis room

YANG Feng WEN Jie-bing LUO Jian-yi GAN Min-ling HUANG Zhi-ling LUO Wen-xia

Department of Blood Purification Center，F(xiàn)oshan People′s Hospital of Gaoming District in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528500，China

[Abstract] Objective To explore the effect of application of nursing management in nosocomial infection the control of hemodialysis room.Methods Altogether 178 hemodialysis patients who received standardized nursing management in nosocomial infection control of hemodialysis room in Foshan People′s Hospital of Gaoming District from February 2012 to January 2016 were selected as observation group；another 160 hemodialysis patients who received conventional nursing management in nosocomial infection control of hemodialysis room from January 2008 to January 2012 were selected as control group；the post-nursing infections，complications，health indicators and nursing satisfaction degree of two groups were compared.Results There were 8 cases of infections in control group （160，5%） versus 1 case of infection in observation group （178，0.56%），with statistically significant difference between the two groups （χ2=7.598，P<0.05）.The incidence of complications in observation group （2.81%） was significantly lower than that in control group （10.63%），with statistically significant difference（P<0.05）.In contrast with control group，observation group showed significantly higher levels of nursing health indicators，especially in the qualified rate of instrument usage （98%），the hand hygiene passing rate （99%），the air qualified rate （96%） and the disinfectant qualified rate （99%），with statistically significant difference （P<0.05）.Compared with control group （84.38%），the nursing satisfaction degree of observation group （98.88%） was significantly higher，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Nursing management plays an active and effective role in nosocomial infection the control of hemodialysis room.It can effectively reduce the occurrence of nosocomial infections in the hemodialysis room and the incidence of complications，improve nursing level of health indicators and patients′ satisfaction degree，which is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing management；Hemodialysis room；Nosocomial infections

血透室是治療慢性腎功能衰竭的重要場所，其護理和患者院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)。目前，院內(nèi)感染的防范已經(jīng)成為各個醫(yī)療機構(gòu)高度重視的主題[1-2]。為了防范院內(nèi)感染，必須采取積極有效的護理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究采取護理管理方案干預(yù)血透室的院內(nèi)感染工作，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2016年1月我院血液透析患者178例為觀察組，另選取2008年1月～2012年1月血液透析患者160例為對照組。觀察組中，男98例，女80例；年齡35～65歲，平均（55.0±4.5）歲；透析時間1～16年，平均（8.0±2.2）年；透析次數(shù)8000次/年。對照組中，男100例，女60例；年齡35～66歲，平均（54.5±3.0）歲；透析時間1～15年，平均（7.5±2.0）年；透析次數(shù)10000～12000次/年。兩組性別、年齡、透析時間及透析次數(shù)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組 我院于2012年2月開始實施規(guī)范性的血透室院內(nèi)感染控制護理管理措施，在原有常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》對血透室進(jìn)行管理[3-4]，完善原有的護理工作流程和相關(guān)的管理制度，包括血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作的步驟和流程、護理人員的考核和績效、消毒隔離制度等[5]。整個透析流程的規(guī)范需覆蓋各個操作環(huán)節(jié)，從接診至應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備等，具體內(nèi)容如下。①對血液透析的編號進(jìn)行規(guī)范。對患者進(jìn)行編號和建立文檔，有利于提高護理工作效率。并且由醫(yī)生負(fù)責(zé)制定血液透析計劃，務(wù)必要求護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)置血液透析參數(shù)，直到進(jìn)入治療室內(nèi)，核對透析儀器，并且確定患者上機治療后其血液循環(huán)管路是否符合相關(guān)要求[6]。②加強護理質(zhì)量管理。采用流程管理對血液透析室的護理工作進(jìn)行規(guī)范和管理，配置專門的質(zhì)控管理人員，從而確保護理工作能夠順利開展[7]。一般情況下，上機和下機的時段血液透析室的護理工作比較繁忙，患者病情也最為容易變化，容易導(dǎo)致錯誤的發(fā)生。因此，應(yīng)當(dāng)著重管理和監(jiān)督該時段的技術(shù)操作，并且對上機事件進(jìn)行合理的控制，安排固定的時間間隔，間隔≥10 min[8]。同時，質(zhì)控人員應(yīng)當(dāng)注意檢查透析操作和予以詳細(xì)的記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。合理配置護理人員值班，確保所有透析儀器均由專門的人員監(jiān)督和檢查。定期召開質(zhì)控會議，總結(jié)工作所出現(xiàn)的問題，并且制定積極的處理方式，以提高護理的質(zhì)量[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的感染情況、并發(fā)癥、衛(wèi)生指標(biāo)、護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感染發(fā)生率的比較

對照組中8例（5.00%）發(fā)生感染，觀察組1例（0.56%）發(fā)生感染，觀察組感染發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.598，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

和對照組（10.63%）比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.81%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者衛(wèi)生指標(biāo)的比較

和對照組比較，觀察組護理衛(wèi)生指標(biāo)水平明顯更高，其使用儀器合格率（98%）、手部衛(wèi)生合格率（99%）、空氣質(zhì)量合格率（96%）、消毒液合格率（99%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者護理滿意度的比較

和對照組（84.38%）比較，觀察組護理滿意度（98.88%）明顯更高，兩組比較差異顯著（P<0.05）（表3）。

3討論

院內(nèi)感染是醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染，對患者的治療效果和預(yù)后情況產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，已經(jīng)受到各個醫(yī)療機構(gòu)的高度重視[10]。血透感染是臨床長期血透患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，給患者本身、家庭、醫(yī)院、社會均造成嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致血透感染的原因主要包括以下幾點：其一，醫(yī)源性因素，因為血透患者和血透機增加，血透室內(nèi)人流密度增大，容易導(dǎo)致室內(nèi)布局不合理，也對各項操作流程造成一定的干擾。同時醫(yī)護人員隔離意識淡薄，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)，工作人員不嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，無菌操作觀念較弱，容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。其二，患者自身缺乏較強的機體免疫力，營養(yǎng)不良，透析不充分，肺水腫反復(fù)發(fā)作以及左心功能不全，導(dǎo)致患者容易發(fā)生肺部感染和腸道感染。由此可見，對長期血透患者進(jìn)行積極有效的護理，具有重要的臨床意義，可有效地降低血透感染的發(fā)生。

護理管理可以通過改善護理工作的質(zhì)量，進(jìn)而減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者的滿意度[11]。護理管理是現(xiàn)代新型的護理服務(wù)措施，其目的在于提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果，改善預(yù)后情況[12]。該種護理模式凸顯以人為本的原則，切實保障患者的利益，有利于促使患者積極配合治療[13-15]。本研究采用護理管理措施對血透室的護理工作進(jìn)行改善，有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生，保證各個衛(wèi)生指標(biāo)，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險，從而促使血透室的護理工作獲得改進(jìn)，提高患者的滿意度。我院于2012年2月開始實施規(guī)范性的血透室院內(nèi)感染控制護理管理措施后，觀察組護理滿意度得到明顯提高，患者的護理衛(wèi)生指標(biāo)水平也明顯提升，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、感染情況得到顯著降低，可見規(guī)范性護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用積極有效，可有效地減少血透室院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護理衛(wèi)生指標(biāo)水平，提升患者滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉玲.護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用[J].養(yǎng)生保健指南，2016，15（17）：143，99.

[2]韓艷萍.護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，7（17）：83-85.

[3]陳飛.護理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用分析[J].母嬰世界，2016，16（16）：36.

[4]張春梅.血透室的護理管理對控制醫(yī)院感染的研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（25）：164-166.

[5]劉崢，謝瓊，潘紅，等.血透室實施護理管理后在控制醫(yī)院感染方面的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（26）：71-73.

[6]劉月英，陳艷梅，溫紅梅，等.護理管理改進(jìn)應(yīng)用于降低血透患者深靜脈置管感染率的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014， 43（16）：2556-2557.

[7]何愛貞，許秀瑤.醫(yī)院血透感染風(fēng)險因素分析與護理管理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（2）：99-100.

[8]陶珍暉，曹立云.血液透析感染預(yù)防的國內(nèi)外進(jìn)展[J].中國護理管理，2013，（8）：10-12.

[9]吳潔.質(zhì)量控制在血液透析護理管理180例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（1）：131，134.

[10]李靜.血透室醫(yī)院感染安全隱患和護理干預(yù)對策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（23）：185，187.

[11]宋曉麗.導(dǎo)致尿毒癥血透患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：217-218.

[12]趙文先，鄭俊巧.血液透析感染風(fēng)險的護理管理及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：133.

[13]何莉芳.血透室護理工作中的安全隱患分析及干預(yù)對策探究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：519-520.

[14]戴莉，楊玉霞，關(guān)國瓊，等.追蹤方法學(xué)在血透室護理質(zhì)量評價中的運用效果[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：101-103.

[15]沈益.血透室醫(yī)院感染安全隱患與護理干預(yù)措施[J].護理實踐與研究，2013，10（23）：74-75.

（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：馬 越）